Doctor axborotnomasi
№
4—2015
57
УДК
: 616.16.23-02
ПРОБЛЕМЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ
ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ
КОСТИ
У
ПОЖИЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ
МЕТОДОМ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
.
© 2015.
М
.
А
.
Хайдаров
,
Д
.
Х
.
Жуманиязов
,
Б
.
М
.
Мамасолиев
,
А
.
М
.
Одилов
,
Б
.
Б
.
Пардаев
,
С
.
А
.
Усмонов
Реабилитационный
центр
инвалидов
г
.
Самарканд
,
Объединенная
узловая
больница
в
станции
Самарканд
КАТТА
ЁШЛИ
ВА
ҚАРИ
БЕМОРЛАРДАГИ
СОН
СУЯГИНИНГ
БЎЙИНЧАСИДАН
СИНГАНДА
ТОТАЛ
ЭНДОПРОТЕЗЛАШ
УСУЛИ
БИЛАН
ХИРУРГИК
ДАВОЛАШНИНГ
МУАММОЛАРИ
Ушбу
мақолада
катта
ёшли
ва
қари
беморлардаги
сон
суягининг
бўйинчасидан
синганда
тотал
эндопротезлаш
усули
билан
хирургик
даволашнинг
муаммолари
кўриб
чикилган
.
Мақолалада
келтирилган
маълумотлар
клинико
–
статистик
маълу
-
мотлар
бўлиб
, 2011
ва
2014
йиллар
оралигида
даволанган
касаллардир
.
THE PROBLEMS OF SURGICAL TREATMENT OF FEMORAL NECK
FRACTURES IN THE ELDERLY BY ENDOPRONESIS
M.A. Khaydarov, D.Kh. Jumaniyazov, B.M. Mamasoliev,
A.M. Odilov, B.B. Pardaev, S.A. Usmonov
Old age, presence of comorbidities in patients with hip fracture weighting surgical treatment, however despite with risk of post
operation complication endopronesis is method of choice. Conservative treatment is ineffective and shown only in cases compen-
sated comorbidity. Local complication occurring in the early post operative period were due to behavior peculiarities burdened.
Somatic status, all cases were successfully cropped. The development of the instability of femoral components in the remote period
of observation was not recorded. Pelvis instability develops as a result of technical errors implant bad preparation and cementation
defects.
Таянч
сузлар
:
сон
суяги
буйиндан
синиши
,
эндопротезлаш
,
кекса
ва
кариларда
,
остеопороз
,
операциядан
кейинги
давр
.
Keywords:
fracture of the femoral neck, arthroplasty, elderly age, postoperative period.
В
связи
со
значительной
распространенностью
,
большой
частотой
переломов
прокси
-
мального
отдела
бедренной
кости
(
в
частности
переломы
шейки
бедренной
кости
(
ШБК
)
составляют
25%
в
структуре
всех
переломов
)
актуальность
данной
проблемы
современной
травматологии
и
ортопедии
очевидна
.
Пропорционально
демографическим
тенденциям
рас
-
тет
количество
пострадавших
с
переломами
шейки
бедренной
кости
.
Проблема
лечения
больных
с
переломами
проксимального
отдела
бедренной
кости
перешла
из
разряда
меди
-
цинских
к
медико
–
социальным
,
что
подтверждено
рядом
авторов
и
статическими
данными
.
Увеличение
количества
людей
пожилого
и
старческого
возраста
заставляет
нас
уделить
зна
-
чительное
внимание
этой
проблеме
.
В
США
ежегодно
регистрируется
350000
случаев
пере
-
ломов
проксимального
отдела
бедренной
кости
,
а
в
странах
Западной
Европы
– 500000
слу
-
чаев
в
год
.
В
90%
случаев
такие
проблемы
случаются
у
людей
старше
65
лет
,
у
трети
жен
-
щин
старше
65
лет
в
анамнезе
имеется
минимум
один
остеопоротический
перелом
.
