Фестникврача, 2012, № 2, Самарканд
59
комплекс показателей с обязательным их
сопоставлением с клиникой заболевания.
Отдельные же показатели ликвора не позволяют
достоверно судить ни о характере заболевания,
ни
о
степени
активности
и
тяжести
специфического процесса. Бактериоскопиче-
ские исследования мокроты были проведены у 15
(65%) больных менингитом, спинномозговой
жидкости - у 26 (100 %) больных. В мокроте МБТ
обнаружены у 7 (30 %) больных, в
спинномозговой жидкости у 3 (13%) больных
(методом посева). Мокрота больных, у которых
были обнаружены микобактерии туберкулёза,
была дополнительно исследована методом
посева, в результате которого у 4 (57%)
обнаружено устойчивость к антибактериальным
препаратам.
Выводы.
Таким образом, пик заболеваемо-
сти туберкулёзным менингитом в Самарканд-
ской области отмечался в 2009 году - 9 (35%)
случаев. Заболеваемость туберкулезным ме-
нингитом превалирует у лиц преимущественно
молодого возраста с наличием множества
сопутствующих заболеваний, имеющих сложные
материально - бытовые условий, а также
ведущих асоциальный образ жизни. На осно-
вании изучения рентгенологических, клиниче-
ских, бактериологических и микроскопических
исследований, можно сделать вывод, что тя-
желое течение заболевания часто обусловлено
заражением лекарственно-устойчивыми фор-
мами микобактерий туберкулеза, недостаточ-
ностью профилактических мероприятий, позд-
ней диагностикой, что зачастую приводит к
прогрессирующему течению заболевания, не-
благоприятному прогнозу и высокой летально-
сти.
Повышение фтизиатрической насторожен-
ности врачей общей лечебной сети, инфекцио-
нистов, невропатологов, а также оснащение
фтизиатрических клиник современным диаг-
ностическим оборудованием, вспомогательным
инструментарием
позволит
своевременно
диагностировать ТМ, проводить лечение на
высоком уровне, что уменьшит инвалидность и
летальность среди этой тяжелой группы
больных.
Литература
1. Сил касаплиги (Туберкулёз). Руководство для врачей и фтизиатров. - ФАН. - Ташкент. 2009. - С. 606. 2. Сафаров
И.С. и соавт., 2005, Махаматов К.М., Мухтаров Д.З., Особенности течения туберкулезного менингита всовременнх
условиях. \\ Материалы VI съезда фтиз.и пульм.Узб. 2006. 3. Деконенко Е.П. Туберкулез нервной системы. //
Невролог, журнал. 2002. - №5. - Т.7. - с.4-9. 4. Корнилова З.Х., Герасимова М.М. и соавт,. Руководство по
внелёгочному туберкулёзу.2001. 5. Сон И. М. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и
эффективности противотуберкулезных мероприятий / И. М. Сон, В. И. Литвинов, В. И. Стародубов, П. П.
Сельцовский
И
Проблемы туберкулеза. -2002. -№4. -С.55-63. 6. Дробот Н.Н.Туберкулёз центральной нервной
системы у детей и подростков.//Усп.совр.естес.-2007.-№7.-С.Ю7. 7. Отчетные данные о состоянии про-
тивотуберкулезной работы в Самаркандской области за период 2002-2012 годы.
Ибрагимов Д.Д.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА У ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
Кафедра стоматологии (зав. - Д.М.Н. Кубаев С.Э.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность проблемы.
Врожденные
пороки челюстно-лицевой области в связи с их
частотой, тяжестью анатомических и функ-
циональных нарушений, трудностью социальной
адаптации
пациентов,
экономическими
аспектами являются одной из важнейших про-
блем медицины. Интерес к этой проблеме возрос
после того, как была показана возможность
реконструкций любых пороков в этой области и
полной
социальной
адаптации
больных
(Асадуллина Г.А., 2006).
Врожденные расщелины верхней губы и неба
(ВРГН) составляют примерно 30% от всех
врожденных аномалий развития человека. В
отечественной и зарубежной литературе от-
мечается постоянный рост интереса к этому
пороку развития. В некоторых странах их число
довольно высоко. Частота ВРГН в странах СНГ
колеблется от 0,7 до 1,5 на 1000, а в Юго-
Восточной Азии 5-7 на 1000 живорожденных
детей.
В нашей Республике частота ВРГН состав-
ляет от 1 до 1,5 на 1000 живородившихся детей.
По данным Скрининг центра Республики
Узбекистан этот показатель постоянно растет.
