<Вестнип^врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor a^orotnomasi, Samarqand
175
Сулейманова Д.Н.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ЖЕЛЕЗА
В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Центр анемии (зав. - д.м.н. Сулейманова Д.Н.) НИИ Гематологиии и переливании крови М3 РУз,
Узбекистан
Актуальность проблемы анемии и междуна-
родный опыт. Одной из целей тысячелетия ООН
является искоренение всех форм микронутриентной
недостаточности среди детей и матерей, в т.ч. дефици-
та железа. По данным Всемирного Банка скрытый
дефицит железа и железодефицигная анемия относят-
ся к самым актуальным проблемам общественного
здравоохранения, в связи с ее широкой распростра-
ненностью, колоссальными экономическими и соци-
альными потерями, составляющими около 5% нацио-
нального дохода каждой страны, затраты же на про-
филактические мероприятия составляют около 3-5%.
ЖДА в основном подвержены женщины детородного
возраста, беременные, кормящие, девочки-подростки,
дети до 2х лет. Анемия является основной причиной
различных осложнений в периоде беременности и
родов (преждевременные роды, кровотечения в родах,
выкидыши, низкий вес новорожденного и др.), причи-
ной снижения физического и интеллектуального раз-
вития детей и молодежи, снижения иммунитета и ра-
ботоспособности. Доказано, что 40% материнской и
детской смертности связаны с ЖДА, которая также
повышает показатели общей заболеваемости в 2-3 раза
за счет снижения иммунитета.
Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ указывают, что в
странах, где «критический уровень» анемии среди
групп риска превышает 30%, необходимо срочно про-
водить профилактические мероприятия на националь-
ном уровне, к которым относятся:
фортификация продуктов питания железом и
другими микронутриентами;
саплементация железом среди матерей и де-
тей;
внедрение принципов здорового питания, из-
менение привычек питания;
- просветительная работа среди населения с при-
влечением общественных организаций и СМИ («де-
медикализация программ»);
создание законодательной основы для устой-
чивости стратегии борьбы с анемией.
Международный опыт борьбы с анемией показал
высокую эффективность такой стратегии, при этом
каждая страна разрабатывает собственный подход к
профилактике анемии, исходя из социально-
экономического статуса страны, особенностей систе-
мы здравоохранения, национальных, культурных и
этнических обычаев населения, привычек питания.
Многие развитые и развивающиеся страны внедряли и
внедряют до настоящего времени различные про-
граммы борьбы с анемией, однако не всегда достига-
ется желаемый результат, не все страны имеют воз-
можность проводить мониторинг и оценку результа-
тов программ, программы не подкреплены законода-
тельными документами, не обеспечивается устойчи-
вость программ на национальном уровне.
Стратегия Узбекистана по борьбе с анемией. За
последние годы вопросы охраны здоровья магери и
ребенка, создание условий для обеспечения гармо-
нично развитого поколения являются важнейшей гос-
ударственной задачей, приоритетными направления-
ми медицинской науки и практики в Республике Уз-
бекистан. В этом аспекте борьба с анемией является
одной из важных задач охраны здоровья матери и
ребенка. Правительством Узбекистана и министер-
ством здравоохранения РУз с учетом вышеуказанных
рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ разработана собствен-
ная стратегия по борьбе с анемией, которая включает
следующие компоненты:
-
фортификация пшеничной муки на государ-
ственном уровне на законодательной основе;
-
еженедельная саплементация препаратами же-
леза в группах риска на основе приказов М3 РУз;
-
просветительная работа среди населения по во-
просам здорового питания и здорового образа жизни;
-
мониторинг и оценка программ профилактики
анемии, основанные на научном подходе;
-
внедрение современных стандартов диагности-
ки, лечения, профилактики анемии в программы до и
последипломной подготовки врачей, в практику здра-
воохранения;
Устойчивость вышеуказанной стратегии по борь-
бе с анемией обеспечивается принятым 7.06.2010 году
Законом Республики Узбекистан «О профилактике
микронутриентной недостаточности среди населения
республики».
