I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
80
ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ
Даминова М.Н.
к.м.н., доцент кафедры Инфекционные болезни, детские инфекционные
болезни и Фтизиатрия Ташкентский Педиатрический Медицинский
Институт. Ташкент, Узбекистан.
malika_daminova@mail.ru
Абдукадирова Ш.А.
студентка Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт.
Ташкент, Узбекистан
shahnozik.ab04@gmail.com
Абдуллева О.И.
старший преподаватель кафедры Инфекционные болезни, детские
инфекционные болезни и Фтизиатрия Ташкентский Педиатрический
Медицинский Институт. Ташкент, Узбекистан.
dr.chahnoza@inbox.ru
Рашидов Ф.А.
к.м.н., доцент кафедры Инфекционные болезни, детские инфекционные
болезни и Фтизиатрия Ташкентский Педиатрический Медицинский
Институт. Ташкент, Узбекистан.
fazliddin.r@gmail.com.
Мирисмаилов
М.М.
к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Ташкентский
Педиатрический Медицинский Институт. Ташкент, Узбекистан.
mirismoilovmirhamid@gmail.com
Халикова Ш.А.
ассистент кафедры детских инфекционных болезней Ташкентский
Педиатрический Медицинский Институт
.
Ташкент, Узбекистан
.
shoxista.2019@mail.ru
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы ВИЧ/СПИДа в мире усиливается в последние
годы в связи с пандемическим ростом заболеваемости этой летальной
ретровирусной инфекцией не только среди взрослых, но и среди детей. Хотя,
ещё совсем недавно считалось, что синдром приобретенного иммунодефицита
(СПИД) –
это проблема взрослого населения. Проведенные к настоящему
времени исследования показывают, что ВИЧ
-
инфекция и туберкулез (ТБ)
имеют эпидемиологическую и патогенетическую общность, оказывая
взаимоусугубляющее патологическое воздействие на макроорганизм, изменяя
морфологию туберкулезного воспаления.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
81
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить особенности прогрессирования ВИЧ инфекции, сочетанной с
туберкулёзом у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено клиническое обследование 57 больных детей в возрасте от
4 до 15 лет, страдающих от сочетания ВИЧ
-
инфекции и туберкулеза. Для
контрольной группы (n=23) были выбраны дети, инфицированные ВИЧ, но
не имеющие туберкулеза. Были проведены следующие лабораторные
исследования: общий анализ крови, анализ кала и мочи, определение
уровня СД4 клеток. Была проведена бактериоскопия и посев мокроты для
выявления возбудителя. В качестве иммунодиагностики использовались
Проба Манту с 2ТЕ и аллерген туберкулеза рекомбинантный –
ДИАСКИНТЕСТ. Рентгенологическое исследование также было проведено.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для выполнения поставленных задач нами проводилось клиническое
обследование 57 детей для изучения особенностей ВИЧ
-
инфицированных
детей сочетанной с туберкулёзом, в возрасте от 4 лет до 15 лет. Мальчиков
отмечалось 32 (56,14%) и девочек 25 (43,86%). По возрасту дети
распределились следующим образом: от 4 лет до 6 лет –
34 (59,65%) детей,
от 6 лет до 10 лет –
13 (22,81%) и от 10 до 15 лет –
10 (17,55%) детей. Группу
сравнения составили 23 детей ВИЧ
-
инфицированных детей без
туберкулёза, того же возраста. Результаты повторных обследований на ВИЧ
были у них отрицательными. В зависимости от степени выраженности
туберкулезного процесса, которая оценивалась по традиционным
параметрам, у пациентов первой группы (ВИЧ/ТБ) инфильтративный
туберкулез легких был –
у 15 (26,32%) больных, инфильтративный
туберкулез легких в фазе распада –
у 10 (17,55%), фиброзно
