<Вестни\врача, Самарканд
2012,
% 3
Doctor aj(6orotnonasi, Samarqand
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРЕШЕНИЯХ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Пароксизмальные неврологические расстройства
преимущественно развиваются в вертебробазилярном
бассейне. Окклюзивные поражения позвоночной
артерии приводит к инсульту ствола головного мозга,
мозжечка и подкорковых структур. Их частота
составляет 10 - 14% в структуре ишемических инсультов
(Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001).
Важное клиническое значение имеет тот факт, что
ретикулярная
формация,
сосудодвигательный
и
дыхательный центры также кро- воснабжаются из
вертебробазилярной системы.
Клиническая
картина
сосудисто-мозговой
недостаточности позвоночной артерии разнообразна, но
самое главное, при данной патологии отсутствуют
чёткие патогномоничные симптомы.
Принято считать, что наиболее приемлемо для
практической работы врачей (А.В. Покровский, 1979)
выделять четыре стадии: I стадия - ассимптомное
течение нарушения мозгового кровообращения без
клинических
признаков
при
поражении
брахицефальных артерий; II стадия - транзиторные
ишемические атаки (ТИА); III стадия характеризуется
симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ); IV
стадия - последствия перенесённого инсульта.
По наблюдениям А.А. Скромен (1993) у одного и
того же больного могут развиваться различные
варианты клинических синдромов при нарушениях
кровообращения.
При диагностике сосудистого поражения нервной
системы необходимо установить: вызвавшее его
заболевание (атеросклероз, гипертоническую болезнь,
инфекционный
или
аллергический
вас-кулит,
патологию сердца и т. д.); характер нарушения
мозгового
кровообращения;
локализацию
его
(топический
диагноз)
и
пострадавший
сосуд;
клинический синдром и состояние трудоспособности.
Наиболее распространена была в прошлом
классификация сосудистых поражений головного мозга,
предложенная
(в
соответствии
с
критериями
международной
классификации)
Институтом
неврологии АМН СССР. Согласно этой классификации,
нарушения мозгового кровообращения по своему
харагтеру подразделяются на следующие виды.
A.
Начальные
(ранние)
проявления
недос-
таточности кровоснабжения мозгг.
Б. Острые нарушения мозгового кровообращения:
1)
преходящие
нарушения
мозгового
кро-
вообращения:
2)
острая гипертоническая энщфалопатия;
3)
мозговой инсульт: а) кровоизлияние —
паренхиматозное,
субарахноидальное,
эпи-
и
субдуральное; б) инфаркт мозга.
B.
Медленно
прогрессирующие
нарушения
кровоснабжения мозга.
Г. Последствия ранее перенесенного инсульта.
Наряду с описанной классификацией существуют и
другие, принятые в ряде неврологических клиник. Так,
Н.К. Боголепов выделяет два вида недостаточности
мозгового кровообращения — острую и хроническую: к
острой он относит пароксизмы, кризи и инсульты
(геморрагический и ишемический), хроническую
подразделяет на 4 стадии [компенсированную,
ремиттирующую. суб-и декомпенсированную).
Задачи исследования
- определить основные
патогенетические факторы и клинические особенности
пароксизмальных синдромов в вертебробазиляной
системе.
Нами были изучены клинико-неврологические
данные, ЭКГ, рентгенография шейного отдела
позвоночника, исследования глазного дна, в отдельных
случаях КТ. В связи с этим обследовано 40 больных, у
которых развились различные варианты клинических
проявлений, что довольно часто встречается у женщин.
Возраст обследуемых варьировал от 18 до 64 лет.
Безсимптомное течение (I стадия) наблюдалось у (53%)
больных,
транзигорные
ишемические
атаки
наблюдались у (60%) больных, а у (20%) начальные
проявления
неполноценности
мозгового
кровообращения.
Больные с дисциркуляторной энцефалопатией и
инсультом составляли (10%).
Таблица
Самибаев P.M
Самиев A.C
Мамурова И.Н.
Самибаев P.M
Самиев A.C
Мамурова И.Н.
Частота встречаемости стадий НМ К с исходом в
пароксизмальные неврологические расстройства
Частота встречаемости стадий НМ К с исходом в
пароксизмальные неврологические расстройства
Стадии НМК
п
стадия
Ассимптомное течение
10%
I
Начальные проявления НМК
20%
II
Транзиторные ишемические атаки
60%
III
ДЭ и/или инсульт
10%
IV
'Вестникзрача, Самарканд
2012, № i
■DoKfor ayporotnomasi, Samarkand
1 А1
Сравнительный
клинико-визуальный
анализ
обследованных больных с разными клиническими
проявлениями позволил определить общие черты
патологии церебральных сосудов на ЭЭГ и ЭКГ,
характерной
патологии,
отличавшейся
другими,
патогномоничными проявлениями не выявлено.