Врожденные расщелины верхней губы и неба
(ВРГН) составляют около 13% всех врожденных
пороков развития человека (Белякова Ю.А.,
1993). По данным ВОЗ, они встречаются в 0,6—
1,6 случая на 1000 новорожденных, и число
больных с этой патологией во всем мире
постоянно увеличивается. В частности, в Бела-
руси в 1997—1998 гг. частота рождения детей с
ВРГН составляла 1 случай на 752 новорож-
денных (Зорич М.Е., 2000), что в 1,63 раза
больше, чем 15—20 лет назад (Абаимов О.И.,
1985).
'Вестии^врача, 2012, № 2, Самарканд
60
Данных по стоимости операции уранопла-
стики в Узбекистане мы не нашли, однако, для
сравнения приводим стоимость этой операции по
клиникам Москвы в рублях РФ по прейскурантам
на июнь 2012 года: Неовиталь - 97500: ИПХиК -
19500; «Столица» - 103000; КБ МГМУ им.
Сеченова - 50000; КБ № 85 - 59295;
Тяжесть заболевания определяется не только
анатомическими нарушениями в челюстно-
лицевой
области,
но
и
выраженными
функциональными расстройствами, влияющими
на рост и развитие ребенка. Так, у детей с ВРГН
с первых дней жизни нарушаются функции
дыхания, сосания и глотания. По мере роста
ребенка нарушаются функции речи, слуха и
жевания. Из-за вышеизложенного возможны
также
психо-эмоциональные
изменения
состояния больного (Fair M.L.. Me Glone E.L.,
1986).
Критерии успеха при комплексном лечении
детей с ВРГН — не только восстановление
правильной анатомической формы верхней губы,
неба, альвеолярного отростка верхней челюсти,
носа и др., но и нормализация функций,
нарушенных в результате заболевания.
Несмотря на огромный опыт лечения, у че-
люстно-лицевых хирургов до сих пор нет еди-
ного взгляда на способы и сроки проведения
операций хейло- и уранопластики. Так, прове-
дение операций на небе в очень ранние (до 1
года) и ранние (до 2 лет) сроки, безусловно,
способствует быстрейшему восстановлению
функций, нарушенных в результате заболевания,
и
является
профилактикой
вторичных
воспалительных
заболеваний
ЛОР-органов
(Соколова А.И., 2003). Однако чем раньше
проводится операция на небе, тем больше ве-
роятность недоразвития верхней челюсти в
отдаленном послеоперационном периоде из-за
наличия рубцов на небе и повреждения зон роста
верхней челюсти во время уранопластики (Гуцан
А.Э., 1980; Харьков Л.В., 1992).
Для предупреждения или минимизации этих
негативных
последствий
многие
хирурги
рекомендуют проводить раннюю уранопластику
в 2 этапа: в возрасте 6—10 месяцев (до года) —
пластику мягкого неба (функциональную
велопластику), а через 6—12 месяцев (иногда и
значительно позже) — пластику твердого неба.
Способы операции щадящие, без широкой
отслойки слизистонадкостничных лоскутов на
твердом небе (Delaire J., Presious D., 1985; Malek
R., Psaume J.1983; Markus A.F., Smith W.P.,
Delaire J. 1993;). Хирургические вмешательства
на небе в ранние и очень ранние сроки следует
проводить только в тех случаях, когда имеется
возможность динамического наблюдения за
больным и проведения ему раннего ортодон-
тического лечения по показаниям.
Поиски эффективных методов хирургиче-
ского лечения врожденных расщелин неба ве-
дутся клиницистами уже более 200 лет. Все из-
вестные методы подробно описаны в литературе
(Гарматаров Б.Д., 1980; Карпова Е.И., 1996;
Куличкова В.Н., Виссарионов В.А., Сашенков
С.Л., 1998; Самар Э.Н., 1995). Начиная с первых
попыток устранения врожденного дефекта неба
вплоть до XX столетия все усилия хирургов были
направлены на сближение и ушивание краев
расщелины.
Уранопластика-
реконструктивная опе-
рация по коррекции расщелины твердого нёба. В
ходе проведения уранопластики решаются
задачи восстановления анатомической целост-
ности нёба и среднего отдела глотки путем
пластического закрытия дефекта лоскутом,
сформированным из соседних мягких тканей.
Современные методы радикальной уранопла-
стики позволяют достичь полноценного ана-
Фестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
томического восстановления нёба у 92-98%
пациентов.
После появления анестезии J.M. Warren (1843)
сообщил об успехе закрытия 88 из 100 расщелин
мягкого неба. Однако после операции мягкое
небо оставалось коротким и малоподвижным.
сохранялась гнусавость речи (Котов Г.А., 1998;).
