Доктор ахборотномаси № 1—2017
16
УДК 618.532 - 053.31
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК
НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИВШИХСЯ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Ш.А. Исроилова, Ф.С. Урунова
Самаркандский государственный медицинский институт
Кафедра педиатрии №2, неонатологии и пропедевтики детских болезней
Ключевые слова:
новорожденные, тазовое предлежание, функция почек.
Таянч сўзлар:
янги туғилган чақалоқ, думба билан келиши, буйрак вазифаси.
Key words
: newborns, pelvic presentation, renal function.
Исследовано 48 детей родившихся в тазовом и головном предлежаниях, выявлено, что факторами риска у
матерей родивших детей в тазовом предлежании являются: юный возраст, альгодисменория и патология
репродуктивной системы. При тазовом предлежании выявлено расстройство функциональной способности
почек, что связано с ишемической нефропатией и с расстройством органной гемодинамики при тазовом
предлежании плода.
ДУМБА БИЛАН ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА БУЙРАКНИНГ
АСОСИЙ ФУНКЦИОНАЛ ХУСУСИЯТИ
Ш.А. Исроилова, Ф.С. Урунова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти
Педиатрия №2, неонатология ва болалар касалликлари пропедевтикаси кафедраси
Думба ва бош билан туғилган чақалоқлардан 48 нафарида текшириш олиб борилганда думба билан туғилган
чақалоқларнинг онасида ѐшининг кичиклиги, альгодисменорея ва репродуктив тизимнинг патологиялари хавф
туғдириши аниқланди. Думба билан келган ҳомилада буйрак аъзосининг гемодинамикасининг бузилиши ва
ишемик нефропатия билан боғлиқ функционал қобилиятининг бузилиши билан боғлиқ бўлган патологиялар
аниқланди.
FEATURES OF THE FUNCTIONAL STATE OF KIDNEYS
OF NEWBORN BIRTHS IN THE BREECH PRESENTATION
Sh.A. Isroilova, F.S. Urunova
Samarkand State Medical Institute
Department of pediatrics, neonatology and propaedeutics of children’s illnesses #2
48 children who were born in breech and head presentation are investigated revealed that risk factors at mothers of the
given rise children in pelvic presentation are: early age, algodismenoriya and pathology of reproductive system. At
pelvic presentation disorder of functional ability of kidneys that is connected with an ischemic nephropathy and with
frustration of organ haemodynamics at pelvic presentation of a child is revealed.
Актуальность проблемы
. Современные научные исследования и результаты прак-
тического здравоохранения свидетельствуют о том, что адаптационные резервы плода, а
затем и новорожденного, в значительной мере зависят от характера предлежания плода
[2]. Не до конца решенный в современном акушерстве вопрос о тазовом предлежании, за-
ставляет проводить исследования, направленные на уточнение патогенеза состояний и
процессов, которые повышают частоту отклонений развития плода, а затем новорожден-
ного. Одним из таких состояний является нарушение функции почек. Следует отметить,
что связи функционального состояния почек в зависимости от предлежания плода
(головное или тазовое) до сих пор не уточнены. Выяснение этой связи позволяет практи-
ческим врачам по-новому подойти к пониманию патогенеза почечной патологии, более
эффективно осуществлять профилактику или обеспечить более целенаправленную кор-
рекцию уже сформированных нарушений [1,2,3]. Комплексная оценка клубочковых и ка-
нальцевых функций почек, разработка методов распознавания ранних патологических
процессов, своевременное лечение при тазовом предлежании плода, будут способствовать
снижению перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности, предупреждению
инвалидности в старшем возрасте.
Цель работы:
изучить функциональные особенности почек новорожденных, родив-
шихся в тазовом предлежании.
Материал и методы:
на базе родильных домов города Самарканд, Областного пе-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2017
17
Ш.А. Исроилова, Ф.С. Урунова
ринатального Центра отделения Неонатологии, было проведено комплексное клинико – ла-
бораторное и инструментальное обследование 48 новорожденных, родившихся в головном
и тазовом предлежании. Больные были выбраны методом случайной выборки, критерием
выбора было рождение детей в сроках гестации 38-40 недель. Все обследованные новорож-
денные были разделены на следующие группы: 1 группа—26 новорожденных родившиеся в
тазовом предлежании, 2 группа - 22 новорожденных родившихся в головном предлежании.
Для биохимических исследований забор венозной крови производился сразу после
рождения ребенка. Одновременно собиралась моча. Учитывая трудности сбора суточной
мочи у новорожденных, мочу собирали в течение 6-8 часов по методу Apcria (1989).
