Доктор ахборотномаси № 4—2019
125
УДК: 616.62
-
006
-
036
-
08
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ФОРМ
ТУБЕРКУЛЁЗА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
М. Н. Тилляшайхов
1
, С. К. Алиджанов
2
1
Республиканский специализированный научно
-
практический центр онкологии и
радиологии,
2
Республиканский специализированный научно
-
практический центр
фтизиатрии и пульмонологии, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
малоинвазивные технологии, стентирование, перкутанная нефростомия, туберкулѐз почек.
Таянч сўзлар:
минимал инвазив технология, стентлаш, аралашган нефростомия, буйраклар сил касаллиги.
Key words.
minimally invasive technologies, stenting, percutaneous nephrostomy, renal tuberculosis.
Перкутанная нефростомия и стентирование при туберкулѐзе почек с суправезикальной обструкцией
создаѐт условия для нормализации пассажа мочи. Накопленный опыт позволяет положительно оценить роль
ПКНС, как метода выбора для деблокирования и оценки резервов функции почек на фоне туберкулѐзных
изменений верхних мочевых путей. и стентирование при туберкулѐзе почек с суправезикальной обструкцией
создаѐт условия для нормализации пассажа мочи.
СИЙДИК ЙЎЛЛАРИ ОБСТРУКТИВ СИЛ ШАКЛЛАРИНИ ТАШҲИСЛАШ ВА ДАВОЛЛИШДА
МИНИМАЛ ИНВАЗИВ ТЕХНОЛОГИЯЛАР САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛЛАШ
М. Н. Тилляшайхов
1
, С. К. Алиджанов
2
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий тиббиѐт маркази, Республика
ихтисослаштирилган фтизиатрия ва пулмонология илмий амалий маркази, Тошкент, Ўзбекистон
Тери орқали нефростомия ва буйракнинг туберкулѐз обструкцияси учун стентлаш сийдик ўтишини
нормаллаштириш учун шароит яратади. Тўпланган тажриба бизга юқори сийдик йўлидаги сил касаллиги
фонида буйрак функцияси захираларини бушатиш ва баҳолашни танлаш усули сифатида ПКНС ролини
ижобий баҳолашга имкон беради. Буйрак усти безининг обструкцияси билан сил касаллиги учун стент қўйиш
сийдик чиқишини нормаллаштириш учун шароит яратади.
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF APPLICATION OF
MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS
AND TREATMENT OF TUBERCULOSIS OBSTRUCTIVE FORMS OF THE URINARY WAYS
M. N. Tillyashayxov
1
, S. K. Alidjanov
2
1
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology,
2
Republican Specialized
Scientific and Practical Center of Phthisiology and Pulmonology, Tashkent, Uzbekistan
Percutaneous nephrostomy and stenting for tuberculosis of the kidneys with supravesical obstruction creates the
conditions for normalizing the passage of urine. The accumulated experience allows us to positively assess the role of
PKNS as a method of choice for the release and assessment of the reserves of renal function against the background of
tuberculous changes in the upper urinary tract. and stenting for tuberculosis of the kidneys with supravesical obstruc-
tion creates the conditions for normalizing the passage of urine.
М. Н. Тилляшайхов, С. К. Алиджанов
Лечение туберкулѐза мочевыводящих путей зависит от распространѐнности воспалительно-
го процесса и развывшихся осложнений. Так, если при начальных ограниченных формах заболе-
вания превалируют консервативные методы терапии, то при деструктивных и осложнѐнных фор-
мах туберкулѐза мочевыводящих путей применяются различные оперативные методы лечения [2,
4, 6].
В настоящее время, в комплексном лечении фтизиоурологических больных различные
хирургические методы занимают основное место. Наиболее часто выполняется нефрэктомия,
удельный вес которой по данным разных авторов колеблется от 50 до 80% среди всех видов
оперативной лечения [1].
У ряда больных с деструктивными формами туберкулѐза почек, низкая эффективность
этиопатогенетической терапии связана, в частности, с распространением специфического
воспаления на мочевые пути с последующим развитием стриктур и нарушений уродинами-
ки [3, 6]. Возникающий при этом уретерогидронефроз (гидронефроз) замедляет излечение
Доктор ахборотномаси № 4—2019
126
Оригинальная статья
специфического процесса в почке, а в ряде случаев ведѐт к утрате функции органа [4, 6, 7].
При обструкции верхних мочевых путей своевременное и раннее отведение мочи является
одной из важнейших лечебных мероприятий в урологии. Ранняя диагностика стриктуры
мочеточника и адекватное его лечение позволят максимально сохранить почечную функ-
цию у больных туберкулѐзом мочевыводящих путей. В настоящее время широкое распро-
странение получили эндовидеоурологические и пункционные технологии отведения мочи.
