Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
107
липопероксидации. Наибольшими были
показатели в подгруппе 1а (0,144±0,014
отн.ед.), меньше — в подгруппе 16
(0,118±0,009 отн.ед.) и самыми низкими
— во 2-й группе (0,080±0,006 отн.ед.).
Это достоверное усиление процессов
свободнорадикального окисления на
высоте
гнойного
воспаления,
протекающее на фоне снижения уровня
АОЗ организма, свидетельствует о функ-
циональной напряженности системы,
приводящей к истощению ее резервов.
Выводы
1.
Фагоцитарная
активность
нейтрофилов и их флого- генный
потенциал
определяет
тип
иммунологической
реактивности
при распространенных флегмонах
ЧЛО.
2.
Распространенные
одонтогенные
флегмоны ЧЛО и их осложнения
изначально
характеризуются
гиперерги- ческим типом течения
воспалительного процесса.
3.
Свободнорадикальные
процессы
четко взаимосвязаны с тяжестью
воспалительного
процесса
и
выраженностью
эндогенной
интоксикации организма.
4.
Осложненное
течение
гнойной
инфекции
сопровождается
повышенной активностью ПОЛ в
направлении образования вторич-
ных продуктов пероксидации на
фоне значительного истощения АОЗ
организма.
Литература
1.
Ашкинази В.И., Маянская И.В., Толкачева Н.И. и др. Флогогеннаяак - тивность сыворотки крови как неспецифический
маркер воспаления у детей с заболеваниями органов пищеварения. Нижегород мед журн 2008;3:17-20.
2.
Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
(экспериментально- клиническое исследование): Автореф. дис.... д-ра мед.наук. М 2008 ;49.
3.
Губин М.А., Харитонов Ю.М. Итоги изучения осложнений острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных.
Рос стоматолжурн 2005; 1:10-15.
4.
Тер-Асатуров. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон 2005;! :20-27.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ВАРИАНТЫ СТАЦИОНАРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФУРУНКУЛАМИ И КАРБУНКУЛАМИ ЛИЦА
Кафедра стоматологии (зав. - Усманов Р.Ф.) СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Инфекционные
воспалительные
заболевания
составляют
основную
группу наиболее часто встречающихся
заболеваний челюстно-лицевой области
(ЧЛО) [2]. Воспалительные заболевания
ЧЛО характеризуются высокой медико-
социальной значимостью поскольку, во-
первых,
большую
часть
больных
составляют
молодые
люди
трудоспособного возраста; во-вторых,
данный контингент больных нуждается в
активном,
подчас
дорогостоящем
лечении в условиях стационара; в-
третьих, при этой патологии отмечаются
высокие показатели заболеваемости с
временной утратой трудоспособности, и,
наконец,
гнойновоспалительные
заболевания ЧЛО — грозная патология,
которая представляет собой одну из
причин инвалидности и смертности.
Фурункулы и карбункулы — одна из
наиболее часто встречающихся форм
гнойновоспалительных
заболеваний
ЧЛО
неодонтогенного
генеза.
Количество больных, поступающих в
челюстно-лицевые стационары с этой
нозологией,
остается
постоянно
высоким.
Цель работы —
оценка за-
болеваемости и обоснование вариантов
стационарного лечения больных с
фурункулами и карбункулами ЧЛО. В
связи с этим решались следующие за-
дачи: изучить частоту встречаемости
фурункулов и карбункулов ЧЛО на
примере отделения челюстно-лицевой
хирургии (ЧЛХ) Городского Медицин-
ского Объединения (ГМО): провести
анализ полученных данных; обосновать
варианты стационарного лечения боль-
ных с фурункулами и карбункулами
ЧЛО.
По архивным материалам —
историям
болезни
5764
больных
отделения ЧЛХ клиники ГМО за 4 года (с
2009 по 2012 г. включительно) — уста-
новлено,
что
воспалительные
заболевания ЧЛО в отделении ЧЛХ
оказались
доминирующей
нозологической формой (66%).
На
стационарном
лечении
в
отделении ЧЛХ и стоматологии клиники
ГМО с 2009 по 2012 г. находились 220
больных с фурункулами и карбункулами
ЧЛО (7,4% от всех поступивших на
лечение).
В 2009 г. стационарное лечение в
ЧЛХ получили 1103 больных, у 787
(71%) из которых были воспалительные
заболевания ЧЛО, в том числе у 76 (6,9%)
— фурункулы и карбункулы. В 2010 г. из
1395 больных у 993 были воспа-
лительные заболевания ЧЛО, в том числе
фурункулы и карбункулы - у 102 (7,3%).
