JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 | 2020
54
Шавази Нурали Мухаммад угли
,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1,
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд Узбекистан
Закирова Бахора Исламовна
,
к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1,
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд Узбекистан
Азимова Камола Талъатовна
,
ассистент кафедры педиатрии №3,
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд Узбекистан
Лим Максим Вячеславович
PhD, ассистент кафедры педиатрии №1,
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд Узбекистан
Ибрагимова Марина Федоровна
ассистент кафедры педиатрии №1,
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд Узбекистан
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
For citation:
Shavazi Nurali Mukhammadovich, Zakirova Bakhora Islamovna
,
Azimova KamolaTalatovna, Lim Maksim
Vyacheslavovich, Ibragimova Marina Fyodorovna. Optimization of therapy for irritable bowel syndrome. Journal of hepato-
gastroenterology research. 2020, vol. 3, issue 1, pp. 54-58
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-1008-2020-3-13
АННОТАЦИЯ
Наблюдались 60 детей с синдромом раздраженного кишечника, разделенные на 2 группы: I группа (30 детей)
получали пребиотик Дюфалак и кисломолочные смеси, II группа (30 детей) – традиционную терапию и адаптированные
пресные смеси. Показана эффективность Дюфалака и кисломолочных смесей при синдроме раздраженного кишечника,
протекающего с запорами и кишечным дисбиозом.
Ключевые слова
:
Дети, синдром раздраженного кишечника, запоры, Дюфалак.
Shavazi Nurali Muxammad o’g’li
,
t.f.d., professor, 1-sonli pediatriya kafedrasi mudiri,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti
Samarqand O'zbekiston
Zakirova Bahora Islamovna
,
t.f.n.,1-sonli pediatriya kafedrasi dotsenti,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti
Samarqand O'zbekiston
Azimova Kamola Ta’latovna
,
3-sonli pediatriya kafedrasi assistenti,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti
Samarqand O'zbekiston
Lim Maksim Vyacheslavovich
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 | 2020
55
PhD, 1-sonli pediatriya kafedrasi assistenti
Samarqand O'zbekiston
Ibragimova Marina Feodorovna
1-sonli pediatriya kafedrasi assistenti,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti
Samarqand O'zbekiston
TASIRLANGAN ICHAK SINDROMI TERAPIYASINI OPTIMALLASHTIRISH
ANNOTATSIYA
Tasirlangan ichak sindromi
bo'lgan 60 nafar bola 2 guruhga bo'lingan holda kuzatildi: I guruh (30 bola) prebiyotik
Dyufalak va nordonsutli aralashmalari, II guruh (30 bola) - an'anaviy terapiya va moslashtirilgan yangi aralashmalar. Kabziyat
va ichak disbiyozi bilan tasirlangan ichak sindromi
uchun Dyufalak va nordonsutli aralashmalarining samaradorligi ko'rsatilgan.
Kalit so'zlar
: Bolalar, tasirlangan ichak sindromi, kabziyat, Duphalak.
Shavazi Nurali Mukhammadovich
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pediatrics 1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand Uzbekistan
Zakirova Bakhora Islamovna
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the the Department of Pediatrics №1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand Uzbekistan
Azimova KamolaTalatovna
Assistant of the department of pediatrics №3
Samarkand State Medical Institute.
Samarkand Uzbekistan
Lim Maksim Vyacheslavovich
PhD, Assistant of the department of pediatrics №1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand Uzbekistan
Ibragimova Marina Fyodorovna
Assistant of the department of pediatrics №1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand Uzbekistan
OPTIMIZATION OF THERAPY FOR IRRITABLE BOWEL SYNDROME
ANNOTATION
60 children with irritable bowel syndrome were observed, divided into 2 groups: group I (30 children) received the
prebiotic Dufalac and fermented milk mixtures, group II (30 children) – traditional therapy and adapted fresh mixtures. The
effectiveness of Dufalac and fermented milk mixtures in irritable bowel syndrome, which occurs with constipation and intestinal
dysbiosis, is shown.
