Доктор ахборотномаси № 1—2018
79
УДК 611.61+612.46-053.32
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Ф.С. Урунова, З.Ф. Сафоева
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Ключевые слова:
недоношенные новорожденные, почки, преэклампсия матери
Таянч сўзлар:
чала туғилган чақалоқлар, буйраклар, преэклампсияси бор оналар.
Keywords:
premature newborns, kidneys, preeclampsia of the mother
Обследовано 40 недоношенных детей, проведена оценка функционального состояния почек в зависимости от
наличия преэклампсии матери. Выявлено, что у всех недоношенных новорожденных, отмечается снижение
диуреза, снижение осмотической концентрации мочи, которая повышается к концу первой недели жизни, но
не достигает показателей здоровых детей, при этом наиболее выраженные изменения наблюдаются в группе
недоношенных, родившихся от матерей с преэклампсией и сопровождаются азотемией, которая связана с ка-
таболическими процессами в организме и сниженной почечной экскрецией азотистых продуктов.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН ОНАЛАРДАН ЧАЛА ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА
БУЙРАКЛАРНИНГ ФУНКЦИОНАЛ ҲОЛАТИ.
Ф.С. Урунова, З.Ф. Сафоева
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Преэклампсияси бор оналардан чала туғилган 40 та болада буйракларнинг функционал ҳолати баҳоланди.
Маълум бўлдики, барча чала туғилган чақалоқларда диурезнинг камайиши, сийдикнинг осмотик концентраци-
ясининг пасайиши (бола ҳаѐтининг биринчи хафтасининг охирида ошади), бироқ соғлом болалар кўрсаткичи-
га яқинлашмайди, бунда энг кўп ўзгаришлар преэклампсияси бор оналардан туғилган болалар гуруҳида кўза-
тилиб, азотиемия билан кечади. Бу эса организмдаги катоболик жараѐнлар ва буйракларнинг азот маҳсулотла-
рини экскрециясининг камайиши билан боғлиқ.
FUNCTIONAL CONDITION OF KIDNEYS AT THE PREMATURE THE NEWBORNS
WHO WERE BORN FROM MOTHERS WITH PREEСLAMPSIA
F.S. Urunova, Z.F. Safoyeva
Samarkand State Medical Institute
40 premature children are examined, the assessment of a functional condition of kidneys depending on existence of a
preeclampsia of mother is carried out. It is revealed that at all premature newborns, decrease in diuresis, decrease in
osmotic concentration of urine which raises by the end of the first week of life is noted, but does not reach indicators
of healthy children, thus the most expressed changes are observed in group premature, been born from mothers with a
preeclampsia and are followed by an azotemiya which is connected with catabolic processes in an organism and the
lowered kidney ekskretion of nitrogenous products.
Актуальность проблемы
. Преэклампсия занимает 2-3 место в структуре причин пе-
ринатальной заболеваемости и смертности [1,5], что обусловлено недоношенностью, хрони-
ческой гипоксией, внутриутробной задержкой роста плода [1,2]. Это такое осложнение бе-
ременности, которое проявляется фето-плацентарной недостаточностью, метаболическими
нарушениями, вазоконстрикцией, активацией коагуляционного каскада, эндотелиальной
дисфункцией и гемостазиологическими нарушениями [4].
Несмотря на значительные достижения в перинатологии за последние годы, частота
преэклампсии состоит от 16 до 22% от всех беременностей и не имеет тенденции к сниже-
нию. В развитых странах преэклампсия является второй непосредственной причиной анте -
и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность [5,6]. Ведущая роль в
структуре перинатальной смертности при преэклампсии принадлежит асфиксии плода. На-
ряду с нарушениями в дыхательной системе в первую очередь страдают от асфиксии почки,
которые после рождения
заменяют плаценту как главный орган гомеостаза. Почечный кро-
воток плода составляет только 2–3% сердечного выброса по сравнению с 15–18% у взрос-
лых. Гломерулы полностью формируются только к 34 неделям гестации. Уровень гломеру-
лярной фильтрации продолжает формироваться к рождению ребенка и уровень ее, как у
Ф.С. Урунова, З.Ф. Сафоева
Доктор ахборотномаси № 1—2018
80
взрослого, достигается только к возрасту одного года жизни [4,6,7]. Таким образом, изуче-
ние функции почек у недоношенных на фоне преэклампсии матери является актуальной
проблемой.