В 1861 г. B.von Langenbeck предложил от-
слаивать слизисто-надкостничные лоскуты и
перемещать их на область дефекта, благодаря
чему стало возможным не только восстановить
функцию неба и НТК. но и создать анатомо-
функциональную систему глотания, дыхания и
речи пациента. Попытки улучшить результаты
речи после первичной уранопластики были
предприняты Masson Warren (1828-1843), Н.
Ganzer (1917), V, Veau, R. Ruppe (1922), H. Halle
(1925), F. Eznst (1925), G. Doirance (1925- 1930), E.
Peet (1961) и J- Keidy (1962). Как правило, это
были различные модификации смещения кзади
слизисто-надкостничных лоскутов.
В 1966 г. D. Millard применил способ уд-
линения мягкого неба при первичной урано-
пластике
с
помощью
двух
слизисто-
надкостничных лоскутов на сосудистых ножках,
которые перемещали к мягкому небу. Л.Ф.
Харьковым предложен новый способ уранопла-
стики при врожденной односторонней расщелине
верхней губы и неба с использованием одного
слизисто-надкостничного лоскута, выкроенного
из
большого
фрагмента,
отслоенного
и
перемещенного по плоскости на область
расщелины, и выкраивания языкообразного
слизисто-мышечного лоскута со слизистой щеки
для закрытия раневой поверхности твердого неба.
В 1972 г. Л.Е. Фролова предложила способ
пластики неба с сужением глоточного кольца,
заключающийся в том, что разрезы, идущие по
краям расщелины с обеих сторон, продолжаются
под основанием язычков и переходят на боковые
стенки глотки, образуя при этом ротовой и
носовой слизисто-мышечные слои. Эти слизисто-
мышечные слои затем сшиваются по средней
линий, а язычки рассекаются вертикальными
разрезами до проходящей у их основании линии
разреза, образуя при этом единое целое с ротовым
слизисто-мышечным слоем, и смешиваются
между собой. Таким способом достигается
сужение НТК. Использование этого метода
уменьшало вероятность развития вторичных
деформаций верхней челюсти, что позволяло
применять его у детей раннего возраста.
Двухэтапная уранопластика, разработанная в
1944 г Schwenkendiek, включает пластику мягкого
неба, проводимую в 3-6 - месячном возрасте
ребенка, для того, чтобы восстановить раннее
развитие речи и обеспечить свободный рост и
развитие скелета верхней челюсти, а также за-
крытие твердого неба, которое осуществляют в
11-12 лет. В период между двумя этапами опера-
ции расщелины твердого неба, применялись орто-
донгические
аппараты.
Такой
подход
обеспечивал минимальное влияние оперативного
замешательства на рост и развитие челюстно-
лицевого скелета.
В 1972 г. Л.Е. Фролова при односторонней и
двусторонней сквозной расщелине использовала
двухэтапную хейловелопластику. У детей до года
проводилась одномоментная хейлопластика II
этапом в возрасте 2-3 лег предпринималась пла-
стика в пределах твердого неба. В случае двусто-
ронней расщелины этап включал хейлопластику с
одной стороны, велопластику; через 2-3 мес П
этапом производилась хейлопластика со второй
стороны; в возрасте 2-3 лет - пластика в пределах
расщелины твердого неба. Данная методика пре-
дупреждает развитие небно-глоточной недоста-
точности.
Следует отметить, что несмотря на постоян-
ное совершенствование способов устранения
ВРН число послеоперационных осложнений не
уменьшается. По данным целого ряда авторов, по-
слеоперационные дефекты заставляют.от 16 до
52%. Среди причин осложнений основной яв-
ляется нагноение раны, приводящее к частичному
или полному расхождению швов.