Keywords:
Children, irritable bowel syndrome, constipation, Dufalac.
Актуальность.
Одно из ведущих мест в структуре
патологии органов пищеварения у детей занимают
функциональные расстройства желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ), чаще встречающиеся среди детей раннего
возраста. При функциональных нарушениях изменяются
моторная функция, переваривание и всасывание пищевых
веществ, состав кишечной микрофлоры и активность
иммунной
системыпри
отсутствии
органических
изменений и метаболических отклонений со стороны
ЖКТ.
Согласно
литературным
данным
причины
функциональных расстройств разнообразны ичасто лежат
вне пораженного органа и обусловлены нарушением
нервной
и
гуморальной
регуляции
деятельности
пищеварительного тракта [10, 11, 12]. Все это
способствует развитию дискинетических нарушений и
появлению
функциональных
расстройств,
вопросы
коррекции которых у детей важны по сей день [4, 5, 11] и
остаются актуальной проблемой врачей-педиатров.
В
патогенезе
их
участвуют:
расстройства
нейроэндокринной регуляции, токсические воздействия,
недостаточность местного кровообращения и факторов,
приводящих к дистрофическим изменениям железистого
аппарата и покровного эпителия [2].
Синдром раздраженного кишечника - СКР -
(irritablebovel
syndrome)
–
это
функциональные
расстройства ЖКТ, основными проявлениями которого
является нарушение акта
дефекации с
болевым
синдромом при отсутствии органических заболеваний
толстой кишки. Впервые термин «синдром раздраженной
толстой кишки» ввели Peters и Bargen в 1944 году.
СКРобъединяет функциональные изменения толстой и
тонкой кишки.
Синдром раздраженного кишечника как диагноз в
1993 году официально введен ВОЗ в МКБ.
Согласно Римским критериям Х пересмотра
синдром раздраженного кишечника (К58.) – это комплекс
функциональных расстройств, продолжающийся свыше 3
месяцев, основными клиническими симптомами которого
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 | 2020
56
являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после
дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием,
чувством неполного опорожнения или позывами на
дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами,
поносами или их чередованием [6].
Согласно III Римскому консенсусу (2006) основные
клинические симптомы СРК – рецидивирующая боль в
животе или дискомфорт 3 дня в месяц за последние 3
месяца, связанные с двумя или более из нижеследующих
признаков: облегчение при дефекации, начало, связанное
с изменением частоты стула, начало, связанное с
изменением внешнего вида кала.
Синдром раздраженного кишечника - диагноз
«исключения», а не «подтверждения».
СРК - это функциональное расстройство моторной
и секреторной функции кишечника, основные проявления
которого нарушение акта дефекации, сопровождающееся
болью при
отсутствии органических заболеваний
преимущественно толстой кишки без ее структурных
изменений. При СРК - боль и неприятные ощущения в
животе связаны с изменением частоты и характера стула
и уменьшением боли и дискомфорта после дефекации.
В патогенезе играют роль 3 основных фактора:
нарушение регулирующей роли ЦНС и развитие
вегетативных
дисфункций,
нарушения
кишечного
биоценоза, нарушения моторики.
Синдром раздраженного кишечника (синонимы:
дискинезия кишечника, дискинезия толстой кишки,
функциональная колопатия, спастическая толстая кишка,
невроз
кишки,
психогенный
понос,
психогенный
метеоризм, синдром психогенного беспокойства кишок,
синдром раздраженной толстой кишки и т.д.) – один из
наиболее
частых
диагнозов
в
практической
гастроэнтерологии у детей и у взрослых.
Функциональные нарушения ЖКТ, в частности,
синдром раздражённого кишечника, сопровождающийся
схваткообразными
болями
в
животе
вследствие
интенсивных сокращений кишечной стенки, диареи или
запоров возникают практически у всех детей, начиная с
первых месяцев жизни и ряд авторов считает их
физиологическими [4, 5, 7, 10, 12, 13, 14, 15].