Имеются публикации о значении чрезкожных (перкутанных) методов дренирования в ком-
плексном лечении туберкулѐза почки и мочеточника [2, 5]. Вопросы эффективности стенти-
рования верхних мочевых путей при стриктурах мочеточника связанные с туберкулезом
мочевыводящих путей в литературе освещены недостаточно.
Цель исследования:
Определить эффективность малоинвазивных технологий при
туберкулезе мочевыводящих путей с суправезикальной обструкцией.
Материалы и методы исследования:
Нами изучены 70 больных нефротуберкулѐзом,
осложнѐнным туберкулѐзным уретеритом, которым выполнено комплексное обследование
и лечение в урогенитальном отделении РСНПМЦФиП МЗ РУз. Больные были в возрасте от
20 до 67 лет, 22 мужчин и 48 женщин.
Для анализа частоты и характера клинико
-
рентгенологических форм нефротуберкулѐ-
за, патоморфологических характеристик и результатов лечения были использованы почеч-
но
-
мочеточниковые единицы (ПМЕ). Почечно
-
мочеточниковая единица соответствует од-
ной почке и одному мочеточнику. 40 больным с различными формами нефротуберкулѐза
было проведено 53 перкутанной нефростомии (ПКНС), при этом 11 пациентам
-
с 2
-
х сто-
рон и 2 пациентам повторные вмешательства. 30 больным нефротуберкулѐзом с ретенцион-
ными изменениями верхних мочевых путей произведена ретроградная установка стента.
Всего 83 ПМЕ.
В качестве базовой противотуберкулѐзной химиотерапии больные получали 4 препа-
рата в условиях стационара в течение 2
-
3 месяцев.
Бактериологическое исследование мочи позволило выявить МБТ у 30 (42,8%) из 70
больных.
Показаниями для проведения малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении
туберкулѐза мочевых путей явились наличие обструкции верхних мочевых путей, обостре-
ние хронической почечной недостаточности (ХПН) на фоне обструкции, почки с эхографи-
ческими признаками полостных образований и угнетением функции.
ПКНС проводили по методу Сельдингера
-
через нижнюю или среднюю группу чаше-
чек (в 1 наблюдении из
-
за наличия камня в ней), с дальнейшим бужированием пункционно-
го канала, установкой и фиксацией нефростомического дренажа по типу «pig tail».
Внутреннее стентирование мочеточника проводилось мочеточниковыми стентами ти-
па «JJ» размерами 6
-
8 по Шарьеру, с помощью цистоскопа с последующим рентгенологиче-
ским контролем.
Результаты и обсуждение:
В ходе обследования (антеградная пиелография, бакте-
риологическое исследование мочи и гноя) больных было установлено, что в 10 почках имел
место поликавернозный туберкулѐз, в 5 – туберкулѐзный пионефроз, в 3 – сочетание кавер-
нозного туберкулѐза с гидронефрозом, в 65 – посттуберкулѐзный гидронефроз
(уретерогидронефроз).
Среди обследованных нами больных, чаще всего поражалась нижняя треть мочеточ-
ника (83,7%).
У 25 (83,3%) из 30 больных стентирование мочеточника оказалось успешным. У 5
(16,7%) потребовалась конверсия в виде ПКНС. Следует отметить, что конверсия в виде
ПКНС потребовалась больным с множественными стриктурами мочеточника. Чаще всего
стенты были установлены больным при локализации процесса в нижней трети (88%). Стен-
ты были установлены на период 1
-
2 месяца. Симптомы нижних мочевых путей на фоне
стента имели место у всех пациентов. Для уменьшения дизурических явлений и улучшения
Доктор ахборотномаси № 4—2019
127
качества их жизни больные принимали тамсулозин в дозе 0,4 г в сутки на весь период уста-
новленного стента. Патогенетическое лечение включало также применение антиоксидантов
и электоро
-
и фонофорез энзимов на область поражения мочеточника.
Адекватное дренирование после ПКНС достигнуто в 56 (96,5%) случаев вмеша-
тельств, в 2
-
х случаях результаты (3,5%) ПКНС были оценены как неэффективные.
Обострений туберкулѐзного процесса после проведѐнных вмешательств не наблюдали.
При анализе частоты и характера осложнений при малоинвазивных вмешательствах, имевших
место у 9 больных, осложнения были разделены на 4 группы: травматические повреждения
(макрогематурия, гематома); воспалительного характера (обострение пиелонефрита, пара-
нефрит); выпадение нефростомического дренажа; обострение ХПН.
Частота осложнений составила 11 (18,9%) на 58 ПКНС. Из осложнений наиболее ча-
сто встречалось обострение неспецифического воспалительного процесса – у 3 больных.