Для эффективной координации программ, их
научно-обоснованного мониторинга и оценки, оказа-
ния методической и практической помощи учрежде-
ниям здравоохранения при НИИГ и ПК М3 РУз создан
Республиканский Центр анемии, который оснащен
современным лабораторным оборудованием, имеет
подготовленных
специалистов,
обученных
на
международных тренингах (ВОЗ, СиДиСи, ЮНИСЕФ,
Всемирный Банк).
Опыт программ саплементации железом и фо-
лиевой кислотой. Программа еженедельной сапле-
ментации железом и фолиевой кислотой считается
одной из сложных программ здравоохранения и тре-
бует больших финансовых затрат, организационных
мероприятий, систематического мониторинга и учета
по охвату целевых групп саллементацией. Очень мало
стран успешно реализовавших такую программу.
Среди стран СНГ только в Узбекистане успешно вы-
полнена такая программа при поддержке правитель-
ства, министерства здравоохранения, международных
и общественных организаций.
Так, в 1998-2011 годах Министерством здраво-
охранения республики Узбекистан при поддержке
международных организаций ЮНИСЕФ, Японского
фонда ЖАИКА, Всемирного Банка во всех областях
республики поэтапно реализованы программы ежене-
дельной саплементации железом и фолиевой кисло-
той. В каждой области программа продолжалась 2
года В рамках программы проведены обучающие
семинары и тренинги среди медработников, предста-
вителей общественных организаций, учебных заведе-
ний по вопросам профилактики анемии, здорового
питания и здорового образа жизни. В программах
еженедельной саплементации предусмотрено упо-
требление один раз в неделю профилактических доз
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
CDofyor axfiorotnomasi, Samarqand
176
препаратов железа, фолиевой кислоты в группах рис-
ка. С целью обеспечения устойчивости программы во
всех регионах республики день недели - СРЕДА вы-
брана для проведения саллементации, в этот день
целевые группы употребляли препараты железа и фо-
лиевую кислоту. Для обеспечения эффективности
программы саллементации проведена большая орга-
низационная работа по координации программы на
республиканском, областном, районном и местном
уровне. Распределение, учет, хранение препаратов для
саллементации проводилось в учреждениях первично-
го звена здравоохранения - СВП, поликлиниках. Для
координации и кошроля программы на уровне области
и районов были назначены координаторы программ и
созданы рабочие группы. С 1998 года и по настоящее
время около 5 миллионов женщин фертильного
возраста, девочек-подростков, детей раннего возраста
охвачены программой еженедельной сапле- ментации.
В целом охват целевых групп саплемента- цией
составил 80-90%, что по международным оцен
В республике Узбекистан прщрамма фортифика-
ции муки начата с 2002 года в рамках проекта «ЯФСБ-
95», при поддержке Азиатского Банка Развития, было
охвачено всего 5 пилотных регионов. В 2004 году Уз-
бекистан получил грант ГАУП (Глобальный Альянс
по улучшению Питания) для реализации проекта
«Национальная программа по фортификации муки».
Согласно Постановления Президента Республики ПП
№ 153 от 8.08.2005г «Национальная программа по
фортификации муки» охватила все регионы страны. В
рамках программы 100% всей муки 1 сорта на всех
государственных мукомольных предприятиях обога-
щается форгификантом, в состав которого входит
железо, фолиевая кислота, цинк, ниацин, витамины
группы «В». В рамках программы проведены обуча-
ющие семинары для медработников первичного звена
здравоохранения, к просветительской работе среди
населения привлечены общественные организации и
СМИ, проведено 3 тура Национальных конкурсов для
журналистов по освещению вопросов анемии и
значимости фортификации муки. Контроль за форти-
фикацией муки проводится со стороны специальных
кам считается хорошим результатом. Мониторинг и
оценка эффективности программ проводилась специа-
листами Центра анемии НИИГ и ПК. Научные иссле-
дования, включающие анкетирование, показатели
гемоглобина, сывороточного железа, ферритина пока-
зали высокую эффективность метода еженедельной
саллементации - уровень анемии в течение 2х лет в
группах риска снизился в 1,5-2 раза.
