Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
105
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С КЛИНИКО- ИММУНОЛОГИЧЕСКИМИб-
СОБЕННОСТИЯМИ
Кафедра стоматологии (зав. - Усманов Р.Ф.) СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
В последнее время особое внимание
клиницистов
и
исследователей
привлекают распространенные гнойные
процессы мягких тканей челюстно-
лицевой области (ЧЛО), как наиболее
часто
приводящие
к
развитию
осложнений,
представляющих
серьезную
опасность
для
жизни
больных.
Современное
развитие
медицины позволило более детально изу-
чить вопросы этиологии и патогенеза
воспаления, разработать новые методы
диагностики и лечения одонтогенных
флегмон, но, несмотря на это, количество
осложнений остается высоким, и в
некоторых случаях они приводят к
летальным исходам [3].
Клинически
распространенные
одонтогенные флегмоны лица и шеи
характеризуются
гиперергическим
типом воспалительной реакции. Каче-
ственные
характеристики
данного
варианта течения воспаления [2,8], в
большинстве
случаев
лишь
констатируют ряд изменений, позволяя
определить тяжесть и тип течения
патологического процесса. Поэтому
возникает
необходимость
в
ин-
тегративной
(комплексной)
оценке
интенсивности
воспалительного
процесса,
которая
суммирует
разнонаправленные изменения систем
организма
и
характеризует
доминирующую
направленность
процесса.
Воспалительный процесс - сложный
многокомпонентный
механизм
регуляции гомеостаза в ответ на действие
патогенного
фактора.
Оценка
активности, тенденции развития и
течение гнойно-воспалительного про-
цесса с помощью традиционных методов
диагностики сложно. В связи с этим мы
использовали диагностический метод
определения лейкоцит- модулирующей
активности
сыворотки
крови,
предложенный Д.Н. Маянским, который
позволяет судить об общем флого-
генном (воспалительном) потенциале.
Из вышеуказанного мы определили
цель нашего исследования: обосновать
комплексную оценку критериев, харак-
теризующиеся
особенностями
гиперергического
течения
вос-
палительного процесса у больных с
распространенными
одонтогенными
флегмонами ЧЛО, в том числе при
развитии осложнений.
Материал и методы.
В от-
делении челюстно-лицевой хирургии
(ЧЛХ)
Самаркандского
Городского
Медицинского Объединения (СГМО)
было проведено комплексное клинико-
лабораторное,
иммунологическое
обследование и лечение 76 больных с
одонтогенными флегмонами ЧЛО и шеи,
которые были разделены на 2 группы: 1-
я
группа
-
(51)
больные
с
распространенными флегмонами ЧЛО;
2-я - (25) больные с осложненным
течением воспалительного процесса
ЧЛО (сепсис, медиастинит, внутриче-
репные осложнения). Всем больным
провели
общеклиническое,
лабораторное, рентгенологическое и
иммунологическое
обследование.
Лечение было стандартизированным, в
комплексе
применялись
этио-
патогенетические, симптоматические и
хирургические подходы.
Тяжесть течения заболевания и
выраженность синдрома эндогенной
интоксикации определяли с помощью
интегрального
показателя
тяжести
(ИПТ) по М.М. Соловьеву.
Интенсивность
процессов
свободнорадикального
окисления
оценивали
по
уровню
продуктов
перекисного окисления липидов (ПОЛ):
первичные — диеновые конъюгаты (ДК),
триеновые
конъюгаты
(ТК),
направленность ПОЛ (Ко) и активность
антиоксидантной
защиты
(АОЗ)
организма по Макарову О.П.
Общий флогогенный потенциал
сыворотки крови определяли методом
лейкоцитмоду- лирующей активности
сыворотки крови, предложенным Д.Н.
Маянским. Рассчитывали коэффициент
флогогенной активности (КФА) —
соотношение максимальных показателей
индуцированной реакции и спонтанной
(в усл.ед.) [1]. Всем больным при
поступлении производили забор крови
до оперативного вмешательства и
назначения медикаментозного лечения.
Результаты
обработаны
методами
описательной
и
параметрической
статистики с использованием программ
Microsoft Excel, 2003.