Суммар
-
ный
риск
остеопоротических
переломов
у
женщин
старше
50
лет
составляет
39,7%,
а
у
муж
-
чин
- 13.1%.
Приемлемым
методом
в
лечении
переломов
шейки
бедренной
кости
,
особенно
у
людей
пожилого
и
старческого
возрастов
,
в
настоящее
время
является
тотальное
эндопро
-
тезирование
тазобедренного
сустава
.
При
консервативном
методе
лечения
переломов
про
-
ксимального
отдела
бедренной
кости
,
пожилые
пациенты
оказываются
прикованным
к
кро
-
вати
,
что
обуславливает
обострение
сопутствующей
соматической
патологии
ввиду
гиподи
-
намии
.
Известно
,
что
консервативное
лечение
переломов
шейки
бедренной
кости
у
пожи
-
лых
пациентов
в
100%
случаев
приводит
к
несращению
и
формированию
ложного
сустава
.
В
большинстве
случаев
,
при
нестабильных
переломах
ШБК
остеосинтез
,
так
же
приводит
к
несращению
,
в
связи
с
чем
у
пожилых
больных
не
применяется
.
Однако
,
несмотря
на
коли
-
чество
вариантов
остеосинтеза
,
процент
неудовлетворительных
результатов
остается
высо
-
ким
,
что
послужило
основанием
более
широкого
использования
метода
эндопротезирова
-
ния
у
пациентов
пожилого
возрастов
.
Цель
работы
.
Изучить
проблемы
эндопротезирования
при
переломах
шейки
бедренной
кости
у
пациентов
пожилого
возраста
и
старческого
возрастов
,
определить
пути
их
реше
-
ния
.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
58
Материалы
и
методы
.
Изучены
результаты
хирургического
лечения
89
пациентов
с
пе
-
реломами
шейки
бедренной
кости
,
поступивших
в
отделение
травматологии
с
2011
по
2014
годы
,
пролеченных
методом
тотального
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
(
ТЭ
,
ТБС
).
Все
пациенты
были
старше
50.
Основным
критерием
включения
в
группу
исследова
-
ния
явился
возраст
пациентов
,
при
этом
средний
возраст
составил
72
года
.
Причинами
пере
-
ломов
ШБК
явилась
бытовая
травма
86%,
ДТП
- 14%,
в
большинстве
случаев
у
пациентов
отмечали
рентгенографические
признаки
остеопороза
.
Систематизацию
клинических
случаев
проводили
согласно
классификации
Garden R.S:
Garden1- 3%, Garden2 – 15%, Garden3 – 47%, Garden4 – 35%
случаев
.
Несмотря
на
характер
переломов
в
изучении
возрастной
группы
во
всех
случаях
было
выполнено
тотальное
эндо
-
протезирование
тазобедренного
сустава
цементной
фиксации
.
В
случаях
стабильного
пере
-
лома
ШБК
показанием
к
операции
являлся
фактор
с
возможностью
максимально
ранней
полноценной
осевой
нагрузки
на
оперированную
конечность
.
Кроме
того
,
ранняя
активиза
-
ция
после
эндопротезирования
позволяла
предотвратить
обострение
сопутствующих
сома
-
тических
заболеваний
.
Длительность
стационарного
лечения
составила
в
среднем
до
7
дней
.
Использовали
клинический
,
рентгенологический
и
статистический
методы
исследования
.
В
предоперационном
периоде
проводилось
обследование
пациента
согласно
стандартно
-
му
протоколу
предоперационной
подготовки
,
включая
дооперационную
коррекцию
сопут
-
ствующей
соматической
патологии
.
Для
профилактики
венозного
тромбоэмболизма
с
первого
дня
поступления
в
стационар
пострадавшим
назначали
или
инъекционные
антикоагулянты
,
выполняли
эластичное
бинто
-
вание
нижних
конечностей
.
