Doctor axborotnomasi № 2—2016
29
УДК: 616.831
-
005.4.036.82
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СПАСТИЧНОЙ МЫШЦЫ
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ: ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ТЕРАПИИ
©2016
Р.М. Самибаев, А.С. Самиев, И.Н. Мамурова, А.А. Собиров
Самаркандский Государственный медицинский институт,
факультет усовершенствования врачей, курс неврологии
Ключевые слова:
ишемический инсульт, реадаптация, профилактика, ограничение движений в руках и ногах, терапия
восстановительного периода.
Таянч сўзлар:
ишемик инсульт, реадаптация, профилактика, қўл ва оёқларда харакат чекланиши, тикланиш даври
терапияси.
Keywords:
ischemic insult, readaptation, prophylaxy.
Перспективным направлением в реабилитации ишемического инсульта является восстановление нарушенных двигатель-
ных и речевых функций и социальная реадаптация больного, профилактика постинсультных осложнений.
В патогенетических механизмах формирования инсульта в восстановительный период важную роль играет дисбаланс меж-
ду возбуждающими
-
тормозными нейротрансмиттерными системами, что ведёт к функциональному растормаживанию
нервных структур и формированию различных синдромов (В.И.Скворцова, 2006г., D.S.Liebesking, 2011). Важны этапность
и преемственность реабилитации инсульта.
ИШЕМИК ИНСУЛЬТЛАРДА СПАСТИК МУШАКЛАР РЕАБИЛИТАЦИОН ПОТЕНЦИАЛИ,
ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОЛАШ УСЛУБЛАРИ
Р.М. Самибаев, А.С. Самиев, И.Н. Мамурова, А.А. Собиров
Ишемик инсультлар реабилитациясида харакат ва нутқ бўзилишларини тиклаш, беморларнинг социал реадаптацияси ва
инсультдан кейинги асоратлари клиникаси перспектив йўналишлардан ҳисобланади.
Инсульт ҳосил бўлиши тикланиш даври патогенитик механизмида қўзғалувчи
-
тормозловчи нейротрансмиттер системалар
орасида дисбаланс катта аҳамиятган эга. Инсульт реабилитациясида этапли даволаш аҳамиятли.
REHABLITING POTENTIAL OF SPASTIC MUSCLES IN ISCHEMIC INSULT:
DIAGNOSIS, TACTICS OF THERAPY
R. Samibaev, A. Samiyev, I. Mamurova, A. Sobirov
Perspective direction in rehabilitation of ischemic insult is restoration of disturbed motional and spuch functions and social readap-
tation of the patient, prophylaxy of postinsult complications. In patogenenetic mechanisms of formation of insult in the period of
restoration important role plays disbalance between causative
-
inhibitory neurotransmitter systems rhat leads to the functional disin-
hibition of nervous structures and formation of various syndromes.
Реабилитация должна быть непрерывной и особенно активной в течение 6 месяцев по-
сле инсульта.
Терапией реабилитации больных инсультом является коррекция нарушения дисбалан-
са между возбуждающими и тормозными нейротрансмиттерными системами, путём актива-
ции естественных тормозных процессов. (Geyer J.D., Gomer C.R, 2009).
Цель исследования:
изучить влияние методов реабилитационного и консервативного
лечения, включающие речевую терапию, кинезотерапию, постизометрическую релаксацию
мышц, направленную на тренировку двигательных функций, локомоторных навыков, пре-
дупреждение контрактур, физиотерапия и нейропсихологический тренинг с психотерапией.
Материалы и методы исследования:
Нами обследовано 30 больных в возрасте 42
-
74
лет, перенесших ишемический инсульт, 16 больных с локализацией в правом и 14 больных
в левом полушариях головного мозга.
Всем пациентам проводилось клинико
-
неврологическое обследование, МРТ и кон-
трастная ангиография сосудов головного мозга, ЭКГ, ЭМГ, R
-
грамма шейных позвонков.
Реабилитационные мероприятия включают медикаментозную и кинезотерапию, пре-
дупреждение контрактур, физио
-
и рефлексотерапию, постизометрическую релаксацию
мышц (ПИРМ).
Степень выраженности пареза оценивалась по общепринятой пятибалльной системе.
Применяли общепринятые медикаментозные методы терапии
-
таблетки релакса 4мг в день,
палора 100мл сироп, ноофен в дозе по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 1 месяца.
Результаты и их обсуждение:
По результатам комплексного анализа реабилитации
больных инсультом в восстановительный период установлено решение о проведении того
или иного вида стандартного лечения. Нами установлено, что в восстановительный период
Doctor axborotnomasi № 2—2016
30
под влиянием ноофена, палоры и релаксы снизилась интенсивность альфа ритма в обоих
полушариях головного мозга.
Сопоставление полученных данных, позволило выделить 2 группы больных. У 18
больных (I группа), помимо дистрофических и деструктивных процессов, что характеризо-
валось умеренными патологическими изменениями без непроизвольных движений в состоя-
нии покоя. При проведении ЭМГ
-
исследования выявлялись незначительные нарушения
биоэлектрической активности мышц в виде снижения их амплитудно
-
частотных характери-
стик.
В 12 случаях, в которых патологические изменения были наиболее выражены и харак-
теризовались преимущественно явлениями деструкции. Данную группу мы оценивали как
тяжелую степень поражения мышц. При проведении ЭМГ исследования, выявились значи-
тельные нарушения биоэлектрической активности мышц в виде снижения их амплитуды.
По данным литературы (Юджин Мак Нелли, 2007), УЗИ мышц может достоверно ха-
рактеризовать явления перерождения по сравнению с электромиографическими и гистоло-
гическими способами диагностики. Согласно клинической картине обследуемых больных,
анализируя по параметрам спастичности, степени выраженности мышечной силы, ограни-
чения движений в конечностях и двигательной активности, достоверных отличий между
группами нами не обнаружено. Однако, косвенным свидетельством могут быть анамнести-
ческие сведения, при получении объективной картины состояния спастичной мышцы.
Таким образом, для эффективной терапии и осуществления программ восстановления
(реабилитации), необходимы комплексные скоординированные действия каждого больного
и врача реабилитолога. Длительность реабилитационной терапии в разные периоды восста-
новительной терапии индивидуальна и зависит от характера и степени выраженности оста-
точных явлений.
Использованная литература:
1.
Скорцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообраще-
ния.
2.
Евтушенко О.С. Яновская Н.В. и др. Опыт реабилитации детей с различными органическими заболева-
ниями нервной системы // Международный неврологический журнал. 2010. №7. С.11
-
20.
3.
Liebesking D.S. Therapeutic strategies in cerebral ischemia // Atlas medical Publishing, Itd. 2011. 152p.
4.
Юджин Мак Нелли. Ультразвуковые исследования костно
-
мышечной системы // Практическое руко-
водство. М., 2007. 398с.