Образование послеоперационных дефектов
многие авторы связывают с погрешностями в опе-
ративной тактике и издержками методик опера-
тивного лечения, а также дефектами ведения в по-
слеоперационном периоде. Согласно результатам
некоторых исследований, существенное влияние
на состояние тканей операционного поля
оказывает сообщение полости носа и рта,
состояние микробиоценоза этих ниш. Особое
значение имеет уход за ротовой полостью рта
после операции. Это положение подтверждает и
опыт,
накопленный
в
клинике
Первого
ТашГосМИ. До 2000 в этой клинике применяли
общепринятый метод ухода за раной' полости рта,
когда в печение 5-6 дней рана в области твердого
неба закрывалась йодоформной марлей и
защитной пластинкой. Клиническое наблюдение
показало, что в шестые дни после операции
защитная пластинка оказывает значительное
деление на отечные ткани неба, что приводит к
нарушению
местного
кровообращения
и
образованию пролежней, а в отдельных случаях
даже к некрозу лоскутов. В последующем, по
мере уменьшения отека тканей между пластинкой
и небными лоскутами появляется свободное
пространство, где скапливаются слизь и остатки
пищи. Быстро разлагаясь, они инфицируют и
мацерируют рану. Несмотря на наличие тампона,
пропитанного
йодоформом,
при
микробиологическом исследовании содержи-
мого, изученного из-под защитной пластинки, на
третьи-пятые сутки после терапии нередко
высевается патогенная и/или условно- патогенная
микрофлора. В настоящее время благодаря ряду
исследований и накопленному клиническому
опыту доказано, что марля при контакте с раной
уже
в
первые
сутки
может
утратить
капиллярность и стать "пробкой”. Помимо ог-
раниченной дренирующей способности марля,
имеет еще один недостаток: прилипая к раневой
поверхности, при перевязках она травмирует
рану. Кроме того, марля даст усадку и смещается
в рану. Из-за адгезии марли к ране ее нити остают-
ся в грануляциях, что замедляет регенерационный
<Вестниқррача, 2012, N° 2, Самарканд
процесс. Кроме того, наличие инородного тела во
рту больного, особенно ребенка, причиняет не-
удобство при глотании, движении языка и нижней
челюсти. Постоянное полуоткрытое состояние
рта вызывает утомление и боли в области жева-
тельных мышц, а дыхание открытым ртом приво-
дит к сухости слизистой оболочки. Нарушается
самоочищаемость органов полости рта. Слизисто-
надкостничные лоскугы плотно прилипают к кос-
ти твердого неба в течение суток и в дальнейшем
не нуждаются в дополнительной фиксации. Эго
позволяет со второго-третьего дня после опера-
ции оставлять рану твердого неба открытой.
Несмотря на обилие различных способов
устранения ВРГН, многие аспекты этой проблемы
не решены полностью, о чем свидетельствуют
многочисленные публикации в отечественной и
зарубежной литературе.
Результаты
исследований,
проведенные
ранее, указывают на прямую связь между про-
цессами репаративной регенерации и функ-
циональным состоянием иммунитета. В по-
следние годы отмечено, что важными показа-
телями
функционально-метаболической
ак-
тивности мембранных структур в тканях орга-
низма являются интенсификация перекисного
окисления липидов (ПОЛ). Регуляторами ин-
тенсивности ПОЛ являются ферменты антиок-
сидантной системы (АОС). Предоперационное
голодание, наркоз, оперативное вмешательство, а
также исходный статус детей с ВРГН являются
стресс факторами приводящие к развитию
гипоксии. Все это обусловливает необходимость
включения в комплекс лечебных мероприятий
антигипоксантов.
В комплексе послеоперационных меро-
приятий использовались самые разные физи-
ческие методы лечения и реабилитации: УВЧ,
гальванизация, дарсонвализация, диатермия,
электрофорез, гидротерапия и др. Под действием
процедур улучшается процесс заживления,
снимается боль и отек прилежащих тканей,
рассасываются
инфильтраты,
улучшается
трофика тканей.
Несмотря на достигнутые успехи, до сего-
дняшнего дня остаются спорными вопросы
предоперационной подготовки и послеопера-
ционного ухода. Требуется совершенствование
имеющихся и разработка новых способов ле-
чения, которые были бы высокоэффективными и
в то же время экономически приемлемыми.
Использование озонотерапии в медицине
объясняется прежде всего ее политропностью,
высоким
окислительно-восстановительным
потенциалом озона, определяющимся бакте-
рицидным, противогипоксическим, противо-
воспалительным, обезболивающим, иммуно-
корригирующим,
дезинтоксикационным
и
способностью улучшать реологические свойства
крови свойствами.
В настоящее время довольно широко изучена
эффективность использования медицинского
озона при таких заболеваниях, как перитонит,
туберкулёз
легких,
функциональная
не-
проходимость кишечника, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, воспа-
лительные
заболевания
придатков
матки,
ишемическая болезнь сердца, гнойный средний
отит, панкреатит, экзема, гнойновоспалительные
заболевания челюстнолицевой области.
Введение медицинского озона оказывает
обшеоздоравливаюшее действие на организм.
Озонотерапия улучшает реологические свойства
и микроциркуляцию крови, резко повышает
снабжение тканей кислородом, выводит из
организма накопившиеся в нем токсины. Озон
ликвидирует у взрослых «синдром хронической
усталости», от которого страдают многие
работающие люди, отводит угрозу сердечно-
сосудистых болезней. Озонотерапия буквально
«оживляет» засыпающие клетки иммунной
системы и заставляет их верно выполнять свои
обязанности. Прибор озонотерапии позволяет
производить кислородоозоновую смесь с нужной,
заданной концентрацией озона. Оздоровление
озонотерапией
характеризуется
простотой
методов, высокой эффективность, хорошей
переносимостью,
отсутствием
побочных
эффектов. Озонотерапия значительно сокращает
сроки лечения, снижает летальность и уменьшает
степень инвалидизации.