Эндоротезирование
тазобедренного
сустава
протезами
выпол
-
няли
под
спинномозговой
анестезией
в
положении
пациента
на
боку
.
Во
всех
случаях
ис
-
пользовали
боковой
доступ
к
тазобедренному
суставу
.
Основные
технические
элементы
вмешательства
были
традиционными
для
цементного
протезирования
.
Важным
аспектом
использования
данной
имплантационной
системы
у
по
-
жилых
пациентов
в
условиях
выраженного
остеопороза
было
максимальное
сохранение
ко
-
стной
ткани
в
проксимальном
и
дистальном
отделе
бедренной
кости
за
счет
двух
этапов
техники
обработки
интрамедуллярного
канала
двумя
видами
рашпиля
(
дистальный
и
про
-
ксимальный
):
костная
ткань
не
удалялась
,
а
импактировалась
.
Для
цементной
техники
ис
-
пользовалась
ножка
из
кобальтового
сплава
с
гладкой
поверхностью
,
что
способствовало
формированию
цельной
цементной
мантии
.
Дистальный
централизатор
и
боковые
фланцы
позволяли
сориентировать
и
ротационно
стабилизировать
ножку
протеза
в
интрамедулляр
-
ном
канале
.
С
помощью
А
-
остеопрофайлеров
подготавливалась
кость
в
метафизарной
об
-
ласти
,
задавались
ось
и
угол
антиверсии
,
что
формировало
имплантационное
ложе
для
бед
-
ренного
компонента
.
С
помощью
В
–
остепрофалеров
подготавливалась
область
дистальной
фиксации
ножки
протеза
.
Форма
проксимальной
части
В
–
остеопрофайлера
соответствовала
дизайну
проксимальной
части
ножки
,
а
его
размер
определял
размер
имплантат
.
Результаты
и
обсуждения
.
В
ходе
оперативного
вмешательства
возникали
проблемы
цементной
имплантации
чашки
протеза
на
фоне
остеопороза
– 8
случаев
,
образования
про
-
трузионного
дефекта
вертлужной
впадины
при
обработке
ее
фрезой
- 3
случая
и
излишняя
медиализация
тазового
компонента
от
3
до
9
мм
с
проникновением
в
таз
костного
цемента
-
2
случая
.
Для
решения
данной
проблемы
мы
при
подготовке
имплантационного
ложа
для
тазового
компонента
у
пожилых
больных
перестали
использовать
электросиловой
инструментарий
.
Фрезой
необходимо
работать
вручную
,
с
постоянным
мониторингом
состояния
дна
верт
-
лужной
впадины
и
сохранением
костной
структуры
полулунной
поверхности
.
В
случаях
излишней
медиализации
имплантационного
ложа
и
его
протрузии
,
до
введения
цемента
,
медиальный
дефект
стали
заполнять
секторным
трансплантатом
из
резецированной
головки
бедренной
кости
.
При
имплантации
бедренного
компонента
в
случаях
цилиндрической
фор
-
мы
бедренного
канала
прилагаемая
к
имплантационной
системе
пластиковая
«
пробка
для
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
59
цемента
»
не
предотвращала
растекание
цемента
по
каналу
.
При
выраженном
остеопорозе
и
цилиндрической
форме
канала
стали
использовать
двойную
дозу
цемента
,
при
этом
бедрен
-
ный
канал
перекрывали
массивной
костной
пробкой
,
приготовленной
из
резецированной
головки
бедренной
кости
.
В
обязательном
порядке
в
ране
после
завершения
операции
устанавливали
2
дренажа
:
один
в
полость
сустава
,
второй
под
широкую
фасцию
бедра
.
На
вторые
сутки
после
опера
-
ции
всех
пациентов
активизировали
,
поднимали
на
ноги
,
обучали
передвижению
по
палате
при
помощи
ходунков
.
Разрешали
полную
нагрузку
на
оперированную
конечность
.