В 2011 г. из 1175 больных у 703 (60%)
были воспалительные заболевания ЧЛО,
в том числе у 102 (8,7%) — фурункулы и
карбункулы ЧЛО. В 2012 г. в отделении
лечился 1491 больной, у 928 были
воспалительные заболевания ЧЛО, в том
числе фурункулы и карбункулы —у 100
(6,7%). С 2009 по 2012 г. на лечении
находились 234 (61,6%) мужчины и 146
(38,4%) женщин с фурункулами и
карбункулами ЧЛО. Выявлено, что из
всех поступивших наибольшее число
больных составили мужчины в возрасте
от 18 до 45 лет (53%); 78% больных были
жителями города и всего 22% —
жителями сельской местности.
Фурункулы и карбункулы
как у
женщин, так и у мужчин
локализовались
больше
в
щечной,
подглазничной
областях и в области верхней губы, что
увеличивает риск жизнеугрожающих
осложнений и оправдывает стационарное
лечение.
У 37 (9,7%) больных имелась
сопутствующая патология: ишемическая
болезнь
сердца,
гипертоническая
болезнь, сахарный диабет, эпилепсия,
гепатит В.
Фурункулы проходят 3 стадии
созревания:
стадию
развития
инфильтрата; стадию нагноения и
некроза; стадию заживления [1]. За
рассматрива- емнй период в отделение
поступили 13 (3,4%) больных с
фурункулом
лица
в
стадии
ин-
фильтрации. Консервативные методы
лечения были эффективны лишь в 4
случаях. 3 пациента прооперированы на
Ибрагимов Д.Д,
Самадов Б.Д.,
Махмудов Ж. Э.
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
108
следующий день после госпитализации, 3
— спустя 2 дня и 3 — через 3 сут.
Поступали на стационарное лечение
и пациенты с осложненным течением
фурункулов:
с
флегмоной
подбородочной области — 3 пациента, с
флегмоной
околоушно-жевательной
области — 1, с флебитом подглазничной
вены — 1, с острым подчелюстннм
лимфаденитом — 1 и с абсцессом
верхнего века — 1.
Нами
проводилась
экспертиза
качества хирургической помощи с
учетом
характера
воспалительного
процесса.
Ви-
явлено,
что
воспалительные осложнения у больньых
с фурункулами связаны с достаточно
поздним поступлением на стационарное
лечение, а также с нарушением режима
лечения в стационаре.
Мы считаем, что адекватно активная
тактика хирургического и комплексного
медикаментозного лечения больных с
фурункулами и карбункулами ЧЛО
заключается в следующем:
•
госпитализация в отделение ЧЛХ
в день выявления заболевания;
•
при
фурункуле
в
стадии
абсцедирования
—
хирургическое
вмешательство в ближайшие часы после
госпитализации;
•
проведение
лабораторных
исследований (общий анализ крови,
общий анализ мочи, кровь на сахар и
т.д.);
•
адекватное
медикаментозное
лечение в соответствии с тяжестью
заболевания и с учетом сопутствующей
патологии (антибиотики, антикоагу-
лянты, антигистаминные препараты и
т.д.);
•
ежедневные перевязки;
•
назначение физитерапии (УВЧ,
криотерапия и т.д.).
Проведенный анализ позволяет
сделать вывод, что заболеваемость
фурункулами и карбункулами ЧЛО
остается высокой, причем в последние
годы наметилась тенденция к увели-
чению числа больных с данной
патологией. Учитывая большой срок
госпитализации
и
возможность
воспалительных
осложнений,
представляющих угрозу для жизни
пациента, необходимо продолжать со-
вершенствовать
алгоритмы
стационарного лечения больных с
фурункулами и карбункулами лица.
В связи с этим нами выделены 3 вида
адекватной
врачебной
тактики
в
зависимости от стадии заболевания:
•
в стадии инфильтрации
—
местное консервативное лечение;
•
в стадии абсцедирования
—
хирургическое вмешательство на
очаге воспаления;
•
при
осложненном
течении
фурункулов — увеличение объема
хирургического
вмешательства
с
проведением дополнительных разрезов, в
том числе контрапертур, а также ком-
плексное
лечение,
включающее
антибиотико- и инфузионную терапию,
АУФОК и ГБО.
Независимо от того, в какое
лечебное учреждение и к какому
специалисту обратился больной
с
фурункулом и карбункулом лица, он
должен быть направлен в отделение
ЧЛХ, где получит правильное, свое-
временное, хирургически адекватное и
комплексное лечение, что приведет к
сокращению
частоты
осложнений,
продолжительности
заболевания
и
длительности нетрудоспособности, а
также ятрогений.
Литература
1.
Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Под ред. В.С. Агапова, С.Д. Аратюнова, В.В.
Шуакова В.В. М: Мед информ агентство 2004; 6—7.
2.
Ямуркова Н. Ф. Структурная характеристика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по
госпитализированной заболеваемости взрослого населения крупного города за десятилетний период и прогностические
тенденции. Стоматология 2007; 4: 28.