Оказываясь внутри клетки человека, озон
связывается с содержащимися в клетке поли-
ненасыщенными жирными кислотами. Он об-
разует биологически активные группы озонидов.
Эти
группы
оказывают
окислительное
воздействие на мембрану микроорганизмов,
разрушая целостность её оболочек. Озонотерапия
основана именно на таких свойствах и создает
антисептический,
бактерицидный
эффект.
Действие озона распространяется на сильные
вирусы и бактерии, устойчивые к антибиотикам и
противовирусным препаратам. Это, к примеру,
вирусы герпеса, хламидии, гепатитов. Прекрасно
то, что клетки при этом не повреждаются, а,
скорее
наоборот,
получают
сильную
энергетическую «подпитку».
Озонотерапия как метод лечения обладает
противогипоксическим
эффектом.
Он реализуется через улучшение переноса ки-
слорода и за счет положительного воздействия на
процессы утилизации кислорода.
Окисляя биологически активные соединения,
участвующие в воспалительных реакциях,
озониды ведут к исчезновению воспалительных
явлений.
Озонотерапия ярко выражено обезболивает
много симптомы. Это связанно с прямым
окислением белков (алгопептидов), которые
образуются в месте оперативного вмешательства
из соединительных и других тканей и принимают
участие в передаче дискомфортных импульсов в
головной мозг.
Само по себе улучшение реологических
свойств крови (такое как снижение вязкости,
тромбообразования) случается при действии
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
63
низких концентраций озона. Также при прове-
дении озонотерапии вследствие восстановления
электрического заряда мембран форменных
элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов).
Все это проявляется в снижении их способности
к (агрегации) слипанию.
Озонотерапия и ее дезинтоксикационный
эффект ярко выражен и напрямую связан с
улучшением функций клеток печени, ускорении
почечной фильтрации. Она приводит к
нормализации микрофлоры кишечника.
Усиление иммунной реакции организма при
озононотерапии достигается прямым влиянием
озона на лейкоциты, в частности лимфоциты и
макрофаги (клетки, отвечающие за уничтожение
бактерий) улучшая их прямые функциональные и
морфологические характеристики.
При получении даже небольших доз озона
наблюдает активация ферментов, ускоряющих
процессы окисления углеводов, белков, липидов
с образованием АТФ главного источника энергии
клетки. Поэтому почти сразу же после
применения озоно-кислородной смеси взрослый
пациент ощущает прилив сил, вдохновения,
энергии. Каким бы глубоким ни было пе-
реутомление, оно проходит, а на смену приходит
чувство активности. Это ощущение известно
каждому человеку, кто гулял на природе после
грозы.
Озонотерапия и все перечисленные эффекты
обуславливает широкий спектр применения
озона.
Она используется в:
Хирургии
•
тромбофлебиты
•
варикозное расширение вен
•
трофические язвы, долго не заживающие раны
Терапии
•
язва желудка и двенадцати перстной кишки
•
хронический дуоденит, гастрит
•
хронический гепатит (вирусный В и С), ток-
сический гепатит
•
осложнения сахарного диабета
•
артрит — ревматоидный артрит, подагра, ос-
теоартрозы, псевдоподагра
•
бронхиальная астма и хроничный бронхит
Неврологии
•
реабилитация больных с ишемичным ин-
сультом
•
синдром вегетативной дистонии
•
дисциркуляторная энцефалопатия
•
розсеянный склероз
•
мигрень
•
радикулиты, невриты и др.
Гинекологии, урологии
•
воспалительные болезни внутренних, на-
ружных половых органов
•
герпес, хламидиоз
Дерматологии и косметологии
•
экзема, псориаз, угревая сыпь
•
фурункулез, пиодермии
•
антицеллюлитные процедуры: введение озо-
нокислородной смеси под кожу в жировую
клетчатку (с последующей массажной практи-
кой)
•
а также как общеукрепляющая оздорови-
тельная терапия
Способы применения озона: местные,
системные (внутривенные).
Местное приме-
нение - озонотерапия — обдувание озонокис-
лородной смесью пораженных участков кожи
(длительно незаживающие раны, трофические
язвы). Озон убивает все виды бактерий, грибков,
вирусов,
простейших,
оказывает
мощное
заживляющее, иммуномодулирующее действие.