В связи с этим
целью
работы явилась оптимизация
терапии детей с синдромом раздражённого кишечника.
Материал и методы исследования.
Изучены
истории
болезни
и
проведено
клинико-
бактериологическое обследование 60 детей в возрасте до
3-х лет с синдромом раздражённого кишечника,
поступивших
в
отделения
экстренной
педиатрии
Самаркандского
филиала
Республиканского центра
экстренной медицинской помощи. Клиническое изучение
проводилось согласно опроснику. Качественный и
количественный состав кишечной микробиоты больных
детей изучен в бактериологической лаборатории по
общепринятой
методике
посева
испражнений,
разработанной Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.А. Вильшанской
в модификации М.А. Ахтамова с соавторами [1].
Выделение
и
идентификация
бифидобактерий
проводилась по общепринятой методике исследования с
учетом степени разведения фекалий и величины посевной
дозы. Диагностика микробного дисбаланса проведена
согласно методическим рекомендациям [3].
30 детей с синдромом раздражённого кишечника
получали пребиотик Дюфалак в возрастной дозировке и
кисломолочные смеси (I группа), а остальные 30 больных
(II группа) – традиционную терапию и адаптированные
пресные смеси.
Результаты исследования.
Диагностическими
критериями СРК были: – рецидивирующая боль в животе
или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за
последние 3 мес., связанные с двумя или более из
нижеследующих признаков: улучшение после дефекации;
патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю);
патологическая форма стула (комковатый/твердый стул);
Дополнительными
симптомами
явились:
натуживание при дефекации; императивный позыв или
чувство неполного опорожнения, выделение слизи,
урчание и вздутие живота.
У поступивших в стационар больных детей раннего
возраста с синдромом раздражённого кишечника,
наиболее
часто
были
регистрированы
запоры
алиментарного характера, возникающие вследствие
несоответствия
объема
и
(или)
состава
пищи
физиологическим
возможностям
ребенка.
Изучение
анамнеза
показало,
что
среди
обследованных
38-63,3%
больных
находились
на
смешанном и 22-36,7% детей на искусственном
вскармливании. Развитию заболевания способствовали:
неблагоприятный акушерский анамнез матери (24-40,0%),
аллергические реакции на продукты питания (14-23,3%),
перенесенные
кишечные
инфекции
(22-36,7%),
гельминтозы
(45-75,0%),
гипоксико-ишемические
изменения нервной системы (19-31,7%), перенесенные
внутриутробно или в процессе родов. Из анамнеза также
выявлено, что 52-86,7% детей заболевали после
нарушения режима питания - смены рациона или приема
пищи, несоответствующей возрасту ребенка по объему
(24-40,0%) или составу (15-25,0%), злоупотреблении
углеводами (сахар, шоколад), недостатком белка в пище.
У
25-41,7%
детей
причиной
запоров
являлось
несбалансированное питание матери и у 8-13,3% - ранний
перевод на искусственное вскармливание.
У большинства больных имелась сопутствующая
патология:
анемия
в
51-85,0%
случаях,
рахит
диагностирован – у 34-56,7% пациентов и у каждого
третьего ребенка имелись признаки атопического
дерматита.
Матери 53-88,3% больных при поступлении в
стационар жаловались на периодическое внезапное
беспокойство
и
беспричинный
плач
ребенка,
продолжающийся около трех часов в день в течение
нескольких дней, у 7-11,7% пациентов отмечались
эпизоды
повышенной
раздражительности
или
безутешного плача, завершающиеся без очевидных
причин. Запоры имелись у 43-71,7% пациентов,
срыгивания в 28-46,7% случаях, вздутие живота у 39-
65,0% больных и анорексия у 18-30,0% детей. Учащение
стула, возникающее с началом приступа боли отмечено в
17-28,3% случаях, выделение слизи с калом имелось у 11-
18,3% детей.
