Доктор ахборотномаси № 2—2018
84
УДК 616-002.78-055.2
КОМОРБИДНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Д.Р. Тоиров, И.И. Султонов
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
подагра, метаболический синдром, липидный спектр, гиперурикемия.
Таянч сўзлар:
подагра, метаболик синдром, липид кўрсаткичлари, гиперурикемия.
Key words:
gout, metabolic syndrome, lipid profile, hyperuricemia.
У 49 больных (средний возраст - 50,6±1,6 лет, продолжительность заболевания - 9,4±1,7 лет) подагрой муж-
ского пола были исследованы антропометрические данные, липидный спектр крови в зависимости от степени
развития клинических и лабораторных показателей. Установлено, что основные 3 клинических фактора мета-
болического синдрома (МС) - ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет встречается у 49,3%
больных подагрой. Дислипидемия, гиперхолестеринемия и повышение ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП выявляются в
60,0-67,3% случаях. У больных МС частота уролитиаза, показатель тяжести нарушения функции нижних ко-
нечностей, количество пораженных суставов, число подкожных тофусов, частота артрита за последний год,
длительность последнего обострения и собственный индекс тяжести подагры выше, чем у больных без МС.
Степень гиперурикемии и давность заболевания имеют прямую корреляцию со степенью повышения общих
липидов и холестерина в сыворотке крови.
ПОДАГРА ВА МЕТАБОЛИК СИНДРОМНИНГ КОМОРБИД КЕЧИШИ
Д.Р. Тоиров, И.И. Султонов
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Подагра касаллиги билан касалланган 49 бемор эркакнинг (ўртача ѐши - 50,6±1,6 йил, касаллик давомийлиги -
9,4±1,7 йил) антропометрик кўрсаткичлари, қон зардобининг липид спектри асосий касалликнинг клиник ва
лабораторик кўрсаткичларига боғлиқ равишда ўрганилди. Метаболик синдромнинг 3 та асосий клиник
факторлари – семизлик, артериал гипертензия, қандли диабет 49,3% беморларда учради. Дислипидемия,
гиперхолестеринемия, паст ва жуда паст зичликдаги липопротеинлар холестерини миқдорини кўпайиши 60,0-
67,3% ҳолатда аниқланди. МС аниқланган беморларда уролитиаз, оѐқлар фаолиятини бузилиши, зарарланган
буғимлар сони, тери ости тофуслар сони, охирги 1 йилдаги артрит частотаси, охирги артрит хуружи
давомийлиги ва подагранинг оғирлик индекси кўрсаткичлари МС аниқланмаган беморлар кўрсаткичидан
баланд бўлди. Қон зардобида умумий липидлар ва холестерин миқдорини ошуви гиперурикемия даражасига
ва касаллик давомийлигига боғлиқ бўлди.
COMORBID FLOW OF GOUT AND METABOLIC SYNDROME
D.R. Toirov, I.I. Sultonov
Samarkand State medical institute
In 49 patients (mean age - 50.6 ± 1.6 years, duration of disease - 9.4 ± 1.7 years) male gout were investigated anthro-
pometric data, lipid profile, depending on the extent of the clinical and laboratory parameters. It has been established
that the basic 3 clinical factors of the metabolic syndrome - obesity, hypertension, diabetes mellitus occurs in 49.3% of
patients with gout. Dislipedemiya, hypercholesterolemia and increase in low density lipoprotein and very low density
detected in 60,0-67,3% cases. In patients with urolithiasis frequency, severity of the violation rate of lower limb func-
tion, the number of affected joints, the number of subcutaneous tophi, arthritis incidence in the last year, the duration
of the latest exacerbation and severity of gout own index higher than that of patients without metabolic syndrome. The
degree of hyperuricemia and duration of the disease have a direct correlation with the degree of increase of total lipids
and cholesterol in the blood serum.