Результаты и обсуждение.
Анализ клиническиҳ и лабораторных
показателей позволил определить у всех
больных с распространенными одонто-
генными флегмонами лица и шеи
гиперергический
вариант
течения
воспалительного процесса, для которого
характерны острое начало заболевания,
выраженные
общие
и
местные
клинические
проявления,
высокая
степень эндогенной интоксикации. При
более детальном изучении результатов
комплексного
исследования
были
получены различия внутри 1-й группы, в
связи с чем выделены 2 подгруппы (1а и
16) с разными вариантами иммунореак-
тивности
по
показателям
не-
специфического
звена
иммунитета,
свободнорадикальных
процессов
и
эндогенной интоксикации. Дальнейшая
интерпретация результатов исследо-
ваний проводилась с учетом выделенных
подгрупп больных.
Исследование
функциональной
активности
нейтрофилов
дало
следующие результаты: у 24 (42,85%)
больных (подгруппа 1а) с распростра-
ненными одонтогенными флегмонами
показатель
спонтанного
НСТ-теста
составил 25,76+2,24%, а индекс актива-
ции (ИА) — 2,28+0,35 усл.ед., что
характеризует умеренную активацию
кислородзависимого
Исхакова З.Ш,
Самадов Б.Д.,
Махмудов Ж.Э,
Ибрагимов Д.Д,
Усманов Р.Ф.
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
106
метаболизма
нейтрофилов
и
биоцидность клеток. У 32 (57,15%)
больных (подгруппа 16) показатели
спонтанного
НСТ-теста
и
ИА
значительно выше (50,12+4,28% и
1,36+0,05 усл.ед. соответственно), что
указывает на гиперреактивность при
сохраненной
незначительной
возможности лейкоцитов к дальнейшей
активации.
Во
2-й
группе
больных
(осложненное
течение
процесса)
отмечены в среднем максимально
высокие показатели спонтанного НСТ-
теста и низкий ИА (59,08+0,22% и
1,02+0,12
усл.ед.),
что
также
свидетельствует о предельной
реактивности нейтрофилов, но их низких
резервных способностях (см. таблицу).
Внутри группы также получены совер-
шенно противоположные результаты
(36,8%): низкий уровень спонтанной
реакции и практически аналогичный —
индуцированной:
ИА —
0,86+0,08 усл.ед., причем именно у этих
больных заболевание имело самое
тяжелое течение и в 2 случаях
зафиксирован летальный исход.
Анализируя
флогогенный
потенциал
сыворотки
крови,
мы
получили данные, сопоставимые с
показателями
неспецифической
реактивности. Больных подгруппы 1а
(больные
с
распространенными
флегмонами ЧЛО), характеризующихся
типом воспалительной реакции, близким
к нор- мергическому, отмечались не-
высокие показатели КФА — 0,32+0,16
усл.ед. Самые высокие его значения
зафиксированы в подгруппе 16 (больные
с распространенными флегмонами ЧЛО)
— 2,46+1,67 усл.ед., а самые низкие — во
2-й
группе
(больные
с
распространенными флегмонами ЧЛО с
осложненным
течением):
0,06+0,04
усл.ед. (см. таблицу).
Иммунологические показатели больных
с распространенными одонтогенными флегмонами ЧЛО и их осложнениями(М±т)
Показатель
1-я группа
(контрольная)
2-я группа
3-я группа
ИА, усл.ед.
2,28+0,35
1,36+0,05*
1,02+0,12* **
НСТ-тест спонтанный,%
25,76+2,24
50,12+4,28*
59,08+0,22* **
Ко, отн.ед.
0,042+0,008
0,023+0,005*
35,9+5,99***
ЛИИ, усл.ед.
4,64+0,74
6,4+1,57*
5,27+0,94* **
ИПТ, усл.ед.
1,77+0,18
1,66+0,44*
1,62+0,18* *♦
КФА, усл.ед.
0,32+0,18
2,46+ 1,67*
0,06+0,04* **
Антиоксидантная
активность, отн.ед.
0,144+0,014
0,118+0,009*
0,080+0,006* **
Следовательно, развитие и характер
течения
воспалительной
реакции
определяется готовностью организма.
