I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
156
КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
НУБАИНА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Низомов И.У., Сатвалдиева Э.А., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последнее время ведется интенсивный поиск альтернативы
наркотическим аналгетикам по пути как нефармокологического
воздействия, так и синтез новых препаратов лишенных недостатков
наркотических аналгетиков. В этом ряду вызывают интерес препараты с
агонист
-
антогонистическими свойствами по отношению к опиоидным
препаратам. В этом отношении привлекает к себе внимание препарат
Нубаин (нальбуфин), аналгезирующее свойство которого, связано главным
образом с агонистическим влиянием на альфа
-
рецепторы, но вместе с тем
препарат является антогонистом гаммарецепторов, в связи с чем не
оказывает выраженного эйфорического эффекта. Вместе с тем, в
педиатрической
анестезиологии
недостаточно
изучено
влияние
комбинированной анестезии с использованием Нубаина на состояние ЦНС
,
гемодинамики,
гомеостаза
и
активности
стресс
-
гормонов
при
хирургических вмешательствах.
Целью
исследования явилась разработка и оценка эффективности
комбинированных методов общей анестезии с применением Нубаина при
хирургических вмешательствах у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучали результаты исследований у 106 детей (в возрасте от 3 мес. до
14 лет), оперированных в клинике ТашПМИ
по поводу патологий брюшной,
грудной полости, различных травмах перед операцией (исход), после
премедикации, после введения Нубаина (через 5 минут), после интубации
трахеи, кожный разрез, наиболее травматичный момент операции, период
пробуждения. В плановом порядке оперировано 96,3% больных, в экстренном
3,7%. Продолжительность анестезии составила от 1 часа до 4 часов (в среднем
2 часа 29 минут). Для проведения сравнительной оценки адекватности
течения изучаемых нами методик общего обезболивания, все больные были
разделены на две группы: I группа –
с применением Нубаина и пропофола
(64 больных), II группа –
с применением Нубаина с седуксеном (42 больных).
Проводили
электрофизиологические
(исследование
центральной
гемодинамики методом эхокардиографии, электроэнцефалография) и
биохимические (гормон стресса, сахар в крови, КЩС) методы исследования.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
157
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В периоде поддержания анестезии с использованием пропофола, в
наиболее травматичные этапы операции концентрация кортизола
становилась меньше –
на 2,20%, чем на вводном периоде, а по сравнению с их
исходным значением отмечалось повышение на 3,13%. В то же время, при
проведении анестезии с использованием седуксена в наиболее травматичные
моменты операции концентрация кортизола также имела тенденцию к
снижению на 5,21%, а по сравнению с исходным периодом отмечалось
повышение концентрации кортизола на 3,62 %. Клиническая картина
течения анестезии при хирургических операциях характеризовалась
стабильностью. ЭЭГ исследования после введения Нубаина не выявило
значительного торможения биоэлектрической активности головного мозга
больных. Выход из наркоза –
период пробуждения был непродолжительным,
что составлял в первой группе в пределах 20
-
40 минут, во второй группе
15-
30 минут и завысило от продолжительности оперативного вмешательства
и анестезии, возраста детей и индивидуальных особенностей пациентов.
Изучение клинической симптоматики, биоэлектрической активности мозга и
сатурации кислорода при проведении комбинированной анестезии
Нубаином, как в сочетании с пропофолом, так и в сочетании с седуксеном у
детей показало эффективную анестезиологическую защиту детского
организма от операционной травмы. До проведения комбинированной
анестезии Нубаином в сочетании с седуксеном концентрация сахара в крови
составляла 3,76±0,14 ммоль/л. натрия в дозе 100 мг/кг. Затем вводили
кетамин в дозе 4
-
5 мг/кг. После введения мышечного релаксанта аркурона в
дозе 0,06 мг/кг производилась интубация трахеи. Анестезию поддерживали
повторным дробным введением оксибутирата натрия и кетамина 1/2 или
1/3 части от первоначальной дозы. Инфузионная терапия проводилась со
скоростью 5 –
7 мл/кг/час. Пробуждение от наркоза было более
продолжительным, что составляло 60,2±15,6 мин. После операции отмечалось
недостоверное увеличение концентрации сахара на 1,97%, что составляло
4,21±0,18 ммоль/л. Перед проведением анестезиологического пособия
Нубаином в сочетании с пропофолом концентрация сахара в крови составляла
4.06±0.11 ммоль/л. Отмечалось уменьшение концентрации этого показателя
после операции на –
4.43%, что составляло 3,88±0,1 ммоль/л.
ВЫВОДЫ
Таким образом, методы комбинированной анестезии с применением
Нубаина являются надежным гарантом антиноцицептивной защиты
организма больных детей от хирургической агрессии. Методы анестезии не
оказывают отрицательного влияния на биотоки головного мозга,
гемодинамику,
КОС,
гормонально
-
гуморального
регулирования.
Незначительная респираторная депрессия, имеющая место в период
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
158
общего системного действия седативных препаратов, не носит
угрожающего характера и не приводит к грубым метаболических сдвигам.
Метод имеет явные преимущества перед другими опиоидами и может
служить методом выбора при длительных и травматических
хирургических вмешательствах у детей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Юсупов
,
А
.
С
., et al.
"Изменение вегетативной реактивности и
гемодинамики при урологических операциях у детей." Terra Medica 4
(2015): 59-59.
2.
Куралов, Эльдар Тургунович, Анвар Собирович Юсупов, and Хуршид
Каримович Нурмухамедов. "Влияние пропофола на гемодинамику при
антиглаукоматозних операциях у детей." Научная дискуссия: вопросы
медицины 5 (2016): 60
-66.
3.
Agzamkhodjaev, Talat, et al. "Hemodynamic Shifts in Children During the
Induction into Narcosis P." Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 14.4
(2020): 7595-7599.
4.
Маматкулов, И., Сатвалдиева, Э., Бекназаров, А., & Хайдаров, М. Б.
(2022). Синдром профессионального стресса у детских анестезиологов
-
реаниматологов. in Library, 22(2), 51
-62.