В связи с этим, нами были оценены функциональные возможности почек недоношен-
ных новорожденных родившихся от матерей с преэклампсией.
Материал и методы
: было проведено комплексное клинико – лабораторное и инстру-
ментальное обследование 40 новорожденных, родившихся в сроках гестации от 32 до 36
недель.
Все обследованные новорожденные были разделены на следующие группы: 1 группа
20 новорожденных родившиеся от матерей с состоянием преэклампсии, 2 группа - 20,
настоящая беременность и роды которых протекали физиологически. При этом масса тела
детей 1группы при рождении составила 2070,20±144,70 гр, а во второй была несколько вы-
ше (2237,30±150,56гр). Критериями исключения явились: гестационный возраст менее 32
нед, врожденные пороки развития, в том числе мочевыделительной системы, манифестные
формы внутриутробных инфекций и гнойно-септические заболевания.
Тяжесть преэклампсии у беременных оценивали по шкале Goecke в модификации Г.
М. Савельевой. При этом из 20 женщин у 17 наблюдалась преклампсия средней степени тя-
жести и у 3 преклампсия тяжелой степени.
Для биохимических исследований забор венозной крови производился из пупочной
вены сразу после рождения ребенка и подкожных вен головы. Одновременно собиралась
моча. Учитывая трудности сбора суточной мочи у новорожденных, мочу собирали в тече-
ние 6-8 часов по методу Apcria (1989).
Азотистый гомеостаз оценивали по уровню мочевины и креатинина, в крови и моче на
биохимическом анализаторе MindrayMR-96A. Осмотическую активность определяют с по-
мощью осмометра, принцип работы которого основан на определении криоскопической
константы данного раствора и сравнении ее с криоскопической константой воды. Важно
заметить, что объем исследуемой жидкости составляет всего 50—100 мкл.
Результаты исследования
: при сравнительном анализе было выявлено, что без ас-
фиксии, т.е. с оценкой по Апгар 8 и выше баллов родились только 5% (1) детей основной
группы, и 15% (3) - во 2 группе, таким образом, в состоянии асфиксии родилось достоверно
больше недоношенных детей от женщин с преэклампсией (р<0,01), тяжелая асфиксия при
рождении наблюдалась существенно чаще у детей в основной группе(40% по сравнению со
2 группой 25%, р<0,01). Таким образом, полученные результаты указывают на прямую за-
висимость функционального состояния недоношенных новорожденных на первой минуте
жизни не только от морфо-функциональной незрелости, но и от наличия преэклампсии у
матери.
Согласно полученным данным, у недоношенных новорожденных обеих групп преоб-
ладали патология респираторной и центральной нервной системы (ЦНС). Частота развития
респираторного дистресс-синдрома (РДС) снижалась при увеличении срока гестации. Так,
степень дыхательных нарушений оценивалась по шкале Сильвермана. Дыхательная недо-
статочность (ДН) 1 степени была выявлена у 30% новорожденных основной группы и 55% -
во 2 группе, соответственно. Вторая степень дыхательной недостаточности отмечена в ос-
новной группе у 60% новорожденных 1 группы, во 2 группе - у 45%. Третья степень дыха-
тельной недостаточности была определена у 2 (10%) недоношенных детей в основной груп-
пе, тогда как у детей второй группы данных случаев зарегистрировано не было. Таким обра-
зом, тяжелые дыхательные нарушения были чаще отмечены у недоношенных детей от жен-
щин с преэклампсией (р<0,01).
При изучении общей реакции организма новорожденных по выявлению признаков по-
ражения почек было выявлено, что отечный синдром значительно превалировал у детей,
родившихся от матерей с преэклампсией. Так отечный сидром наблюдался у 60% детей 1
группы, при выявлении признаков отечного синдрома в группе детей родившихся от мате-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
81
рей с физиологически протекающей беременностью, были выявлены всего единичные слу-
чаи, при этом отечный синдром был представлен 1 (легкой степенью тяжести).
Так, отечный синдром у новорожденных условно делили на 3 степени. 1 степень отеч-
ного синдрома выявлена у 10% детей основной группы, при этом отмечалась отечность ко-
жи, подкожно-жировой клетчатки, век, лобка, вялость, гипотония, гипорефлексия, неустой-
чивая терморегуляции, явления дыхательной недостаточности.