Широко доступным методом озонотерапии
является внутривенное капельное введение
озонированного специально физиологического
раствора. При внутривенной озонотерапии, озон
восстанавливает кислородный обмен, вы-
свобождает кислород, нормализует гормо-
нальный фон, обмен веществ, снимает инток-
сикацию, расширят сосуды, улучшает микро-
циркуляцию, оказывает иммуностимулирующее,
антивирусное,
антибактериальное,
и
противовоспалительное действие.
Практика озонотерапии в лечебных, вос-
становительных программах для исцеления
сопутствующих соматических заболеваний, в
том числе:
•
хронические гепатиты (В, С), токсические
гепатиты;
•
трофические язвы;
•
долго незаживающие раны;
•
дисциркуляторная энцефалопатия;
•
герпевирусная инфекция;
•
фурункулез.
Противопоказания к проведению курса
озонотерапии
•
аллергия на озон;
•
острый инфаркт миокарда;
•
гипертиреоз;
•
склонность к судорогам;
•
тромбоцитопения;
•
снижение свертываемости крови;
•
острая алкогольная интоксикация.
Практика современной озонотерапии пред-
лагает инновационное оздоравливающее, об-
щеукрепляющее, весьма эффективное лечебное
средство. Лечение проходит максимально
безвредно, весьма эффективно, уже после на-
чальных сеансов просматривается значительное
улучшение.
Поэтому поиск новых эффективных методов
лечения и реабилитации связанных с при-
менением озона при врожденных расщелинах
губы и неба является актуальной проблемой в
челюстно-лицевой хирургии.
Одним из высокоэффективных направлений
является использование озона, которое как метод
является дозозависимым немедикаментозным
способом. В связи с этим необходимо детальное
изучение механизмов действия озона, влияния
его на иммунную систему и репаративные
процессы
в
послеоперационной
ране,
дальнейшая разработка и обоснование спосо-
бов озонотерапии и методов контроля ее эф-
фективности.
Цель исследования:
обоснование эффек-
тивности и оптимизация комплексного лечения
ФеС'Пкм^врача, 2012, № 2, Самарканд
64
детей с применением озонотерапии для
профилактики ранних осложнений при врож-
денных расщелинах губы и неба после урано-
пластики.
Задачи исследования:
1. Изучить ПОЛ и
АОС в слюне у детей^е ВРН до и после урано-
пластики. 2.Определить эффективность местного
применения озона в виде озонированного
физиологического раствора у детей с врож-
денными расщелинами верхней губы и неба
после уранопластики. 3.Оценить эффективность
внутривенного применения озона у детей с ВРН
после уранопластики. 4. Исследовать состояния
ПОЛ и АОС в слюне после комбинированного
(местного и внутривенного) применения озона у
детей с ВРН после уранопластики. 5. На
основании результатов микробиологической
исследований
обосновать
целесообразность
применения озона у детей с ВРН после
уранопластики.
Материал и методы исследования.
Для
выполнения поставленных задач, нами про-
ведено сравнительное изучение результатов
лечения больных с ВРН, находившихся на ста-
ционарном лечении отделения ЧЛХ Областной
многопрофильной детской больницы.
Статистика врожденных расщелин верхней
губы и неба в отделении челюстно-лицевой
хирургии в Самаркандском ОДМПМЦ за 2010
год представлена семью разновидностями этой
врожденной патологии.
Таблица 1
Варианты врожденных расщелин верхней губы и неба
№
Клинический диагноз
п
%
1 Врожденная расщелина верхней неба
53 44,2
2 Врожденная расщелина верхней губы и неба слева
35 29,2
3 Врожденная расщелина верхней губы
12 10
4 Двусторонняя полная врожденная расщелина верхней губы и неба
8
6,7
5 Врожденная расщелина верхней губы и неба справа
7
5,8
6 Врожденная расщелина верхней мягкого и твердого неба
3
2,5
7 Врожденная расщелина мягкого неба
2
1,7
Методы исследования.
Наряду с обще-
клиническими исследованиями нами был изучен
у наблюдавшихся больных стоматологический
статус (прикус, зубная формула, состояние
слизистой полости рта), проведены микро-
биологические исследования (определение не-
спорообразующих микроорганизмов общепри-
нятыми методами, бактериологический, бак-
териоскопический), а также изучены биохими-
ческие показатели слюны (ПОЛ, АОС).
Результаты и обсуждение.
Распределение
120 пациентов с различными формами врож-
денной расщелины верхней губы и/или твердого
и/или мягкого неба по регионам представлено в
таблице 1.