Метаболический синдром (МС) включает в себя артериальную гипертонию (АГ), ко-
торая сочетается с гиперлипидемией, гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, аб-
доминальным ожирением, нарушением толерантности к глюкозе и инсулинорезистент-
ностъю. [3;4;7;8;9]. Подагра является заболеванием, которое обусловлено нарушением пу-
ринового обмена, гиперурикемией. Во многих случаях подагра также сопровождается ос-
новными клиническими и лабораторными признаками МС, такими как гиперхолестерине-
мия, АГ, ожирение и сахарный диабет (СД) 2 типа [1;2;5;6]. Нарушение пуринового,
жирового и углеводного обменов при подагре могут сопровождаться патологическими
изменениями в соединительной ткани суставов, способствуя тем самым развитию и
Д.Р. Тоиров, И.И. Султонов
Доктор ахборотномаси № 2—2018
85
хронизации воспалительного процесса в них. Необходимо отметить, что в настоящее время
особенности клинических, лабораторных симптомов и функциональных показателей
поражения суставов у больных подагрой при наличии МС изучены недостаточно.
Цель исследования.
Определить частоту и характер клинических и лабораторных
признаков метаболического синдрома у больных подагрой и оценить их взаимосвязь с воз-
растом больных, индексов тяжести основного заболевания, длительностью заболевания и
нарушения функции нижних конечностей.
Материал и методы.
Нами были обследованы 49 больных мужского пола с подагрой.
Возраст больных в среднем составил - 50,6±1,5 лет, продолжительность заболевания -
9,4±1,8 лет.
Во время обследования были определены следующие антропометрические показатели:
массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ). После 14-часового голода-
ния брали кровь на исследование липидного спектра. Определялось содержание общего хо-
лестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ)
методом энзиматической колориметрии с помощью набора фирмы "Витал Диагностикум",
общие липиды (ОЛ) набором фирмы "Лахема", АО, БРНО Чешской республики, ХС липо-
протеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по W. Friedwald et. al., ХС липопро-
теидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) по формуле (содержание ТГ/5). Использова-
лась простая описательная статистика, непараметрический корреляционный анализ по мето-
ду Спирмена Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета
прикладных программ STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение.
На момент исследования у всех пациентов был выявлен
артрит, вариант которого определялся по длительности последнего обострения за истекший
год. Острый вариант артрита (длительность обострения составляет не более 3-х недель) был
отмечен у 42,8%, затяжной (обострения длится от 3-х до 12-ти недель) – у 22,3% и хрониче-
ский (артрит длительностью более трех месяцев) – у 34,9% пациентов. Тофусы были обна-
ружены у 26,5% больных. Поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы
было обнаружено у 51%, суставов стопы - у 28,6%, голеностопных и коленных суставов - у
24,5% больных. У 30,6% больных поражение суставов имело моноартикулярный характер, у
69,4% – олигоартртикулярный. У 63,3% больных была обнаружена I, у 36,6% – II степень
функциональной недостаточности суставов. Уролитиаз у обследованных больных составил
65,3% (n=32), при этом клинические признаки отмечались у 10,2% (n=5) из них.
При изучении индекса массы тела (ИМТ), было выявлено, что у больных ПА он варьи-
ровал от 19 до 38. Согласно рекомендациям ВОЗ у 14 (28,5%) больных ИМТ соответствовал
нормальному показателю (18,5-24,9), у 20 (40,8%) соответствовал избыточной массе тела
(25-29,9,), у 9 (18,4%) – ожирению I степени (30-34,9), а у 6 (12,2%) – ожирению II степени
(35-40).
Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей (НФНК) использован
интегральный показатель, который вычисляется как среднее арифметическое значение от
величины таких экспертных признаков - дополнительная опора, передвижение, самообслу-
живание, пользование общественным транспортом, выполнение бытовых функций, выпол-
нение профессиональных обязанностей. НФНК более 20% расценивается как тяжелое и со-
ответствует III группе инвалидности (в соответствии с экспертными оценками ВТЭК). По
степени тяжести нарушения функции нижних конечностей у 40,8% (20 больных) соответ-
ствовал – 0-20%, у 38,8%) (19больных) – 21-40%, у 10 (10,4%) больных – 41-60%.