Развитие воспалительных осложнений после ПКНС было связано с наличием инфекции мо-
чевых путей, на фоне которого выполнялось пункционное дренирование. Выпадение нефро-
стомического дренажа наблюдалось у 3 больных. Макрогематурия имела место у 5 больных
после ПКНС, причѐм у одного больного она сопровождалась тампонадой ЧЛС и атакой пи-
елонефрита. Все осложнения были устранены путѐм проведения консервативных мероприя-
тий.
Различные открытые оперативные вмешательства в последующем были произведены
37 больным: 19 – реконструктивно
-
восстановительные операции на мочевых путях, 18 –
нефрэктомия в связи с далеко зашедшими изменениями почек и мочеточников необратимо-
го характера.
У 18 (72%) больных, которым было проведено стентирование мочеточника, на фоне
специфической антибактериальной и патогенетической терапии, после удаления стента кар-
тины суправезикальной обструкции не наблюдалось.
15 больным с ПК нефростомами радикальное хирургическое лечение (пластические
операции на мочевых путях) не проводились из
-
за ряда противопоказаний или отказа боль-
ных от них.
Полученные результаты показали высокую эффективность малоинвазивных вмеша-
тельств в лечении суправезикальной обструкции у больных туберкулѐзом мочевых путей.
Так, использование внутреннего стентирования мочеточников на фоне патогенетической и
антибактериальной терапии позволило получить хорошие результаты в 72% наблюдений.
Вместе с тем, в 5 (16,7%) наблюдениях потребовалась конверсия в виде ПКНС. Осложне-
ний у наших пациентов не наблюдалось.
Адекватное дренирование после ПКНС составил 96,5%, что свидетельствует о высо-
кой эффективности этого метода в восстановлении пассажа мочи при суправезикальной об-
струкции у больных туберкулѐзом мочевых путей.
В наших наблюдениях, частота осложнений после малоинвазивных вмешательств, при
различных формах нефротуберкулѐза составила 18,9%, что совпадает с литературными дан-
ными. Так, по данным Ингашина Н.С.(2007), различные виды осложнений после ПКНС
имели место в 17,2% наблюдений.
Выводы:
Таким образом, ПКНС и стентирование при туберкулѐзе почек с суправе-
зикальной обструкцией создаѐт условия для нормализации пассажа мочи. Накопленный
опыт позволяет положительно оценить роль ПКНС, как метода выбора для деблокирования
и оценки резервов функции почек на фоне туберкулѐзных изменений верхних мочевых пу-
тей.
На фоне патогенетической терапии стентирование мочеточников показало свою высо-
кую эффективность: позволило добиться ликвидации обструкции и нормализации пассажа
мочи по верхним мочевым путям.
М. Н. Тилляшайхов, С. К. Алиджанов
Доктор ахборотномаси № 4—2019
128
Оригинальная статья
Использованная литература:
1.
Зубань О.Н., Муравьев А.Н. Чрескожная пункционная нефростомия у больных туберкулезом почки и
мочеточника // Материалы VI рег. науч.
-
практ. конф. урологов Западной Сибири «Акт. вопр. диагн. и
леч. урологических заболеваний».
-
Барнаул, 2007.
-
С. 75
-
77.
2.
Рашидов З.Р., Рахматов М.М. Пункционные методы дренирования в лечении туберкулеза мочевой си-
стемы // Мед. Журнал Узбекистана. Т. – 2005.
-
№ 5.
-
С. 27
-
30
3.
Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н. М., Хасанов Ш.Т. Особенности клинического течения мочевого пузыря
у лиц молодого возраста // Вестник врача.
-
№2, 2019.
-
С. 108
-
113.
4.
Ткачук В.Н., Ягафарова Р.К., Аль
-
Шукри С.Х. Туберкулез мочеполовой системы. – СПб.: СпецЛит,
2004.
-
320 с.
5.
Ягафарова Р. К., Вахмистрова Т. И. Туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря // Внелегочный
туберкулез / под ред. проф. Васильева А.В. – СПб, 2000. – С. 276
-
289.
6.
Allen F.J., de Kock M.L. Genito
-
urinary tuberculosis—experience with 52 urology inpatients // S Afr Med J. –
1993. – Vol.83(12). – P. 903
-
7.
7.
Gong Y., Lu G.S., Song B., Xiong E.Q., Jin X.Y. Characteristics on diagnosis and treatment of renal tuberculo-
sis // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. – 2003.
-
Vol.41(1). – P. 55
-
7
8.
Mnif A., Loussaief H., Ben Hassine L., Chebil M., Ayed M. Aspects of evolving urogenital tuberculosis. Ser-
vice d’Urologie, Hopital Charles Nicolle, Tunis // Ann Urol (Paris). – 1998.
-
Vol.32(5). – P. 283
-
9.
