■Вестниқврача, 2012, '№ 1, Самарканд
174
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
Объединенная Узловая больница на станции
Самарканд (главный врач - Рашидов Н.В. ). Реабилитационный центр инвалидов г.
Самарканд (директор - Жуманиязов Д.Х.)
Эндопротезирование тазобедренного сустава -
операция высокой травматичности и риска развития
послеоперационных осложнений, особенно у лиц
пожилого возраста с сопутствующей патологией. Мы
считаем необходимым учитывать возможность этих
осложнений, так как патология тазобедренных суставов
чаще встречается у пациентов пожилого возраста. В
литературе достаточно изучен вопрос о влиянии методов
анестезии на частоту развития осложнений в
послеоперационном периоде при эндопротезировании
тазобедренного сустава, но нет единого мнения о виде
анестезии с позиции адекватного обезболивания в
момент операции и в послеоперационном периоде. Под
нашим наблюдением находилось 43 пациента старше 60
лет с различной патологией тазобедренного сустава,
которые нуждались в эндопротезировании тазобедрен-
ного сустава. Мужчин было 19 (44,2%), жен- шин - 24
(55.8%). Все больные при поступлении проходили
полное обследование.
Как правило, практически все пациенты
нуждались в предоперационной подготовке, цель
корой осостояла в улучшении резервов сердечно-
сосудистой и дыхательной систем, биохимических
показателей и реологии крови. У всех больных было
проведено
двухполюсное
эндопротезирование
тазобедренного сустава. Использовались эндопротезы
фирмы Dy Pue. Все больные в зависимости от метода
анестезии были разделены на три группы: 1. Пациен-
ты, которым проводилась спинномозговая анестезия
(СМА) 2. Пациенты, которым спинномозговая
анестезия сочеталась с внутривенной анестезией
(СМА+ВВА). 3. Пациенты, которым давался
эндотрахеальный наркоз (ЭТН).
Все методы обезболивания проводились по
традиционным методикам. В первой и во второй группах
обезболивание проводили БУПИ- ВИКАИНОМ. Во
второй группе добавляли КЕТАМИН или ГОМК
внутривенно.
В
третьей
группе
проводили
эндотрахеальный наркоз по классической схеме. В III
группе
выделены
больные
с
выраженным
остеохондрозом
позвоночника,
препятствующим
проведению СМ.А. Послеоперационное обезболивание
проводилось наркотическими анальгетиками в режиме
по требованию.
Во время операции всем больным проводился
постоянный не инвазивный мониторинг показателей
гемодинамики; ЧСС, не инвазивное измерение
артериального давления, ЭКГ в грудных отведениях.
Группы
Пол
Возраст (лет,
М±т)
и
СМА
Муж.
67
11
Жен.
71
17
СМА+ВВА
М
УЖ
.
64
4
Жен.
70
7
ЭТН
Муж.
62
3
Жен.
61
1
Характеристика групп
Таблица 1
:линического исследования
Хайдаров М.А.,
Жуманиязов Д.Х.,
Мамасол иев Б. М.,
Бердиев А.С.,
Одилов А.М.
Интенсивность болевого синдрома
Группы
I
II
III
Отсутствие боли или боль слабой интенсивности
80% 50%
-
Умеренная
20% 50%
10%
__________________ Выраженная __________________
-
-
90%
Структура болевого синдрома
Таблица 2
в зависимости от метода анестезиологического пособия
■Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
175
Оценка послеоперационной анальгезии в группах
исследования проводилась по определению
интенсивности боли с помощью визуально аналоговой
шкалы в течение 2 суток после операции. В результате
клинического У пациентов, которым проводилось эндо-
протезирование тазобедренного сустава в по-
слеоперационном периоде чаще наблюдались
Ранние послеоперационные осложнения в
исследования выяснилось, что в 1 группе боли
практически отсутствовали или были очень слабые. Во
11 группе преобладала боль слабо или средней
интенсивности. В III группе боли были выраженной
интенсивности.
такие осложнения, как: артериальная гипертензия или
гипотензия,
тахикардия
или
брадикардия,
экстрасистолия.
Таблица 3
мости от метода анестезиологического пособия
Послеоперационные осложнения
I (%)
II (%)
III (%)
Артериальная гипертензия
2,4
3,2
6,7
Артериальная гипотония
2,1
5,8
6,7
Синусовая тахиркардия
1.4
4,3
9.6
Синусовая брадикардия
3,8
7,0
12,0
Эктрасистолия
_ _________ _
1,2
2,9
4,1
В I группе больных отмечались преимущественно
проявления
нестабильной
гемодинамики
со
склонностью к гипотонии (>20%) . В результате
данного исследования выяснилось, что СМА с
использованием БУПИВИ- КАИЫА при операции
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
значительно превосходит по функциональности и
качеству в послеоперационном периоде анестезию
эндотрахи- альную, особенно у лиц с сопуствующей
патологией. Проведенные клинические исследования
доказывают прямое влияния использованного метода
анестезиологического пособия на течения после
операционного периода.
Литература
1.
Новокаиновые блокады в хирургии; Методические рекомендации (сост. О.Г. Анисимов) Казанский мед
институт-Казань. 2003, 15 с.
2.
Влияние поясничной новокаиновой блокады на функциональную активность надпочечников (В.Е. Вол-
ков) экспрементальная хирургия 1994, №4. 78-80 с.
3.
Стрессовое действие поясничных новокаиновых блокады (В.Е. Волков) Москва, Научно-практическая
конференция 1996. 130-132 с.
4.
Назипов А.А. «Интенсивная гемодинамика у больных во время операции спинальной и эпидуральной
анестезии». «Анестезология и реаниматология», 1991, 31-33 с.