С учетом полученных результатов с 2011 года ме-
тод еженедельной саллементации включен в стандар-
ты диагностики и лечения железодефицитной анемии
и утвержден М3 РУз. Также этот метод включен в
Закон РУз от 7.06.2010г «О профилактике микронут-
риентной недостаточности среди населения»
Опыт программ по фортификации муки. Про-
грамма фортификации муки в настоящее время реали-
зуется в большинстве развитых и развивающихся
странах, этот метод профилактики анемии и дефицита
фолиевой кислоты признан самым экономичным,
безопасным и эффективным.
Диаграмма 1
государственных органов на уровне производства и
торговли. Хлеб выпекаемый в государственных пе-
карнях из муки 1 сорта является обогащенным.
Мониторинг и оценка результатов программ
профилактики анемии. В рамках Национальной
программы по фортификации муки, при поддержке
Глобального Альянса по улучшению питания, Все-
мирного Банка, ЮНИСЕФ и специалистов СиДиСи в
2008году Центром анемии проведен мониторинги
оценка программ по профилактике анемии. При про-
ведении данных исследований участвовало около 60
специалистов, во всех регионах республики обследо-
вано 2584 домохозяйств и в них женщины фертильно-
го возраста.
Результаты исследований показали, что распро-
страненность анемии среди женщин детородного воз-
раста составила в среднем по республике 33,5%. По
данным медико-демографических исследований про-
веденных в Узбекистане в 1996 году показатели ане-
мии составили 60%. Методология исследований иден-
тична, что позволяет сравнить эти данные.
Таким образом, опыт Узбекистана по борьбе с
Сравнительные данные показателей анемии среди женщин детородного возраста в Республи-
ке Узбекистан за 1996 и 2008 годы
1
1
1
II
II
1
И
1!
20
211
22
231
241
(Вестни^врача, Самарканд
2014, № 1
(Dofaor axfiorotnomasi, Samarqancf
177
анемией показывает, что выбранная стратегия, вклю-
чающая нижеуказанные компоненты, является эффек-
тивной и устойчивой:
-
создание законодательной базы, фортификация
муки$
-
еженедельная сагшементация железом в
группах риска
-
привлечение общественных организаций и
СМИ к просветительной работе среди населения;
-
пропаганда здорового образа жизни и
здорового питания;
-
внедрение современных стандартов по диагно-
стике, лечению и профилактике анемии на всех уров-
нях здравоохранения;
-
обучающие семинары среди медработников;
Литература
1.
Клаудия Рокс, Рей Галлоулей, Линн Браун. Перспективы улучшения питания в Восточной Европе и Центральной Азии
-
М.: Медицина, 2003. - 132 с.
2.
Протокол Международной конференции «Здоровье детей ради устойчивого будущего в фокусе Центрально-Азиатских Республик». - Казахстан,
2004. - 81с.
3.
Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад Совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО. - Женева,
2003. -196 с.
4.
Сулейманова Д. Н. Мониторинг и оценка эффективности программ массовой профилактики железодефицитной анемии в группах риска // Пробл.
гематол. Москва, 2005. - №4. - С. 21-24.
5.
Сулейманова Д. Н. Мониторинг и оценка эффективности комплексной программы профилактики дефицита железа в пилотных регионах республики
// Мед. журн. Узбекистана. -2007. - №1. -С. 18-21.
6.
Сулейманова Д. Н. Профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты в группах риска женщин и детей в Республике Узбекистан
И
Вопр. детской
диетол. Москва, 2005. - Т. 3, №6. -С. 67-69.
7.
Сулейманова Д. Н. Воздействие фортифицированной муки на показатели уровня железодефицитной анемии у детей
И
Новое в гематол. и
трансфузиол. Киев, 2005. -№3. -С. 163-166.
8.
