Фестницврача, Самарканд
2013, № I
(Dofyor axborotnomasi, Snmarqand
171
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Объединенная узловая больница на станции Самарканд
(гл. врач - Рашидов Н.В.) и Реабилитационный центр инвалидов г. Самарканд
(директор - Жуманиязов Д.Х.)
Профилактика венозных тромбоэмболических
осложнений у больных хирургического профиля,
особенно у пациентов, которым были выполнены
операции с установкой имплантатов, является
актуальным вопросом современной ортопедии и
травматологии.
По данным литературы частота развития
тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в общей
популяции составляет около 160 на 100000, а с
фатальным исходом 60 случаев на 100 000 населения.
ТЭО являются одной из причин послеопе-
рационной летальности и инвалидизации пациентов,
и увеличивают время нахождения в стационаре и
расходы больного на реабилитацию и уход.
В основе современных методов профилактики
ТЭО лежит концепция, согласно которой основными
причинами венозного тромбоза являются стаз крови
и гиперкоагуляция. Соответственно, профилактика
должна быть направлена на коррекцию гомеостаза
(специфическая фармакологическая антикоагулянт-
ная профилактика) и ускорение кровотока в
магистральных венах (неспецифическая меха-
ническая профилактика).
В числе общих мер, которые могут сыграть
профилактическую роль, следует отметить ряд
моментов в ходе операций и анестезии; применение
максимально щадящей техники оперативного
вмешательства, предупреждение инфицирования
ран, эффективное обезболивание, предупреждение
гиповолемии,
дегидратации,
использование
гемодилюции;
лечение
дыхательной
и
циркуляторной недостаточности; использование
регионарной (спинальной или эпидуральной).
Нами проведено более 1500 операций на опорно-
двигательном
аппарате,
включая
эндо-
протезирование
тазобедренного
сустава,
ме-
таллоостеосинтеза сегментов поврежденных костей,
операции на позвоночнике. Средний возраст
пациентов составил 52 года.
Больным с повреждениями и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата нижних конечностей
оперативное вмешательство было проведено под
региональным
обезболиванием
(спинальная
анестезия), а больным с заболеванием верхних
конечностей
и
позвоночника
проводился
комбинированный эндотрахеаль- ный наркоз с
углублением раствора фентанила.
С целью предупреждения инфицирования ран
всем больным использовалась самоклеющаяся
стерильная пленка и интраоперационо вводился
Клафоран в дозе от 2 до 3 граммов в/в.
До- и послеоперационном периодах вводился
Клексан 0,4. накануне операции и со 2 по 5-е сутки
послеоперационного
периода,
под
контролем
коагулограммы. В последующем в течении 1 месяца
больные принимали Тромбо- асс 75 мг раз в сутки.
При проведении оперативных вмешательств
нами проводилась гемодилюция и инфузионная
терапия - интраопреционно вводились: 0,9% раствор
натрия хлора, 5% раствор глюкозы, Стабизол,
Реополиглюкин. Общее количество перелитой
жидкости составляло 2 - 3,5 л. в зависимости от
статуса больного. Инфузионная терапия проводилась
под контролем гемодинамики и почасового диуреза.
В послеоперационном периоде всем больным
проводилась механическая профилактика ТЭО -
бинтование эластическим бинтом обеих нижних
конечностей.
Выводы: проведение профилактики ТЭО у
больных, оперированных по поводу травм и
заболеваний
опорно-двигательного
аппарата
включая
полноценную
пооперационную,
ин-
траоперационную (введение достаточных количеств
жидкостей)
подготовку
и
рациональное
послеоперационное введение больных позволило
минимизировать процент этих осложнений (3
случая).
Антикоагулянтная
терапия,
начатая
в
предоперационном периоде и проведенная в
послеоперационном периоде до 1 месяца, позволяет
избежать этих осложнений.
Литература
1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0007-2003 Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации "Про-
токол ведения больлых. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмеша-
тельствах" (утв. приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 233). 2. Российский Консенсус «Профилактика послеопераци-
онных венозных тромбоэмболических осложнений». -М., 2000. 3. 3 Тихилов Р. М.. Стойко Ю. М., Замятин М. И., Божкова С.
А. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации под редакцией
академика РАМН 10. Л. Шевченко. М.2006. С. 20. 4. Adolf J. Fritsche НМ. Haas S. Hennig FF, Horbach T. Kasll S. Koppenhagen
K, Michaelis HC. Rhamanzadeh R. Summa W. Wagner W. Weber Li. Wolf H. Comparison of 3.000 IU aXaof the low molecular weight
heparn certoparin with 5,000 IU aXa in prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement. German Thrombosis Study
Group. Int Angiol. 1999:18:122-6. 5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons
clinical guideline on prevention of pulmonary embolism in patients undergoing total hip or knee arthroplasty 2007 May.
PE_guideline.pdf. fucessed 2008 Oct 20.
Хайдаров М.А.,
Жуманиязов Д.Х.,
Тен И. С.