Азотистый гомеостаз оценивали по уровню мочевины и креатинина, в крови и моче на
биохимическом анализаторе MindrayMR-96A. Осмотическую активность определяют с по-
мощью осмометра, принцип работы которого основан на определении криоскопической
константы данного раствора и сравнении ее с криоскопической константой воды. Важно
заметить, что объем исследуемой жидкости составляет всего 50—100 мкл.
Результаты исследования
: анализ родов в тазовом предлежании и в головном пред-
лежании показал, что преждевременные роды в тазовом предлежании встречались чаще
(при головном – 13,6%, при тазовом - 24%). При этом каждая четвертая женщина родившая
ребенка в тазовом предлежании была первобеременной, что должно учитываться при фор-
мировании групп риска (26,9% и 18,1% соответственно в 1 и 2 группах). Анализ возраста
обследованных женщин свидетельствовал о том, что в 1 группе женщин родивших в тазо-
вом предлежании в возрасте моложе 20 лет было больше по сравнению со 2 группой (24% и
9,09%) , тогда как процент женщин в возрасте 35 лет и старше в группах с тазовыми предле-
жаниями и головным не имел существенной разницы (13,6% и 15,3%).
Факторами риска развития тазовых предлежаний являлись как социально-
демографические - неустроенность в семейной жизни, низкий социальный уровень, так и
медицинские - состояние здоровья женщины: высокая частота инфекционно-аллергических
заболеваний (в частности, хронического тонзиллита), особенности репродуктивной систе-
мы, наличие истмико-цервикальной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей,
воспалительные заболевания половых органов (38,4% против 22,7% женщин во 2 группе).
Наличие почти у каждой 3-й женщины в анамнезе альгодисменореи (30,7% и 13,6% во 2
группе) также является предрасполагающим фактором беременности с тазовым предлежа-
нием. Кроме того, к факторам, предрасполагающим к тазовым предлежаниям, относятся и
заболевания, приобретенные в течение данной беременности - острые респираторные, ви-
русные, а также обострения хронического тонзиллита (26,9% и 13,6% в 1 и 2 группах соот-
ветственно).
При анализе общего состояния новорожденных было выявлено, что при тазовом пред-
лежании дети рождались в состоянии асфиксии в 3,5 раза чаще чем при головном предлежа-
нии (73,0% против 22,7% в группе детей рожденных в головном предлежании).
Кроме того, отмечено более длительное время пребывания новорожденных основной
группы в состоянии асфиксии, так как выведение их из этого состояния представляло боль-
шие трудности, в связи со становлением внешнего дыхания. В группе детей, рожденных в
тазовом предлежании, синдром дыхательных расстройств определялся чаще в 3,5 раза
(42,3% и 9,09%; ), нарушения гемо- и ликвородинамики возникали чаще в 2,5 раза (53,8% и
18,1%), чем в группе детей, родившихся в головном предлежании. Эти наблюдения еще раз
подчеркивают неблагоприятные влияния тазового предлежания на состояние здоровья но-
ворожденных детей в раннем неонатальном периоде.
Особое внимание должна привлечь патология, которая была выявлена у новорожден-
ных основной группы в раннем неонатальном периоде. Эту патологию составили: постгипо-
ксическая энцефалопатия в 15,3% случаев (во 2 группе эта патология отсутствовала), врож-
денный вывих бедра в 19,2% случаев (во 2 группе эта патология отсутствовала).
Доктор ахборотномаси № 1—2017
18
Оригинальная статья
В соответствии с поставленной целью работы нами были определены функциональ-
ные возможности почек новорожденных родившихся в тазовом и головном предлежании.
Так, к основным показателям, характеризующим состояние клубочковой функции почек,
относят диурез, клиренс веществ, фильтрующихся в почках или их уровень в крови. В то же
время у новорожденных имеются особенности водного обмена и метаболизма креатинина,
которые могут затруднять оценку этих показателей.
