Течение послеоперационного периода у больных с эндопротезированием тазобедренного сустава в зависимости от анестезиологического пособия

■Вестниқврача, 2012, '№ 1, Самарканд

174

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Объединенная Узловая больница на станции

Самарканд (главный врач - Рашидов Н.В. ). Реабилитационный центр инвалидов г.
Самарканд (директор - Жуманиязов Д.Х.)

Эндопротезирование тазобедренного сустава -

операция высокой травматичности и риска развития
послеоперационных осложнений, особенно у лиц
пожилого возраста с сопутствующей патологией. Мы
считаем необходимым учитывать возможность этих
осложнений, так как патология тазобедренных суставов
чаще встречается у пациентов пожилого возраста. В
литературе достаточно изучен вопрос о влиянии методов
анестезии на частоту развития осложнений в
послеоперационном периоде при эндопротезировании
тазобедренного сустава, но нет единого мнения о виде
анестезии с позиции адекватного обезболивания в
момент операции и в послеоперационном периоде. Под
нашим наблюдением находилось 43 пациента старше 60
лет с различной патологией тазобедренного сустава,
которые нуждались в эндопротезировании тазобедрен-
ного сустава. Мужчин было 19 (44,2%), жен- шин - 24

(55.8%). Все больные при поступлении проходили
полное обследование.

Как правило, практически все пациенты

нуждались в предоперационной подготовке, цель
корой осостояла в улучшении резервов сердечно-
сосудистой и дыхательной систем, биохимических
показателей и реологии крови. У всех больных было
проведено

двухполюсное

эндопротезирование

тазобедренного сустава. Использовались эндопротезы
фирмы Dy Pue. Все больные в зависимости от метода
анестезии были разделены на три группы: 1. Пациен-
ты, которым проводилась спинномозговая анестезия
(СМА) 2. Пациенты, которым спинномозговая
анестезия сочеталась с внутривенной анестезией
(СМА+ВВА). 3. Пациенты, которым давался
эндотрахеальный наркоз (ЭТН).

Все методы обезболивания проводились по

традиционным методикам. В первой и во второй группах
обезболивание проводили БУПИ- ВИКАИНОМ. Во
второй группе добавляли КЕТАМИН или ГОМК
внутривенно.

В

третьей

группе

проводили

эндотрахеальный наркоз по классической схеме. В III
группе

выделены

больные

с

выраженным

остеохондрозом

позвоночника,

препятствующим

проведению СМ.А. Послеоперационное обезболивание
проводилось наркотическими анальгетиками в режиме

по требованию.

Во время операции всем больным проводился

постоянный не инвазивный мониторинг показателей
гемодинамики; ЧСС, не инвазивное измерение
артериального давления, ЭКГ в грудных отведениях.

Группы

Пол

Возраст (лет,

М±т)

и

СМА

Муж.

67

11

Жен.

71

17

СМА+ВВА

М

УЖ

.

64

4

Жен.

70

7

ЭТН

Муж.

62

3

Жен.

61

1

Характеристика групп

Таблица 1

:линического исследования

Хайдаров М.А.,

Жуманиязов Д.Х.,
Мамасол иев Б. М.,
Бердиев А.С.,
Одилов А.М.

Интенсивность болевого синдрома

Группы

I

II

III

Отсутствие боли или боль слабой интенсивности

80% 50%

-

Умеренная

20% 50%

10%

__________________ Выраженная __________________

-

-

90%

Структура болевого синдрома

Таблица 2

в зависимости от метода анестезиологического пособия

■Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд

175

Оценка послеоперационной анальгезии в группах

исследования проводилась по определению

интенсивности боли с помощью визуально аналоговой
шкалы в течение 2 суток после операции. В результате

клинического У пациентов, которым проводилось эндо-

протезирование тазобедренного сустава в по-

слеоперационном периоде чаще наблюдались

Ранние послеоперационные осложнения в

исследования выяснилось, что в 1 группе боли
практически отсутствовали или были очень слабые. Во
11 группе преобладала боль слабо или средней
интенсивности. В III группе боли были выраженной
интенсивности.

такие осложнения, как: артериальная гипертензия или
гипотензия,

тахикардия

или

брадикардия,

экстрасистолия.

Таблица 3

мости от метода анестезиологического пособия

Послеоперационные осложнения

I (%)

II (%)

III (%)

Артериальная гипертензия

2,4

3,2

6,7

Артериальная гипотония

2,1

5,8

6,7

Синусовая тахиркардия

1.4

4,3

9.6

Синусовая брадикардия

3,8

7,0

12,0

Эктрасистолия

_ _________ _

1,2

2,9

4,1

В I группе больных отмечались преимущественно

проявления

нестабильной

гемодинамики

со

склонностью к гипотонии (>20%) . В результате
данного исследования выяснилось, что СМА с
использованием БУПИВИ- КАИЫА при операции
эндопротезирования

тазобедренного

сустава

значительно превосходит по функциональности и

качеству в послеоперационном периоде анестезию
эндотрахи- альную, особенно у лиц с сопуствующей
патологией. Проведенные клинические исследования
доказывают прямое влияния использованного метода
анестезиологического пособия на течения после
операционного периода.

Литература

1.

Новокаиновые блокады в хирургии; Методические рекомендации (сост. О.Г. Анисимов) Казанский мед

институт-Казань. 2003, 15 с.

2.

Влияние поясничной новокаиновой блокады на функциональную активность надпочечников (В.Е. Вол-
ков) экспрементальная хирургия 1994, №4. 78-80 с.

3.

Стрессовое действие поясничных новокаиновых блокады (В.Е. Волков) Москва, Научно-практическая
конференция 1996. 130-132 с.

4.

Назипов А.А. «Интенсивная гемодинамика у больных во время операции спинальной и эпидуральной
анестезии». «Анестезология и реаниматология», 1991, 31-33 с.