Среди больных ПА диагностированы основные 3 клинические факторы МС
(ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет) у 49,0% больных (1-я группа): у
30,6% - ожирение I и II степени, у 26,5% – артериальная гипертензия и у 12,2% - СД 2 типа.
У 32,6% больных выявлена одна клиническая форма МС, у 12,2% - сочетание двух форм
(АГ и ожирение II степени - у 8,2%, АГ и СД 2 типа - у 4,1%), у 4,1% – трех форм (АГ, ожи-
рение II степени и СД 2 типа). Вторую группу составили больные (25 пациентов) без клини-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
86
ческих форм МС.
При ПА наблюдались повышение показателей липидного профиля - лабораторных
критериев МС. Например, у больных ПА содержание общих липидов составило от 4,8 до
10,6 г/л, среднее содержание - 8,55±0,03 г/л. У 32,7% больных уровень общих липидов был
в пределах 4,8-8,4 г/л (нормальный уровень), у 67,3% - выше 8,4 ммоль/л (повышенный уро-
вень). У больных 1-ой группы уровень общих липидов (9,60±0,04 г/л) был в 1,28 раза выше,
чем у больных 2-ой группы (7,50±0,05 г/л, Р<0,02). Содержание холестерина при ПА соста-
вило 5,2-10,2 ммоль/л (в среднем - 7,2±0,05 ммоль/л): у 34,7% больных - 5,2-6,5 ммоль/л
(пограничный уровень), у 38,8% – 6,6-8,0 ммоль/л (повышенный уровень), у 26,5% – выше
8,0 ммоль/л , что соответствовало высокому риску развития МС.
У больных с основными клиническими факторами МС, такими как ожирение, АГ и СД
2 типа среднее содержание холестерина составило – 8,6±0,7 ммоль/л, что было достоверно
выше, чем у больных без клинических проявлений МС (6,2±0,4 ммоль/л, Р<0,02). Степень
повышения общих липидов и холестерина в сыворотке крови имела прямую коррелятивную
связь со степенью гиперурикемии (r=0,65; r=0,54) и давностью заболевания (r=0,72; r=0,62).
При ПА уровень ХС ЛПНП в среднем составил - 4,40±0,01 ммоль/л: у 38,8% пациен-
тов – от 1,8 до 3,6 ммоль/л (нормальный уровень), у 40,0% пациентов – от 3,6 до 4,5 ммоль/л
(повышенный уровень), у 20,0% пациентов – выше 4,6 ммоль/л (высокий уровень). Среднее
содержание ХС ЛПОНП - 0,49±0,01 ммоль/л: у 36,7% пациентов – от 0,2 до 1,6 ммоль/л
(нормальный уровень), у 61,2% пациентов – выше 1,6 ммоль/л (повышенный уровень). У
больных 1-ой группы содержание ХС ЛПНП (4,80±0,02 ммоль/л) и ХС ЛПОНП (0,54±0,03
ммоль/л) было в 1,20 и 1,22 раза больше, чем у пациентов 2-ой группы (Р
1 и
Р
2
<0,05).
Индекс тяжести подагры (ИТ) расчитывался по формуле: тофусы (0-нет, 1-есть) + ко-
личество тофусов/40 + количество пораженных суставов при осмотре/28 + количество пора-
женных суставов за все время болезни/28 + количество обострений за последний год/12 +
длительность последнего обострения (в неделях)/52 + возраст больного (число полных
лет)/65 + уровень мочевой кислоты (мкмоль/л)/420 = ИТ (в баллах).