При 2 степени отечного синдрома отмечались распространенные отеки на лице, груд-
ной клетки, животе и конечностях, этот контингент детей составил 25% детей 2 группы.
При 3 степени отмечались массивные отеки, особенно на дорсальной поверхности ки-
стей ручек и стоп, недоношенные дети сданными симптомами встречались в 25% случаев.
При исследовании водовыделительной функции почек установлено, что первое моче-
испускание у недоношенных новорожденных родившихся от физиологически протекающей
беременности в среднем было через 17,3 часа и количество выделенной мочи составило
1,06±0,04 мл/кг/час, в течение первых суток, при этом, не смотря на то, что темп увеличе-
ния диуреза на протяжении первых семи дней был выше, по сравнению с доношенными
детьми, суточный диурез у данного контингента детей на 6-7 сутки оставался сниженным и
составил 1,48±0,07 мл/кг/час. У 55% детей, родившихся от матерей с преэклампсией, осо-
бенно перенесших тяжелую асфиксию, первое мочеиспускание происходило в родовом за-
ле, а последующее в среднем через 19 часов. Суточный диурез на протяжении всей недели
был снижен 0,98±0,08 мл/кг/час. К 3-4 суткам у 25% новорожденных I группы отмечалось
снижение диуреза до 0,36 мл/кг/час. Таким образом, установлено, что у всех недоношенных
и недоношенных детей, родившихся от матерей с преэклампсией, наблюдалось нарушение
клубочковой фильтрации, особенно данный факт был выражен у детей перенесших тяже-
лую асфиксию, из-за почечной вазоконстрикции и гипоперфузии к 3-4 суткам развивалась
олигоурия.
Осмолярная концентрация плазмы у недоношенных новорожденных 2 группы была в
среднем от 273,93±0,81 мосм/л , тогда как у недоношенных новорожденных родившихся от
матерей с преэклампсией определялась в пределах от 210,33±1,7 мосм/л до 273±1,8 мосм/л
и в среднем составила 264,75,±0,66 мосм/л. Таким образом унедоношенных детей, обнару-
жено снижение способности почек к образованииюосмотически концентрированной мочи,
нарушение которой особо выражено у недоношенных родившихся от матерей с преэкламп-
сией.
При определении осмолярности мочи было выявлено, что моча оставалась гипотонич-
ной на протяжении всей первой недели жизни у детей основной группы (в среднем
284,56±10,5 мосм/л). У недоношенных новорожденных родившихся от здоровых матерей
становление водовыделительной функции почек происходило более интенсивно, моча была
гипотоничной лишь на первые сутки(296,31±9,7 мосм/л), а к концу раннего неонатального
периода осмолярная концентрация мочи была равной 398,52±10,1 мосм/л. Установлена пря-
мая корреляционная связь между диурезом и осмолярностью мочи (r= 0,78).
В первую неделю жизни у новорожденных всех исследованных групп выявлен широ-
кий диапазон значений азотосодержащих продуктов от 0,034 до 1,23 ммоль/л. Во 2 группе
отмечалось увеличение их концентрации в плазме к 3-4 суткам и уменьшение к концу пер-
вой недели. Почечная экскреция азота у недоношенных новорожденных которые родились
от физиологически протекающей беременности в первые сутки была невелика (креатинин в
0,048± 0,002 ммоль/л, мочевина 4,13±0,20 ммоль/л) что, по-видимому, является приспособи-
тельно адаптационным механизмом, потому, что в первые дни жизни ребенок находится в
условиях пониженного поступления белка, а также расщепления и усвоения пищи. Поэтому
экскреция азотосодержащих продуктов была соответственно уровню тканевого катаболизма
(креатинин мочи 0,21±0,01 ммоль/л; мочевина мочи 13,45±0,49 ммоль/л). С возрастанием
диуреза у доношенных новорожденных повышался и уровень экскреции азота. Нами была
установлена прямая корреляционная связь между диурезом и концентрацией мочевины в
Ф.С. Урунова, З.Ф. Сафоева
Доктор ахборотномаси № 1—2018
82
моче (r=0,512) новорожденных 1 группы.