У всех наблюдаемых детей имелась комбинация
симптомов различных видов дисфункций.
На приступообразные схваткообразные боли,
связанные с приемом пищи, указывали мамаши 23-38,3%
пациентов, связанные с дефекацией - в 13-21,7% случаях.
Локализованная
вокруг
пупка
утренняя
боль
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 | 2020
57
периодически возникающаяпосле пробужденияребенка
отмечена у 19-31,7% детей.
У всех больных при изучении микробиоты
кишечника детей выявлен дефицит бифидофлоры: в 20-
33,3% случаях бифидобактерии высеяны в 5,1*10
7
и у 40-
66,7% детей – в 2,3*10
8
разведении.
Бифидофлора у 9-15% детей I группы определялась
в 3,6*10
7
разведении, у 21-35% больных – в 1,2*10
8
, а у
больных II группы - в 11-18,3% случаях их уровень был
1,5*10
7
и у 19-31,7% больных определен в 1,1*10
8
разведениях.
Больные дети в качестве медикаментозной терапии,
направленной на устранение симптомов дисфункций
желудочно-кишечного тракта, получали Дюфалак.
Кормящим матерям, дети которых находились на
смешанном вскармливании, проведена коррекция питания
с исключением продуктов, вызывающих газообразование,
рекомендовано после кормлении малыша поднять
головной конец, избегать перекорма ребенка и до
кормления делать массаж живота по часовой стрелке.
Для
нормализации
деятельности
желудочно-
кишечного тракта, устранения запоров и кишечного
дисбаланса в комплексное лечение больным пациентам I
группы были рекомендованы пребиотик Дюфалак и
диетотерапия кисломолочными смесями.
Основанием для их назначения явилось то, что они
быстрее всасываясь, легко усваиваются, нормализуют
моторику кишечника, способствуют росту бифидо- и
лактобактерий. Известно, что восстановление кишечной
микрофлоры осуществляется с помощью эубиотиков.
Выбор препарата для коррекции дисбиотических
нарушений – сложная
задача
для
врача-педиатра.
Наиболее оптимальный выбор поэтапной коррекции
дисбиотических
нарушений
-
сочетание
про-
и
пребиотиков.
Еще в 1911 г. в работе «Этюды оптимизма»
И.И.Мечников впервые описал положительное значение
кишечной микрофлоры для человека и предложил
проводить
заселение
пищеварительного
тракта
молочнокислой палочкой, чтобы продлить жизнь.
Известно, что бифидобактерии – основные представители
эубиоза- синтезируют витамины К, С, группы В,
улучшают всасывание витамина Д, кальция, железа,
противостоят росту патогенной микрофлоры, повышают
сопротивляемости организма, улучшают нормальную
перистальтику кишечника [2,3,7,9,13].
Роль пребиотиков – пищевых ингредиентов,
способствующих избирательной стимуляции роста и
метаболической активности бактерий, обитающих в
толстом
кишечнике
с
высокой
адсорбционной
способностью, оказывать благоприятное воздействие,
улучшать состояние здоровья макроорганизма путем
избирательной стимуляции роста или метаболической
активности одного или нескольких штаммов бактерий,
обитающих в толстой кишке (пищевые волокна, дюфалак,
содержащие лактулозу и др.). Пребиотики утилизируются
микрофлорой толстой кишки, что способствует росту
бифидум- и лактобактерий, изменению рН среды в
толстой кишке.
В результате применения пребиотика Дюфалак и
кисломолочных смесей у детей I-ой группы в результате
лечения уже на следующие сутки исчезал метеоризм, а к
концу 2-х суток – боли в животе, улучшилось общее
состояние у 49-81,7% больных. К концу 3 суток у I группы
больных стул нормализовался и стал регулярным. Во II
группе на 1,2 койко\дня дольше сохранялись вздутие
живота, запоры и дефицит бифидофлоры.