Так при сравнительном анализе было выявлено, что диурез детей родившихся в тазо-
вом предлежании в первые сутки составил в среднем 1,03±0,06 мл/кг/сут, при этом первое
мочеиспускание у детей родившихся в тазовом предлежании было в родовом зале. Тогда
как у детей родившихся в головном предлежании первое мочеиспускание наблюдалось в
среднем через 15,5 часов и составило в среднем 1,66±0,04 мл/кг/сут. Нами получены дан-
ные, показавшие, что диурез у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, в тече-
ние первой недели жизни оставался стабильным 1,12±0,06 мл/кг/сут, и постепенно увели-
чился, приближаясь к показателям детей родившихся в головном предлежании только к
концу второй недели жизни, а затем остается стабильным в остальных периодах. У 2 детей
родившихся в тазовом предлежании и перенесших тяжелую асфиксию наблюдалось сниже-
ние диуреза к 3 дню жизни до 0,32 мл/кг/сут, т.е. у данного контингента детей развилась
олигоурия из-за почечной вазоконстрикции и гипоперфузии, на фоне тяжелой асфиксии.
Уровень сывороточного креатинина – второй показатель, характеризующий фильтра-
ционную функцию почек в группе новорожденных. Так, у детей родившихся в тазовом
предлежании креатинин достоверно увеличивался по сравнению с детьми из группы сравне-
ния 0,079± 0,003 ммоль/л, (0,045± 0,002 ммоль/л; р<0,05) в течение первой недели жизни,
при этом уровень креатинина снижался начиная со второй недели жизни, но немного отста-
вая по времени от увеличения диуреза. Так, креатинин мочи новорожденных родившихся в
тазовом предлежании составил 0,15±0,01 ммоль/л, что было почти в 2 раза ниже чем в груп-
пе детей родившихся в головном предлежании (0,32±0,03 ммоль/л; р<0,01). Но затем дан-
ные показатели стали нормализовываться, в связи с увеличением диуреза, так, нами выявле-
на прямая корреляционная связь между уровнем диуреза и креатинином мочи (r=0,544).
Очевидно, что с увеличением диуреза возрастает клиренс веществ, выводимых почка-
ми, а, следовательно, снижается их содержание в крови. Таким образом, подтверждается
предположение о том, что рождение в тазовом предлежании, отрицательно сказываясь на
почечном кровотоке, вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации, затем посте-
пенно происходит купирование процесса.
Данные факты были подтверждены определением осмолярной концентрации плазмы
сыворотки крови, которая в среднем при рождении у детей 1 группы составила 294,55±2,89,
мосм/л , тогда как у новорожденных родившихся в головном предлежании определялась в
среднем 330,19±2,7 мосм/л.
При определении осмолярности мочи было выявлено, что моча детей родившихся в
тазовом предлежании была гипотоничной в течение 6-7- первых дней жизни, с тенденцией к
восстановлению к концу второй недели жизни (в среднем 281,32±9,4 мосм/л). У новорож-
денных родившихся в головном предлежании восстановление водо-выделительной функции
почек происходило в течение первых двух суток. Так, если при рождении в первые сутки
осмолярность мочи составила 294,25±7,6 мосм/л, то к концу первой недели жизни осмоляр-
ная концентрация мочи была равной 403,44±9,2 мосм/л.
Таким образом, у детей родившихся в тазовом предлежании, обнаружено снижение
способности почек к образованию осмотически концентрированной мочи, по сравнению с
детьми родившимися в головном предлежании.
На величину клубочковой фильтрации влияет также и повышение проницаемости гло-
мерулярного фильтра. Так в моче детей родившихся в тазовом предлежании обнаружива-
лись белковые молекулы, которые в норме не попадают в просвет почечных канальцев, та-
ким образом, нарастала протеинурия клубочкового происхождения.
Доктор ахборотномаси № 1—2017
19
Выводы:
При тазовом предлежании имеется расстройство функциональной способно-
сти почек, что можно связать с ишемической нефропатией развившейся на фоне асфиксии в
родах, которая в большой частоте случаев встречается при данном виде родов, так и с рас-
стройством органной гемодинамики, которая выражена при тазовом предлежании. Следова-
тельно, существует тесная связь между акушерской патологией и функцией почек новорож-
денного, что подтверждается результатами этой работы.
Использованная литература:
1. Байбарина Е.Н. Нарушение функции почек при критических состояниях у новорожденных детей: Автореф.
дис….докт. мед.наук. М., 1999. 33 с.
2. Ишпахтин Г.Ю. Развитие плода, новорожденного и девочек, родившихся в тазовом предлежании, и кор-
рекция выявленных отклонений. Автореферат док.мед. наук. Иркутск. 2008. С.48.
3. Чернуха Е.А. Тазовое предлежание плода - современный взгляд // Российский медицинский журнал, 2002.
№ 3. С.3-8.
Ш.А. Исроилова, Ф.С. Урунова