В группе новорожденных родившихся преждевременно, концентрация креатинина и
мочевины, была достоверно выше, чем в группе детей родившихся от женщин с физиологи-
ческой беременностью, в течение всего раннего неонатального периода (креатинин 0,077±
0,002 ммоль/л, р<0,001; мочевина 5,31±0,15 ммоль/л, р<0,05). Соответственно концентрация
азотосодержащих продуктов в моче у недоношенных новорожденных родившихся от мате-
рей с преэклампсией, была немного ниже, чем в 1 группе (креатинин мочи 0,14±0,02 ммоль/
л, р<0,01; мочевина мочи 8,44±0,58 ммоль/л, р<0,01). Азотемию у новорожденных этих
групп можно объяснить высоким уровнем тканевого катаболизма. Не смотря на то, что экс-
креция азота повышалась с увеличением диуреза, скорость восстановления азотовыдели-
тельной функции почек у новорожденных значительно отставала от скорости восстановле-
ния водовыделительной функции. Сниженной прежде всего была экскреция мочевины. Она
составляла в среднем 63% от общего азота, тогда как у взрослых - около 90%, данные факты
объясняли низкую осмолярность мочи у недоношенных новорожденных в первые 7 дней
жизни. В наших исследованиях одной из особенностей для недоношенных родившихся от
матерей с преэклампсией, и перенесших на внутриутробно фетоплацентарную недостаточ-
ность (ФПН), являлась азотемия сразу после рождения (0,089±0,002ммоль/л, р<0,001; моче-
вина 7,86±0,13 ммоль/л, р<0,01), данный факт был связан со сниженной экскреторной функ-
цией плаценты при ФПН. Учитывая, что у детей этих групп были высокими процессы тка-
невого катаболизма, а количество получаемого грудного молока в первые 3-4 суток было
меньше из-за тяжелого состояния детей, можно отметить большую роль почечного фактора
в поддержании азотистого гомеостаза.
К 3-4 суткам у данной категории недоношенных новорожденных (25%) сохранились
отеки на голове, голенях, спине. У этих же детей обнаружено снижение диуреза до 0,35 мл/
час/кг массы тела, а также наблюдалась низкая осмолярность мочи по сравнению с 1 груп-
пой. При этом нарушения КОС имели характер смешанного, респираторно-
метаболического ацидоза, которые не имел тенденции к нормализации к концу раннего нео-
натального периода. Нарушения со стороны электролитного обмена у недоношенных ро-
дившихся от матерей с преэклампсией, характеризовались гипонатриемией и гиперкалиеми-
ей. Следует отметить, что биохимические показатели имели взаимосвязь с клиническими
проявлениями нарушения электролитного баланса, так у некоторых новорожденных отме-
чался синдром возбуждения, наблюдались многократные срыгивания, кожные парестезии,
гипорефлексия, и иногда судороги.
Выводы:
у недоношенных новорожденных, отмечается снижение осмотической кон-
центрации мочи, которая повышается к концу первой недели жизни, но не достигает показа-
телей здоровых детей, при этом наиболее выраженные изменения наблюдаются в группе
недоношенных родившихся от матерей с преэклампсией.
Недоношенные новорожденные, особенно которые родились на фоне фетоплацентар-
ной недостаточности при преэклампсии матери, к 4 суткам дают азотемию, которая связана
с катаболическими процессами в организме и сниженной почечной экскрецией азотистых
продуктов.
Использованная литература:
1. Байбарина Е.Н. Нарушение функции почек при критических состояниях у новорожденных детей: Автореф.
дис….докт. мед.наук. М., 1999. 33 с
2. Ержан З.Е., Раева Р.М., Мошкалова Г.Н., Сагатбекова Б.Б., Абдулова Г.И., Баймешова А.Ж.,Иванова
Ю.С,Журумбаева С.К., Имирова Д.Н., Мезенцева М.Н. Тяжелая преэклампсия актуальная проблема совре-
менного акушерства // Вестник КАЗНМУ, 2013, №4, С. 23-34.
3. Козлова Е.М. Нарушение функции почек у новорожденных перенесших гипоксию: Автореф. дис…канд. мед.
Наук. Нижний Новгород., 2003. 24 с.
4. Сафина И.А., Даминова М.А. Острая почечная недостаточность у новорожденных. // Практическая медицина,
2011. №5.
5. Aggarval A., Kumar P., Chowdhary G., et ai. Evaluation of renal functions in asphyxiated newborn // J. Tropic Pedi-
atr. 2005. V 51 (5). P.295-299.
6. Karlowicz M.G., Adelman R.D. Acute renal ailure in the neonate // clin.in Perinatology. 1992. V.19 (1). P.139-158.
Оригинальная статья