Пациенты с клиническими показателями МС были по возрасту старше (54,6±3,2 и
47,1±2,7 лет, Р<0,05) и у них имело место большее количество пораженных суставов
(4,6±0,2 и 2,5±0,7, Р<0,02). Число подкожных тофусов (37,5 и 16,0%), частота артрита за по-
следний год (3,8±0,3 и 2,2±0,1 раз, Р<0,02), длительность последнего обострения (3,6±0,2 и
1,2±0,1 неделя, Р<0,02) и собственный индекс тяжести подагры (3,7±0,2 и 2,3±0,2 б, Р<0,02)
у больных МС были несколько выше, чем у больных без МС.
При анамнестическом исследовании выяснилась наследственная предрасположен-
ность у больных с гиперхолестеринемией и сопутствующими клиническими факторами МС
(наличие у родителей подагры, АГ, ИБС, СД), наиболее частые погрешности в питании и
отсутствие базисного (аллопуринол, урикозурические препараты) лечения основного забо-
левания.
Выводы.
Таким образом, подагра как заболевание, обусловленное нарушением пури-
нового метаболизма и гиперурикемией у 49,0% больных сопровождается основными клини-
ческими формами метаболического синдрома. Лабораторные признаки МС – дислипидемия,
гиперхолестеринемия и повышение ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП выявляются в 60,0-67,3% слу-
чаях. Развитие метаболического синдрома связано с основными клиническими признаками
подагры. У больных МС частота уролитиаза, длительность последнего обострения и соб-
ственный индекс тяжести подагры, количество пораженных суставов, число подкожных то-
фусов, показатель тяжести нарушения функции нижних конечностей, частота артрита за по-
следний год, выше, чем у больных без МС. Степень гиперурикемии и давность заболевания
имеют прямую корреляцию со степенью повышения общих липидов и холестерина в сыво-
ротке крови.
Очень часто коморбидное течение подагры и МС связано с наследственной предраспо-
ложенностью. Включение гиперурикемии в число факторов развития метаболического син-
Д.Р. Тоиров, И.И. Султонов
Доктор ахборотномаси № 2—2018
87
дрома и наличие прямой коррелятивной связи между клинико-лабораторными показателями
подагры и МС обусловливает включение подагры к клиническим критериям МС. Можно
предположить, что методами профилактики МС при подагре могут служить сохранение
двигательной активности, диетическая коррекция массы тела за счет снижения калорийно-
сти пищи и уменьшения ее объема, а также своевременное проведение базисного лечения.
Использованная литература:
1. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А. Основные факторы полового диформизма подагры
(эстрогены и диуретики по сравнению с алкоголем и генетикой). // Тер. архив. 2011. №5. С.57-61.
2. Барскова В.Г., Насонова В.А., Якушин И.А. О тяжести течения женской подагры. // Тер.арх. 2005. №5.
С.58-62.
3. Гургенян С.В., Ватинян С.Х., Зелвеян П.А. Метаболический синдром и ишемическая болезнь сердца. //
Тер.архив. 2014. №3. С.106-109.
4. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Мадянов И.В. и др. Гормональные аспекты формирования ожирения и
метаболического синдрома в этнических группах (на примере популяции Чувашской Республики). //
Тер. архив. 2014. №5. С.73-77.
5. Подагра диагностика и лечение. Методические рекомендации / В.Г. Барскова, В.А. Насонова, К.М.
Коган, Г.Д. Золотарева, Ф.М. Кудаева. Москва: Интел Тек, 2006. 22 с.
6. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // М.: ГЕОТАР-
Медиа. 2010. 720 с.
7. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Толмачев В.В. Патогенетические аспекты артериальной гипертонии
при метаболическом синдроме. // Клин. мед. 2011. №1. С.49-50
8. Фурсов А.Н., Чернавский С.В., Потехин Н.П. и др. Эволюция метаболического синдрома: от
полиметаболических нарушений к формированию нозологических форм заболеваний. // Клин. мед.
2012. №2. С.70-73.
9. Хурс Е.М., Андреев П.В., Поддубная А.В. и др. Вегетативный дисбаланс в патогенезе метаболического
синдрома. // Клин. мед. 2010. №6. С. 39-42.
Оригинальная статья
