I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
251
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Хайдаров М.Б., Сатвалдиева Э.А., Маматкулов
И.Б., Бекназаров А.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Проблема послеоперационного обезболивания остается актуальной,
особенно в стремительно развивающемся разделе медицины –
кардиохирургии. На смену известным неопиоидным анальгетикам
поступил анальгетик нефалгин, относящийся к ненаркотическим
анальгетикам центрального действия.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ
Оценка
обезболивающего
эффекта
нефалгина
в
раннем
послеоперационном периоде у детей после кардиохирургических операций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 60 детей (1–4 лет), перенесших операцию на сердце:
дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной
перегородки (ДМПП). Пациенты были разделены методом случайных чисел
на 3 группы: 1
-
я группа, 20 детей, –
осуществлялась послеоперационная
анальгезия тримепередином (промедол) в комбинации с нефалгин 10 10ом;
2-
я группа, 20 детей, –
анальгезию осуществляли
тримепередином с
дробным введением 10 мг нефалгина; 3
-
я группа, 20 детей, –
тримепередин
вводили в монотерапии. Операции проводили под общим обезболиванием
(севофлюраном, пропофолом, фентанилом) с использованием ИК.
Интенсивность боли оценивали по 5
-
балльной вербальной шкале в покое и
при глубоком вдохе и кашле. Оценку интенсивности боли и максимальную
инспираторную емкость легких (МИЕЛ) проводили сразу после экстубации,
затем каждые 2 часа в течение первых суток послеоперационного периода.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Детям 1 и 2 групп экстубацию трахеи выполняли на фоне
терапевтических доз нефалгина. Установлено, что интенсивность боли
после экстубации у детей 3 группы была значительно выше, что связанно с
ограничением дополнительного обезболивания, в отличии от пациентов в
1 и 2 группах, ко торым за 30 минут до экстубации внутривенно вводили
нефалгин. Только после 6 ч наблюдений интенсивность боли у пациентов
3 группы снижалась, приравненная к таковому у детей двух других групп.
Параллельное снижение боли во всех 3 группах отмечалось к концу первых
суток.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
252
После осуществления экстубации трахеи МИЕЛ в 1 группе составило в
среднем 1255,1±128 мл, к концу 2 часа возросло до 1555,2± 187 мл, к концу
12 часа –
до 2100,4±198 и к концу 1
-
х суток –
до 2000,6±212 мл. Данный
показатель во 2 группе пациентов представлен всреднем 1301,2±178 мл,
через 1 час –
1490,3±219 мл, через 12 часов –
1672,2±189 мл, к концу 1 суток
–
1876,3±169 мл. В 3 группе среднее значение МИЕЛ после экстубации
составило 1500,7±576 мл, к концу 1
-
х суток –
1500,2±497 мл.
В 1 и 2 группах опиоидосберегающий эффект нефалгина составил 42%
и 38% для 1 и 2 групп соответственно. В свою очередь расход
тримеперидина на одного больного в сутки в 1 группе в среднем составил
37,6 мг, во 2 группе –
41,2 мг, в 3 группе –
52,4 мг. Расход тримеперидина в 1
группе был в 1,7 раза меньше (p<0,05), во 2 группе в 1,5 раза (p<0,05),
меньше, чем в 3 группе.
Гемодинамические показатели не выделялись значительными
изменениями. При дробном болюсном режиме у 50% детей 1 и 2 групп на
каждое введение нефалгина отмечалось повышение ЧСС (71,1±1,4 уд в 1 мин).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, можно констатировать, что введение анальгетика
центрального действия нефалгина
в раннем послеоперационном периоде
кардиохирургических операций у детей отличается безопасностью.
Введение нефалгина перед экстубацией пациентов отмечено снижением
болевого синдрома в среднем на 92% и позволяет провести раннюю
активизацию больных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Агзамходжаев, Т. С., Тахиров, Ш. М., Нурмухамедов, Х. К., Маматкулов,
И., & Бекназаров, А. (2022). Лечение делирия после кардиохирургических
операций у детей. in Library, 22(1), 70
-72.
2. Sabirdjanovich, Yusupov Anvar, et al. "Changes of indices for central
hemodynamics during combined epidural anesthesia in children." European
science review 1-2 (2017): 164-165.