На рентгенограммах и КТ шейного отдела
позвоночника у всех больных были выявлены признаки
остеохондроза, спондилёза и протрузии диска.
При ангиографическом и допплерографическом
исследовании
зарегистрировано
незначительное
увеличение скорости кровотока и объёма пульсовых
колебаний - снижение тонуса сосудистой стенки и
сосудистого сопротивления.
Сравнительный
анализ
данных
клинико-
визуализационных
исследований
с
различными
клиническими проявлениями в позвоночных артериях
позволил определить общие особенности патологии
сосудов.
Из 40 обследованных нами больных у 67,5% (23)
наблюдалось повышение АД. «
Е.В. Шмидт (1963,1975), О.В. Воронин в патогенезе
нарушения мозгового кровообращения придают важное
значение повышению АД.
Повышение артериального давления, что может
носить симптоматический характер, по их мнению,
возникает под действием патологической импульсации
в барорецепторах каротидного синуса.
Важное клиническое значение имеет тот факт, что
после
развития
пароксизмального
расстройства
кровообращения
в
позвоночных
артериях
у
обследуемых нами больных (67,5%) наблюдалось
снижение АД без приёма гипотензивных препаратов.
При сопоставлении с различными вариантами
клинического
синдрома
при
локализации
патологического процесса на различных уровнях экстра-
и
интракраниально
наблюдались
однотипные
клинические и неврологические синдромы. Поэтому из
дополнительных
методов
исследования
нами
проводилось спонди- лография, КТ и доплерография, во
время изменений положения головы. Выявлено сниже-
2.
3.
ние скорости кровообращения при доплерографическом
исследовании на 35%, а при фиксации шейных
позвонков повышается на 16- 18%. Функциональная
спондилография не дала косвенную информацию о
стадиях НМК.
Сравнительный
анализ
данных
клинико-
визуализационного исследования позвоночника у
обследованных нами больных позволил определить
общие особенности патологии церебральных сосудов. У
больных IV группы с ишемическим инсультом
регистрируются изменения ЭКГ в виде депрессии
сегмента ST, удлинение интервала QT, которые связаны,
вероятно, с симпатоадреналовой активацией.
Лечение должно быть направлено комплексным и. в
первую очередь, профилактическим, мероприятия
должны носить характер скрининга и направляться на
устранение ишемии путем коррекции кровообращения в
бассейне позвоночных артериях. В начале применяем
мягкую иммобилизацию шейных позвонков, назначаем
ноотропные препараты - раствор Сомазина по 500 мг
внутривенно капельно на изотоническом растворе два
раза в день в течение 10 дней, затем продолжаем лечение
пероральной формой препарата Сомазина по 1-2 мл два
раза в сутки в течении 30 дне», а также для
восстановления поврежденной миелиновой оболочки
используем
препарат
Нук-
лео
ЦМФ
форте
инъекционной формы по 1- инъекции внутримышечно
один раз в сутки в течение 6 дней, затем по 1 -2 капсуле
2 раза в день в течение 20 дней. Витаминотерапия -
Нейрорубин по 3.0 мл внутримышечно в течение 5-10
дней, а с целью уменьшения болей и воспаления НПВС
- Олфен 75 мг- 2мл внутримышечно в течение 5-7 дней,
затем в таблетках по 50 мг по 1 таблетке два раза в день
в течение 10 дней или по 1 капсуле по 100 мг один раз в
день. Наряду с этими препаратами используем
антиоксидантную терапию и др.
Комплексная, профилактическая система мер и
лечебно-реабилитационный
подход
позволяет
оптимизировать результаты разработанного нами
способа лечения при пароксизмальных неврологических
расстройствах, предупредить инфаркт мозга в этом
бассейне.
Самибаев Р.М.,
МИГРЕНЬ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
Абдусалямов А.А.
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Мигрень одна из наиболее частых неврологических
заболеваний, приводящяя к выраженной головной боли.
В
патогенезе
мигрени
важную
роль
играет
наследственная предрасположенность. По данным ВОЗ
мигрень встречается в популяции с частотой от 60 до
90%, поражает 11% всех людей во всё мире. Среди
пациентов, страдающих мигренью, более 85% женщин и
82% мужчин отмечают, что мигрень снижает качество
их жизни. Мигрень у женшин не редко имеют четкую
приуроченность к менустрациям (Гафуров Б.Г.).
При мигрени больные являются наиболее сложной
группой в диагностическом и лечеб
Литература
Гусев Е.И., Коновалов А.И., Бурд Г.С. / Неврология и нейрохирургия. Учебник для медицинских вузов.
Москва, 2004, 346 с.
Калмин О.В. Ангионеврология. Учебное пособие. Москва. «Медицина», 2001, 186 с.
Михайленко А.А. / Топическая диагностика в неврологии. Изд-во «Гиппократ», Москва, 2000.