Выявленные низкие показатели фло-
гогенной активности сыворотки крови
(2-я группа) могут свидетельствовать о
развитии токсической фазы (стадии)
заболевания, которая сопровождается
дисбалансом
иммунологических
реакций,
в
том
числе
и
неспецифического звена иммунитета.
Установлена
корреляционная
связь
между
показателями
флогогенной
активности
сыворотки
крови
и
неспецифической реактивности организ-
ма.
Часто
распространенные
воспалительные процессы ЧЛО
** стоверны (р<0,05)
и их осложнения приводят к эндогенной
интоксикации.
При
анализе
ИПТ
выявлены
статистически
значимые
различия между группами больных, что,
по всей видимости, определяется
тяжестью
течения
и
рас-
пространенностью гнойного процесса.
Статистически значимые различия ИПТ
у больных указанных групп коррели-
руют с различиями в характере течения у
них воспалительного процесса.
На фоне изменения состояния
неспецифической
реактивности
организма, выраженной эндогенной
интоксикации отмечаются и изменения
свободнорадикального
окисления и
уровня АОС защиты организма.
По результатам наших исследований, у
обеих групп больных выявляется
интенсификация всех звеньев ПОЛ.
Самые высокие показатели ОШ полу-
чены во 2-й группе, характеризующейся
наиболее тяжелым течением процесса,
что
тесно
коррелировало
с
Ко
(54,930+17,972
отн.ед./мг
общих
липидов; 0,005+0,002 отн.ед.), эти
показатели ниже в подгруппе 16
(9,86111,694
отн.ед./мг общих липидов; 0,0021+0,005
отн.ед.) и самые низкие — в подгруппе
1а
(5,795+0,489
отн.ед./мг
общих
липидов; 0,042+0,008 отн.ед.;). При
изучении активности АОС защиты
организма выявлена ее сопряженность с
процессами
— различия с показателями контрольной группы достоверны;
— различия с показателями 2-й группы до-
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
107
липопероксидации. Наибольшими были
показатели в подгруппе 1а (0,144±0,014
отн.ед.), меньше — в подгруппе 16
(0,118±0,009 отн.ед.) и самыми низкими
— во 2-й группе (0,080±0,006 отн.ед.).
Это достоверное усиление процессов
свободнорадикального окисления на
высоте
гнойного
воспаления,
протекающее на фоне снижения уровня
АОЗ организма, свидетельствует о функ-
циональной напряженности системы,
приводящей к истощению ее резервов.
Выводы
1.
Фагоцитарная
активность
нейтрофилов и их флого- генный
потенциал
определяет
тип
иммунологической
реактивности
при распространенных флегмонах
ЧЛО.
2.
Распространенные
одонтогенные
флегмоны ЧЛО и их осложнения
изначально
характеризуются
гиперерги- ческим типом течения
воспалительного процесса.
3.
Свободнорадикальные
процессы
четко взаимосвязаны с тяжестью
воспалительного
процесса
и
выраженностью
эндогенной
интоксикации организма.
4.
Осложненное
течение
гнойной
инфекции
сопровождается
повышенной активностью ПОЛ в
направлении образования вторич-
ных продуктов пероксидации на
фоне значительного истощения АОЗ
организма.
Литература
1.
Ашкинази В.И., Маянская И.В., Толкачева Н.И. и др. Флогогеннаяак - тивность сыворотки крови как неспецифический
маркер воспаления у детей с заболеваниями органов пищеварения. Нижегород мед журн 2008;3:17-20.
2.
Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
(экспериментально- клиническое исследование): Автореф. дис.... д-ра мед.наук. М 2008 ;49.
3.
Губин М.А., Харитонов Ю.М. Итоги изучения осложнений острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных.
Рос стоматолжурн 2005; 1:10-15.
4.