СулеймановаД.Н., Давлатова Г.Н., Алимов Т.Р., Нарметова М.У., Кулиев О.А. Современные аспекты дисбаланса фолиевой кислоты в организме
человека. Монография.Ташкент, 2013г, 104 с.
8.
Сулейманова Д.Н. Профилактика дефицита железа в республике Узбекистан.. Монография. Ташкент, 2010, 102 с.
9.
Форум по охране здоровья матери и ребенка Центрально-азиатских республик и Казахстана. Ежегодный отчет. - 2003. -153 с.
10.
Chapman A., Hall О. Iron and women in the reproductive years. Report of the British Nutrition Foundation Task Force // Iron Nytritional and physiological
significance. - 2004.
11.
Chen J. Application of nafeedta fortified soy sause in controlling iron deficienty in China Z/Coseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science,
Policy and Programs- Defining the Issues. - Istambul, 2007. - P. 127.
12.
Dwivedi A., Schutink W. Adolescent anemia programs in India review of impact and cost Z/Coseguences and Control of Micro nutrient Deficiencies: Science,
Policy and Programs- Defining the Issues. - Istambul, 2007. - P. 75
13.
Gleasson G. R., Sharmanov T. Anemia prevention and control in four Central Asian Republics and Kazakhstan ZZ JZNutr. -2002.
-
P. 867-870.
14.
Morra J. O., Sandino L, Bonilla J., Navas G.E., Yiiescas L.T. Nicaraguas integrated anemia control strategy has significantly reduced anemia in women and
children in Nicaragua ZZCoseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.-
2007,- P. 94.
15.
Pandey S., Mahaijan M.R., Thapa M., Mathema P.,Shrestha R.K. Communiti-based integrated interventions improve coveradge of and compliance with iron
suplemetation in Nepal womenZZCoseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul,
Turkey.- 2007.- P. 94.
16.
Penny ME, Marin RM, Duran A, Peerson JM, Lanata CF, Lonnerdal B, et al. Randomized controlled trial of the effect of daily supplementation with zinc or
multiple micronutrients on the morbidity, growth, and micronutrient status of young Peruvian chiIdren.ZZ Am. J. Clin. Nutr. 2004;79:457-65.
17.
Shukla M.,Bhadat A.,Beck R.M., Tirkey В and.all. Launching a communiti-based anemia program for scale-up in the state Jharkhand India ZZCoseguences
and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007.- P. 94.
18.
Suleimanova D.N., Davlatova G.N., Hasenova G.H., Michailov V. G., Malicov О. M. Risk Factors of Development of an Anemia the Women of Fertile Age
in Republic of Uzbekistan. Pathology international Congresses XX111.- Nagoya, Japan, 2000.- WS-2.- p.13.
19.
Tazhibaev S., Suleimanova D.N., Rahimjanov Sh. Anemia prevention and control programme impact eveluation in Uzbeki - stanZZCoseguences and Control
of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007,- P. 75.
20.
Tendeng C.,Sall M.G.,Guiro A.T.,DossouN.I., and all. Efficacy of iron fortification versus iron saplementation on iron status of anemia Senegalese children
just recovered from severe malnutritionZZCoseguences and Control of Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.-
Istambul, Turkey.- 2007.- P. 65Z
21.
Umeta M., Hiedar J., Demisse T., Akalu G., Ayana G. Iron status of reproductive age women in Ethiopia: current sta- tusZZCoseguences and Control of
Micronutrient Deficiencies: Science, Policy and Programs- Defining the Issues.- Istambul, Turkey.- 2007,- P. 65Z
22.
UN ACCZSCN (1992) Second Report on the World Nutrition Situation. Vol 1. Global and Regional Results. UN Administrative Committee on Coordination-
Subcommittee on Nutrition, the United Nations. UN Press. New York, NY. Geneva, Switzerland.
23.
WHO ZUNISEFZ UNU. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control.- Copenhagen, 2005.- 114p.
24.
World Bank. Enriching Lives: Overcoming Vitamin and Mineral Malnutrition in Developing Countries. Population, Health and Nutrition Department. The
World Bank. - Washington: D.C., 2004.
