I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
134
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОПОФОЛА У ДЕТЕЙ
Маматкулов И.Б., Сатвалдиева Э.А., Хайдаров М.Б., Бекназаров А.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
В педиатрии для проведения управляемой анестезии широко
используется внутривенный анестетик ультракороткого действия –
пропофол. Широкое применение пропофол нашел в анестезиологических
пособиях с использованием ларингеальной маски, в том числе
и у детей.
Разработчики данного препарата и исследователи –
практики не
рекомендуют применение пропофола у детей в возрасте до 3
-
х лет. Но в
настоящее время появляются сообщения об его успешном применении и у
детей раннего возраста.
ЦЕЛИ
Оценить
эффективность
комбинированной
анестезии
с
использованием пропофола при малотравматичных хирургических
вмешательствах у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на основании анализа 25 анестезий с
использованием пропофола у детей 1
-
14 лет при малотравматичных
хирургических вмешательствах, риск анестезии I –
II класса по ASA.
Пациенты были произвольно разделены на 2 группы: 1
-
ая группа –
10 детей
–
пропофол применялся для индукции в анестезию (поддержания
анестезии галотаном), 2
-
ая группа –
15 детей –
пропофол был использован
как основной компонент тотальной внутривенной анестезии (ТВВА).
Проводился мониторинг показателей центральной гемодинамики (ЧСС,
систолическое и диастолическое АД, САД), сатурации кислорода методом
пульсоксиметрии, а также клиники течения
анестезии. Регистрация
данных параметров происходила в автоматическом и ручном режиме с
помощью кардиомонитора PROTOCOL 102E (USA)
РЕЗУЛЬТАТЫ
На всех этапах исследования колебания показателей ЧСС носили
недостоверный характер. Однако, у больных 2
-
ой группы отмечается
тенденция к урежению ЧСС к концу оперативного вмешательства на 7,5 %.
У больных 1
-
ой группы наоборот, отмечается некоторое увеличение ЧСС на
7,2 % при вводном наркозе и на 6,1 % к концу операции. Такая же динамика
в этой группе прослеживается
и в изменениях САД. Так, во время индукции
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
135
САД достоверно выше исходного на 13,2 %, та же тенденция сохраняется и
через 30 мин после начала операции, хотя увеличение САД с 68,7 % до
76,1 % недостоверное. В целом, течение анестезии, посленаркозное
пробуждение в обеих группах было гладким. Осложнений, связанных с
применением пропофол не было. На следующих этапах операции
фиксировались
показатели
гемодинамики:
I
-
исходное,
после
премедикации; II
-
в течение 5 мин. после введения индукционной дозы
пропофола; III
-
30 мин. после начала операции. Отмеченное возрастание ЧСС
и САД можно трактовать, как недостаточную глубину наркоза, так как
действие ингаляционного анестетика ещё не успевает развиться в полной
мере (хирургическая стадия при анестезии галотаном наступает
на
6-
12 минуте). Снижение САД с 79,1 до 73,4 мм.рт.ст. (р > 0,05) во время
индукции у детей 2
-
ой группы при относительно стабильном ЧСС
(снижение на 7 % в среднем), является прямым следствием
ваголитического эффекта пропофола. При более медленном введении
индукционной дозы (за 30
-
50 сек.), гемодинамические эффекты были
минимальны. Возникающая гипотония после индукции и смены положения
больного на операционном столе корригировалась волемической
нагрузкой глюкозо
-
солевыми растворами. Показатели Sat O2 на всех этапах
исследования в обеих группах больных оставались нормальными и
колебались в пределах 97
-
99 %. Течение анестезии при обоих вариантах
отличалось хорошей управляемостью и стабильностью. При индукции
пропофолом медикаментозный сон наступал примерно в
течение 40
-
60 сек.
Глоточные и гортанные рефлексы на фоне индукции пропофолом
подавляются, что является, по данным многих авторов, идеальным
средством для использования ларингеальной маски. Учитывая,
центральную депрессию дыхания под действием пропофола. Добавление
местных анестетиков в эмульсию пропофола (2 % лидокаин, 0,25 %
новокаин) позволило избежать болезненности при инъекции, только у
одного ребенка из первой группы в послеоперационном периоде возник
флебит периферической вены, что было связано со сложностями при его
установке. При использовании пропофола в качестве базисного
компонента ТВВА (2
-
ая группа) отмечалось гладкое течение анестезии,
хорошая управляемость анестезии, стабильная гемодинамика. Ни у одного
ребенка из 2
-
ой группы не возникло послеоперационной рвоты, когда у
пациентов 1
-
ой группы –
в 3 случаях, это подтверждает антиэметическое
действие пропофола. В одном случае у ребенка из 1
-
ой группы наряду с
индукцией пропофола использовался кетамин 1,5 мг/кг внутривенно, при
этом показатели гемодинамики значимо не отличались от остальных в
данной группе, но увеличилось время пробуждения до 30 мин., ребенок
после пробуждения жаловался на диплопию, которая самопроизвольно
купировалась в течение часа.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
136
ВЫВОД
Комбинированная
анестезия
с
использованием
пропофола
обеспечивает
надежную
анестезиологическую
защиту,
хорошую
управляемость анестезии. Пропофол обладает всеми качествами, близкими
к «идеальному» внутривенному анестетику быстрое наступление
медикаментозного сна, хорошая управляемость анестезии, быстрота
выхода из анестезии, минимум постоперационных нежелательных
эффектов. Пропофол является хорошим средством для индукции при
комбинированной анестезии и для проведения ТВВА. Микроструйное
введение пропофола дает достаточный гипнотический эффект и более
стабильную гемодинамику, чем комбинация пропофола с ингаляционным
анестетиком.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Куралов, Эльдар Тургунович, Анвар Собирович Юсупов, and Хуршид
Каримович Нурмухамедов. "Влияние пропофола на гемодинамику при
антиглаукоматозних операциях у детей." Научная дискуссия: вопросы
медицины 5 (2016): 60
-66.
2.
Agzamkhodjaev, Talat, et al. "Hemodynamic Shifts in Children During the
Induction into Narcosis P." Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 14.4
(2020): 7595-7599.
3.
Маматкулов, И., Сатвалдиева, Э., Бекназаров, А., & Хайдаров, М. Б.
(2022). Синдром профессионального стресса у детских анестезиологов
-
реаниматологов. in Library, 22(2), 51
-62.
4.
Агзамходжаев, Т., Юсупов, А., Исмаилова, М., Талипов, М., &
Маматкулов, И. (2020). Гемодинамические сдвиги у детей в период
введения в наркоз, in Library, 20(4), 1226
-
1230. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/аrchive/article/view/19055
5.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у детей,
in
Library,
22(2),
51-
56.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/viewZ19066