Тер-Асатуров. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон 2005;! :20-27.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ВАРИАНТЫ СТАЦИОНАРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФУРУНКУЛАМИ И КАРБУНКУЛАМИ ЛИЦА
Кафедра стоматологии (зав. - Усманов Р.Ф.) СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Инфекционные
воспалительные
заболевания
составляют
основную
группу наиболее часто встречающихся
заболеваний челюстно-лицевой области
(ЧЛО) [2]. Воспалительные заболевания
ЧЛО характеризуются высокой медико-
социальной значимостью поскольку, во-
первых,
большую
часть
больных
составляют
молодые
люди
трудоспособного возраста; во-вторых,
данный контингент больных нуждается в
активном,
подчас
дорогостоящем
лечении в условиях стационара; в-
третьих, при этой патологии отмечаются
высокие показатели заболеваемости с
временной утратой трудоспособности, и,
наконец,
гнойновоспалительные
заболевания ЧЛО — грозная патология,
которая представляет собой одну из
причин инвалидности и смертности.
Фурункулы и карбункулы — одна из
наиболее часто встречающихся форм
гнойновоспалительных
заболеваний
ЧЛО
неодонтогенного
генеза.
Количество больных, поступающих в
челюстно-лицевые стационары с этой
нозологией,
остается
постоянно
высоким.
Цель работы —
оценка за-
болеваемости и обоснование вариантов
стационарного лечения больных с
фурункулами и карбункулами ЧЛО. В
связи с этим решались следующие за-
дачи: изучить частоту встречаемости
фурункулов и карбункулов ЧЛО на
примере отделения челюстно-лицевой
хирургии (ЧЛХ) Городского Медицин-
ского Объединения (ГМО): провести
анализ полученных данных; обосновать
варианты стационарного лечения боль-
ных с фурункулами и карбункулами
ЧЛО.
По архивным материалам —
историям
болезни
5764
больных
отделения ЧЛХ клиники ГМО за 4 года (с
2009 по 2012 г. включительно) — уста-
новлено,
что
воспалительные
заболевания ЧЛО в отделении ЧЛХ
оказались
доминирующей
нозологической формой (66%).
На
стационарном
лечении
в
отделении ЧЛХ и стоматологии клиники
ГМО с 2009 по 2012 г. находились 220
больных с фурункулами и карбункулами
ЧЛО (7,4% от всех поступивших на
лечение).
В 2009 г. стационарное лечение в
ЧЛХ получили 1103 больных, у 787
(71%) из которых были воспалительные
заболевания ЧЛО, в том числе у 76 (6,9%)
— фурункулы и карбункулы. В 2010 г. из
1395 больных у 993 были воспа-
лительные заболевания ЧЛО, в том числе
фурункулы и карбункулы - у 102 (7,3%).
В 2011 г. из 1175 больных у 703 (60%)
были воспалительные заболевания ЧЛО,
в том числе у 102 (8,7%) — фурункулы и
карбункулы ЧЛО. В 2012 г. в отделении
лечился 1491 больной, у 928 были
воспалительные заболевания ЧЛО, в том
числе фурункулы и карбункулы —у 100
(6,7%). С 2009 по 2012 г. на лечении
находились 234 (61,6%) мужчины и 146
(38,4%) женщин с фурункулами и
карбункулами ЧЛО. Выявлено, что из
всех поступивших наибольшее число
больных составили мужчины в возрасте
от 18 до 45 лет (53%); 78% больных были
жителями города и всего 22% —
жителями сельской местности.
Фурункулы и карбункулы
как у
женщин, так и у мужчин
локализовались
больше
в
щечной,
подглазничной
областях и в области верхней губы, что
увеличивает риск жизнеугрожающих
осложнений и оправдывает стационарное
лечение.
У 37 (9,7%) больных имелась
сопутствующая патология: ишемическая
болезнь
сердца,
гипертоническая
болезнь, сахарный диабет, эпилепсия,
гепатит В.
Фурункулы проходят 3 стадии
созревания:
стадию
развития
инфильтрата; стадию нагноения и
некроза; стадию заживления [1]. За
рассматрива- емнй период в отделение
поступили 13 (3,4%) больных с
фурункулом
лица
в
стадии
ин-
фильтрации. Консервативные методы
лечения были эффективны лишь в 4
случаях. 3 пациента прооперированы на
Ибрагимов Д.Д,
Самадов Б.Д.,
Махмудов Ж. Э.
