(Вестник^ врача, 2012, № 2, Самарканд
167
Выводы:
таким образом, в результате дан-
ного исследования выяснилось, что оперативное
лечение переломов костей голени имеет больше
преимуществ по сравнению с консервативным
методом лечения (наложение гипсовой повязки).
А
из
оперативных
методов
лечения
преимущество
стоит
отдать
накостному
остеосинтезу по сравнению с блокирующим
остеосинтезом. Этот метод зарекомендовал себя
своей дешевизной, простотой и в умелых руках
точным сопоставлением отломков пластиной.
Кроме того, при накостном остеосинтезе полная,
активная
и
безболезненная
мобилизация
приводит к быстрому восстанов-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
лению нормального кровоснабжения кости и
мягких тканей. При этом также улучшается
трофика хряща синовиальной жидкостью и, в
сочетании с частичной нагрузкой, в зна-
чительной степени уменьшается посттравма-
тический остеопороз путем восстановления
равновесия между резорбцией и остеосинтезом
костной ткани. Удовлетворительные результаты
внутренней фиксации обеспечиваются только в
случае отказа от наружной иммобилизации и при
условии полной активной и безболезненной
мобилизации мышц и суставов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСТЕОСИНТЕЗА
МЕТАЛЛОФИКСАТОРАМИ ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
КЛЮЧИЦЫ
Объединенная Узловая больница на станции Самарканд
(гл. врач - Рашидов Н.В.); Реабилитационный центр инвалидов г. Самаркан
да (директор центра - Жуманиязов Д.Х.)
Лечение заболеваний и повреждений опор-
но-двигательного аппарата до настоящего
времени остается сложной клинической задачей,
поскольку
частота
ортопедической
и
травматологической патологии остается на
практически постоянном высоком уровне. В
практике травматологии и ортопедии известно,
что правильная и стабильная фиксация костных
отломков дает в большинстве случаев хорошее
созревание костной мозоли и предупреждает
развитие
инфекции.
Закрытые
переломы
ключицы составляют до 15 % от числа всех
закрытых переломов костей скелета. При
непрямом механизме травмы (падение на бо-
ковую поверхность плеча, на локоть, на вытя-
нутую руку) переломы возникают преимуще-
ственно на границе средней и латеральной
третей ключицы, где кривизна ее выражена
больше, а толщина меньше. При прямой травме
чаще страдает латеральная треть ключицы.
Около 70% переломов ключицы являются ос-
кольчатыми или кососпиральными, представ-
ляющими большие трудности в плане удержания
отломков, независимо от наружной или
внутренней фиксации с помощью гладких
стержней. Кроме того при оскольчатых пере-
ломах возникает опасность повреждения под-
ключичных сосудов и нервов или перфорации
кожи. Традиционным выбором травматологов-
ортопедов, при лечении больных с поврежде-
нием ключицы, является метод наружной фик-
сации с помощью гипсовой повязки или опе-
ративный метод фиксации с помощью гладкого
стержня или спицы.
Целью
настоящей работы явилась необхо-
димость определения тактических принципов в
лечении оскольчатых переломов ключицы,
кроме того провести сравнительный анализ
различных способов остеосинтеза переломов
ключицы.
Материалы и методы:
группа больных (49)
с переломами ключицы, которые находились на
лечении
в
хирургическом
отделении
Объединенная узловая больница в станции
Самарканд и в Реабилитационный центр ин-
валидов г. Самарканд за период 2011 года.
Литература
Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов
костей голени: Автореф. - Омск, 1996 г.
Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации:
Учебное пособие, Смоленск: СГИФК, 2003 г.
Полуструев А.В. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности
травматологических больных с переломами верхних и нижних конечностей: Учебное пособие. - Омск:
ОГАФК,1999 г.
Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е. 1996 г.
Идеальный остеосинтез. Атлас малоинвазивных хирургических технологий в травматологии и ортопедии
Единак О.М. 1998 г.
Хайдаров М.А.,
Жуман иязов Д.Х.,
Мамасолиев Б.М.,
Одилов А.М.,
Бердиев А.С.
Вестникурана, 2012, % 2, Самарканд
168
Возраст пациентов был от 19 до 60 лет, ставлено в таблице № 1. распределение больных по возрастам
пред-
Таблииа 1 Возрастные категории больных
Возраст и 19-40 лет 35 41-50 лет 8 '■ 51 - 60 лет 6
Как видно из таблицы № 1, большинство
больных имели возраст до 40 лет, т.е самый
работоспособный возраст.
Все больные были распределены на 3
группы.
1
группа -
группа больных, которым про-
водилось лечение при помощи фиксации гип-
совой повязкой по В.Г. Вайнштейну или А.В.
Каплану. Эту группу составили 17 больных.
2
группа -
группа больных, которым про-
водилось оперативное лечение с использованием
интрамедуллярного фиксатора - спицы. Эту
группу составили 14 больных.
3
группа -
группа больных, которым про-
водилось оперативное лечение путем остео-
синтеза с применением металлофиксатора -
реконструктивной пластины. Эту группу со-
ставили 18 больных. Клинический пример.
Результаты исследования.
В 1 группе
больных при использовании наружной фикса-
ции отводящими гипсовыми повязками воз-
никали следующие проблемы:
•
дискомфорт при длительном ношении до
45 дней;
•
нарушение гигиенического режима;
•
возникновение пролежней под гипсовой
повязкой;
Из 17 больных (100%), при первичном со-
поставлении, у 11 больных (65%) возникло
вторичное смещение отломков. У 3 больных
(17%) потребовалось оперативное лечение. В
дальнейшем у 14 больных потребовалось от-
сроченное оперативное лечение.
У второй группы пациентов из 14 больных
(100%), оперированных с использованием ин-
трамедуллярных спиц, у 8 больных (57%) воз-
никли ложные суставы, у 3 больных (21%) от-
мечалось нагноение в месте выхода спицы в
области надплечья. Практически у всех паци-
ентов наблюдалась миграция фиксатора - спицы
в силу остеолизиса вокруг гладкого фиксатора. В
дальнейшем
11
больным
понадобилось
повторное оперативное вмешательство.
Больной М. 30 лет до операции.
'Вес тчикррача. 2012 'No -• Самар^аид
169
Общий срок лечения в первых двух группах
занял в среднем 6,5 месяцев. Больные были
вынуждены длительно находится на больничном
листе. В течение всего периода лечения
ощущали дискомфорт.
В 3 группе больных послеоперационный
период протекал гладко, только у 1 больного
отмечалось нагноение послеоперационной раны,
которое купировалось назначением анти-
биотиков широкого спектра действия и приме-
нением местных, антисептиков
Данный метод освобождает пациентов от
длительной фиксации гипсовой повязкой.
Учитывая стабильность внутренней фиксации
больные могут использовать косыночные по-
вязки. При использовании этого метода этою
метода практически исключается необходи-
мость в отсроченном оперативном вмешатель-
стве из-за несращения костных отломков и об-
разовании ложных суставов.
Заключение:
таким образом, на основании
анализа полученных данных сделаны следую-
щие выводы:
•
всем больным с оскольчатыми перело-
мами ключицы со смещением необходимо
оперативное лечение, при отсутствии проти-
вопоказаний к операции;
•
методом выбора является надкостный
остеосинтез реконструктивными пластинами.
Данный вид остеосинтеза позволяет стабильно
фиксировать любой вид перелома ключицы с
ранней активизацией больных.
Послеоперации