Косты
-
ли
пожилым
пациентам
не
рекомендовали
.
Выполняли
регулярные
перевязки
до
заживле
-
ния
раны
,
лечебной
гимнастикой
пациенты
занимались
под
контролем
методиста
ЛФК
,
про
-
водилась
симптоматическая
терапия
.
Ближайшие
результаты
лечения
были
оценены
до
6–
ти
месяцев
после
операции
у
всех
(100%)
больных
.
Отличные
и
хорошие
результаты
были
в
85%,
удовлетворительные
- 17%,
неудовлетворительные
- 3%
случаев
.
В
ближайшем
послеоперационном
периоде
в
3
случаях
развились
осложнения
:
тромбо
-
эмболия
легочной
артерии
(
ТЭЛА
)- 1 ,
вывих
головки
протеза
-2.
Гнойно
–
воспалительных
осложнений
не
было
за
счет
грамотного
использования
антибиотиков
.
В
случае
ТЭЛА
,
несмотря
на
проводимую
тромбопрофилактику
(
в
предоперационном
периоде
инъекции
клексана
0.4
мг
подкожно
1
раз
в
день
,
в
послеоперационном
периоде
эластичное
бинтование
нижних
конечностей
,
клексан
0.4
подкожно
минимум
трехкратно
в
течение
всего
периода
послеоперационного
наблюдения
),
закончилось
летальным
исходом
.
В
случае
вывихов
головки
протеза
связываем
с
нарушением
рекомендации
пациента
от
-
носительно
возможной
амплитуды
движении
и
исключения
приведения
бедра
.
При
условии
стабильного
и
правильного
позиционирования
компонентов
эндопротеза
,
в
случае
вывиха
головки
протеза
из
впадины
,
в
условиях
стационара
,
под
наркозом
выполнялось
закрытое
вправление
,
поврежденная
конечность
в
обязательном
порядке
фиксировалась
в
тазобед
-
ренной
повязке
с
заданным
углом
сгибания
на
период
до
4
недель
.
Рецидивов
вывиха
не
от
-
мечено
.
Заключение
.
Пожилой
возраст
,
наличие
сопутствующей
патологии
у
больных
с
перело
-
мами
шейки
бедра
утяжеляют
проведение
хирургического
лечения
,
однако
,
несмотря
на
риск
послеоперационных
осложнений
,
эндопротезирование
является
методом
выбора
.
Кон
-
сервативное
лечение
малоэффективно
и
показано
только
в
случаях
некомпенсированной
сопутствующей
патологии
.
Локальные
осложнения
,
имеющие
место
в
раннем
послеопера
-
ционном
периоде
были
обусловлены
поведенческими
проблемами
пациентов
и
особенно
-
стями
их
отягощенного
соматического
статуса
,
во
всех
случаях
были
успешно
купированы
.
Развитие
нестабильности
бедренных
компонентов
в
отдаленном
периоде
наблюдения
не
отмечено
.
Нестабильность
тазового
компонента
развилась
в
результате
технической
по
-
грешности
подготовки
имплантационного
ложа
(
протрузия
)
и
дефектов
цементирования
.
Использованная
литература
.
1.
Антониади
Ю
.
В
.
Новые
технологии
в
хирургическом
лечении
пожилых
больных
с
около
-
и
внутрисустав
-
ными
переломами
проксимального
отдела
бедра
. //
Уральский
медицинский
журнал
.
2.
Лоскутов
А
.
Е
.
Эндопротезирование
при
переломах
проксимального
метадиафиза
бедренной
кости
на
фоне
дегенеративно
-
дистрофических
заболевании
ТБС
. //
Ортопедия
,
травматология
и
эндопротезирование
.
3.
Тихилов
Р
.
М
.
Руководство
по
эндопротезированию
тазобедренного
сустава
//
СПб
РНИИТО
им
.
Р
.
Р
.
Вредена
.