Реабилитация детей после уранопластики,
производимой в связи с врожденной расщелиной
неба, это широкая система медицинских,
психологических и социальных мероприятий,
направленных на восстановление здоровья,
нарушенных функций, улучшение качества
жизни маленького пациента.
Комплекс реабилитационных мероприятий
должен включать в себя профилактику воспа-
лительных осложнений с использованием для
этой цели различных физиотерапевтических,
лекарственных и других методов, контроль за
состоянием микробиоценоза полости рта.
Проведение процедур по гигиеническому
уходу за полостью рта у детей после уранопла-
тики имеет ряд особенностей, среди которых
высокое чувство ответственности среднего
персонала, от кого в немалой степени зависит
конечный результат операции. С помощью ир-
ригации дезинфицирующими и дезодорирую-
щими растворами - марганцовокислого калия,
фурациллина (1: 5000), перекиси водорода -
удаляются разлагающиеся сгустки крови, от-
торгающиеся фрагменты некротизировавшейся
ткани. Бактерицидные свойства озона, при-
менявшегося с этими же целями, что и иррига-
ционные растворы, эффективно санируют по-
лость рта от патогенной микрофлоры и пре-
дотвращают развитие гнойно-воспалительных
осложнений, что не всегда достижимо с помо-
щью только ирригационных манипуляций. Для
освежения полости рта и дезодорирования к
антисептическим растворам при проведении
ирригационной терапии и озонопрофилактики к
антисептическим растворам мы добавляли 3- 5
капель мятного экстракта.
При гиперсаливации, что весьма характерно
для детей, для устранения увлажнения и
загрязнения одежды, для профилактики фер-
ментной мацерации кожи применяли слюно-
приемники.
Обоснованием к применению озонотерапии
явились следующие положения:
> Озон оказывает: иммуностимулирующее,
антигипоксическое, дезинтоксикационное, анти-
микробное действие, стимулирует обменные
процессы, улучшает реологические свойства
крови.
При
взаимодействии
озона
с
биологическими средами отмечается действие на
двойные связи полинасыщенных жирных кислот.
Образованные в результате озонолиза перексиды
могут свободно проходить через мембрану
клетки, при этом нака-
(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
65
пливаются кислороднесущие соединения и сти
мулируются кислородзависимые реакции.
Таблица 2
Распределение пациентов с ВРН по месту жительства
№
Административный регион
п
%
1 Ургутский район
13 10,8
2 Самарканд
12
10
3 Пастдаргомский район
И 9,2
4 Самаркандский район
10 8,3
5 Тайлякский район
8
6,7
6 Каттакурганский район
7
5,8
7 Нарпайский район
1
5.8
8 Чиракчинский район Кашкадарьинской области
6
5,0
9 Пайарыкский район
6
5,0
10 Иштыханский район
5
4,2
11 Шахрисабсзский район Кашкадарьинской области
4
3,0
12 Нурабадский район
3
2,5
13 Галлааральский район Джизакской области
3
2,5
14 Форишский район Джизакской области
2
1,7
15 Косонский район Кашкадарьинской области
2
1,7
16 Карши
2
1,7
17 Бахмальский район Джиззакской области
2
1,7
18 Китабский район Кашкадарьинской области
2
1,7
19 Зафарободский район Джизакской области
1
0,8
20 Джаркурганский район Сурхандарьинской области
1
0,8
21 Джамбайский район
1
0.8
22 Гиждуванский район Бухарской области
1
0.8
23 Кумкурганский район Сурхандарьинской области
1
0,8
24 Нуратинский район Навоийской области
1
0,8
25 Камашинский район Кашкадарьинской области
1
0,8
26 Пахтачи район
1
0,8
27 Бахмальский район Джиззакской области
1
0,8
28 Яккабагский район Кашкадарьинской области
1
0.8
29 Город Навои
1
0,8
30 Булунгурский район
1
0,8
31 Зааминский район Джиззакской области
1
0,8
32 Джаркурганский район Сурхандарьинской области
1
0,8
33 Джиззакский район Джиззакской области
1
0,8
>
Озон в высоких концентрациях является
высокотоксичным веществом. Низкие концентра-
ции используются для достижения метаболиче-
ских эффектов.
>
Одним из положительных и более выгод-
ных свойств озонотерапии в сравнении с другими
методами оксигенации является более быстрая
ответная метаболическая реакция, являющаяся
следствием высокой реакционной способности
озона и различающимися механизмами взаимо-
действия кислорода и биоорганического субстрата.
>
Устранению гипоксии также способствует
улучшение кислородтранспортной функции крови,
улучшение её реологических свойств, увеличение
концентрации кислорода в плазме. При этом
повышается
метаболическая
активность
форменных элементов крови, клеток ткани, воз-
растает активность ферментов дыхательной цепи и
окислительного фосфорилирования, что ведёт к
восстановлению энергообразования.