Количество бифидобактерий возросло у всех
обследованных на 1-2 порядка. Бифидофлора у 19-31,7%
детей I группы, получавших Дюфалак и кисломолочные
смеси определялась в 2,1*10
8
разведении, у 11-18,3%
больных – в 4,3*10
9
, а у больных II группы - в 3,7*10
7
(у
7-11,7% детей) и в 23-38,3% случаях в 2,6*10
8
разведениях.
Эффективность терапии Дюфалаком в сочетании с
кисломолочными смесями отмечалась в нормализации
мягкости стула, улучшении состояние малыша в течение
короткого времени.
Выводы.
Таким образом, комплексное лечение
детей
с
синдромом
раздражённого
кишечника,
сопровождающегося кишечным дисбиозом и запорами,
следует начинать с применения пребиотика Дюфалак в
сочетании
с
кисломолочными
смесями,
которые
способствуют восстановлению микробиоты кишечника и
функций желудочно-кишечного тракта.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Ахтамов М.А., Рахимов А.Х., Сидикова К.А. и др. Этиология, бактериологическая диагностика и лечение
кишечного дисбактериоза. Методические рекомендации. Ташкент, 1981, 14 с.
2.
Ардатская М.Д. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная
диагностика и лечебная коррекция //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2015. № 5 (117).
3.
Бактериологическая диагностика дисбактериоза: методические рекомендации для врачей-курсантов. - Казань,
2009. - 32 с.
4.
Бельмер С. В., Хавкин А. И., Гасилина Т. В. и др. Синдром срыгивания у детей первого года. Пособие для врачей.
М.: РГМУ, 2003 – 36 с.
5.
Бычкова Н.К., Пикаревская И.В. Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни по
данным мониторинга. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 2012 – С. 33 – 34.
6.
Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. Медпрактика-М, М. 2003, 359 с.
7.
Закирова Б.И., Турсунова Б.А., Улугова Х.Т. Взаимосвязь нарушения кишечной микробиоты и эндотоксемии у
детей раннего возраста при осложненной пневмонии //Вестник экстренной медицины, 2013. № 3.
8.
Зиядуллаев Ш.Х., Хайдаров М.М., Нуралиева Р.М. Иммунный статус здорового населения подростков и юношей
// Академический журнал Западной Сибири, 2014. Т. 10. № 3. С. 80-80.
9.
Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение: Методические рекомендации. - М.: Изд-во
РГМУ, 1994. - 12 с.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 | 2020
58
10.
Скворцова В.А., Яцык Г.В. Звонкова Н.Г., Грибакин С. Г., Боровик Т. Э. Функциональные нарушения желудочно-
кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии // Лечащий врач. – 2011. – № 6.
11.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая
коррекция. В кн.: Лечебное питание детей первого года жизни (под общей редакцией А. А. Баранова и В. А.
Тутельяна). Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2010, – С. 51–64.
12.
Шавази Н.М., Закирова Б.И., Алланазаров А.Б. Турсунова Б.А., Азимова Ш.Т. Острый обструктивный бронхит у
детей: взаимосвязь микроэкологии кишечника с клинико-лабораторной характеристикой. Международ.
Науч.практ.конф. “Тенденции и перспективы развития науки и образовани в условиях глобализации” выпуск 41.
Сб. научных трудов Переяслав- Хмельницкий. 2018 г. С..706-708.
13.
Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Mothers’ postpartum psychological adjustment and infantile colic // Arch. Dis.
Child. 2006. May. №91(5). P. 417-419.
14.
Gupta S.K. Is colic a gastrointestinal disorder? Curr. Opin. Pediatr. 2002. №14. P. 588-592.
15.
Lindberg T. Infantile colic and small intestinal function: a nutritional problem? Acta. Paediatr. Suppl. 1999. №430. P. 58-
60.