-
кавернозный
туберкулез легких –
у 9 (15,79 %), диссеминированный туберкулез легких
(ДТ) –
у 11 (19,3%), генерализованный туберкулез (ГТ) –
у 6 (10,53%),
туберкулезный плеврит (ТП) –
у 6 (10,53%) больных. Микобактерии
туберкулеза обнаружены у 39 (68,43%) пациентов. У больных второй
группы (ВИЧ) в группе больных, где была диагностирована только
ВИЧ
-
инфекция без активного туберкулеза, III
стадия ВИЧ
-
инфекции была
диагностирована у 14 больных (60,87%), IVА стадия –
у 4 больных (17,39%),
IVБ стадия –
у 2 (8,69%) и IVВ стадия –
у 2 пациентов (8,69%). Поскольку,
у большинства больных с сочетанной патологией (ВИЧ/ТБ), диагноз
туберкулеза определял стадию ВИЧ
-
инфекции, доля больных с «поздними»
стадиями ВИЧ
-
инфекции (стадии IVБ и IVВ) была существенно большей,
чем у больных ВИЧ
-
инфекцией без туберкулеза (43,86% и
21,74% соответственно). Классическим признаком прогрессирования
ВИЧ
-
инфекции
является
снижение
числа
СD4
-
лимфоцитов.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
82
Количественная характеристика последних является одним из важных
показателей диагностики степени развития иммунодефицита, а также
одним из ведущих критериев установления стадии ВИЧ
-
инфекции. При
оценке количественных показателей уровня СD4+Т
-
лимфоцитов было
обнаружено прогрессивное снижение их числа с 0,568±0,033х109/л
в III стадию до 0,129±0,028х109/л в IVВ стадию при сочетанной инфекции
(при ВИЧ
-
инфекции без туберкулеза с 0,634±0,030х109/л до 0,098±0,064х
109/л) при показателях в контрольной группе 0,760±0,040х109/л. Уровень
СD8+ Т
-
лимфоцитов в III стадии в обеих группах оказался даже
увеличенным по сравнению с контрольными данными и, поэтому,
дальнейшее снижение числа клеток данной субпопуляции к IVВ стадии,
хотя и было отмечено, но не носило столь драматического характера, как в
случае с СD4+ клетками. Противоположно направленные сдвиги
количественных показателей CD4+ и CD8+Т
-
лимфоцитов в обеих группах
инфицированных больных способствовали выраженному снижению
иммунорегуляторного коэффициента уже в III стадии ВИЧ
-
инфекции
(0,57±0,05 при сочетанной инфекции и 0,75±0,06 при ВИЧ
-
инфекции без
туберкулеза), без достоверных различий в динамике ВИЧ
-
инфекции
в обеих группах пациентов (р>0,01; р>0,05). Как и предполагалось,
минимальные уровни соотношения Тх/Тс формировались в IVВ стадию
ВИЧ
-
инфекции (0,20±0,06 при сочетанной инфекции и 0,17±0,03 при
моноинфекции),
являясь
еще
одним
показателем
тяжести
иммунодефицита.
ВЫВОДЫ
Результаты исследования показали, течение сочетанной инфекции
ВИЧ/ТБ отличается от ВИЧ
-
инфекции без туберкулеза целым комплексом
добавочных воздействий, утяжеляющих общее состояние больных. Сюда
относятся показатели более длительно тянущегося воспалительного
процесса, сопровождающегося признаками инфекционно
-
токсического,
астеновегетативного синдромов и резкой стимуляцией неспецифического
звена иммунитета. Неслучайно поэтому сравнительный анализ динамики
сочетанной патологии и моноинфекции ВИЧ указал на более быстрое
прогрессирование заболевания в первом случае
.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Сатвалдиева, Э., Ашурова, Г. З., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2021). Ранняя диагностика и интенсивная терапия бактериальной
деструкции легких у детей. in Library, 21(3), 248
-257.
2.
Ашурова, Г. З., Сатвалдиева, Э., Маматкулов, И., & Шакарова, М. У.
(2022). Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания
при белково
-
энергетической недостаточности. in Library, 22(1), 38
-38.