>
В основе дезинтоксикационных механиз-
мов лежит “обрыв” свободно-радикальных реак-
ций и стимуляция антирадикальной системы.
У детей с ВРГН до операции, имеет место
высокий уровень продуктов ПОЛ и угнетение
активности ферментов
АОС
в слюне. После
уранопластики интенсивность ПОЛ продолжает
нарастать.
Морфологически
дистрофические
изменения клеток сохраняются даже на девятые
сутки. В течение 3-4 дней до операции и 7- 8 дней
после
нее,
рекомендуется
проведение
озонотерапии. На вторые сутки послеопераци-
онного периода снять защитную пластинку с
верхней челюсти, лечение проводить « открытым»
методом и до снятия швов осуществлять
ирригацию области раны озонированным фи-
зиологическим раствором.
Таким образом, на основании проведенных
нами исследований определен удельный вес
неспоробразующих микроорганизмов полости рта
и послеоперационных ран у детей с ВРН. Впервые
проведена клинико-микробиологическая оценка
эффективности озонированных масел in vitro при
лечение ВРН. Оценено изменение биохимических
антиоксидантных показателей, а также определена
их взаимосвязь с клиническими проявлениями при
комплексном лечение ВРН.
<Вестни\врача, 2012, № 2, Самарқан?-
У детей с ВРГН в слюне обнаружено по-
вышение уровня продуктов ПОЛ в 3 раза и
угнетение активности ферментов АОС в 2 раза.
Эти
метоболические
нарушения
после
уранопластики усугубляются соответственно в 4-
5 и 3-4 раза. Парентеральное введение озона и
местное применения его восстанавливает до
контрольного значения ряд показателей в сис-
теме ПОЛ и АОС к 5-6 суткам, что благоприятно
отразилось на заживлении послеоперационной
раны.
Литература
1. Абаимова О.И. // Здравоохранение Беларуси. — 1985. — № 10.— С. 43—45. 2. Азимов М.И., Досмухамедов М.З.,
Икрамов Г.А. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у детей с врожденной
расщелиной неба // Новое в стоматологии. Москва. 2001, № 7, с. 80-82. 3. Асадуллина Г.А. Применение озона в
комплексном лечении больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области / Автореферат дисс. ...
канд.мед.наук, Ташкент, 2006. 4. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и
синдромов. - М.: Медицина, 1993. — 253 с. 5. Гарматаров Б.Д. Влияние различных методов уранопластики на рост
и развитие верхней челюсти: Автореф. дис.... канд. мед. наук.-Ташкент, 1980.-23 с. 6. Гуцан А.Э. Врожденные
расщелины верхней губы и неба. — Кишинев, 1980. — 141 с. 7. Досмухамедов М.З. Комплексное лечение детей с
врожденной расщелиной неба, прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений / Автореферат
дисс. ... канд.мед.наук, Ташкент, 2006. 8. Зорич М.Е. Обоснование и разработка аппарата с внутрикостной
фиксацией для раннего ортодонтического лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Мн., 2000. — 20 с. 9. Карпова Е.И. Хирургическое устранение врожденных и
послеоперационных дефектов неба с использованием аллогенной плацентарной ткани. - Екатеринбург, 1996 . - С.
21. 10. Котов Г.А. Принципы хирургического лечения врожденной расщелины у детей //Новости оториноларингол.
и логопатол,- 1996.-№ 1.-С. 65-67. 11. Куличкова В.Н., Виссарионов В.А.. Сашенков С.Л. Оценка функциональной
эффективности различных способов устранения врожденных дефектов неба //Актуальные вопросы пластической,
эстетической хирургии и дерматокосметологии: Сб. науч. тр.-М., 1998.-С. 27-29. 12. Самар Э.Н. Опыт комплексного
лечения больных с врожденными расщелинами неба//Вестн. стомат.-1995.-М З.-С. 209-213. 13. Соколова А.В. //
Вестник оториноларингологии. — 2003. — № 6.— С. 55— 57. 14. Харьков Л.В. Хирургическое лечение несрашений
неба. — Киев, 1992. — 199 с. 15. Delaire J„ Presious D. — Oral Surg,— 1985,— V. 60,— P.589—597. 16. Fair M.L.,
McGlone E.L. // Cleft. Palate J. —1976. — V. 13, N 1. — P. 181—183. 17. Malek R., Psaume J. // Annals Chirurgie
Plastique. —1983.— V.28. — P.237. 19. Markus A.F., Smith W.P., Delaire J. // Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. — 1993. —
V.31. — P. 71—77.
