I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
287
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА
Юсупов А.С., Файзиев О.Я., Митрюшкина В.П., Шакарова М.У.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
.
г. Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Поиск наиболее эффективных и совершенствование известных, а
главное безопасных методов анестезиологической защиты детей при
болезни Гиршпрунга определяет актуальность данной проблемы.
Предполагаемая частота составляет 1 на 5000 живорожденных.
Заболевание обычно ограничивается дистальной частью ободочной кишки
(в 75% случаев), но также может вовлечь всю ободочную кишку
(в 5% случаев) или даже весь толстый и тонкий кишечник. Детский возраст
относиться к группе пациентов с высоким риском, так как в силу анатомо
-
физиологических особенностей они подвержены быстрому развитию
патологических состояний, таких как резкое нарастание гиповолемии,
гипоксии, гипотонии, нарушение ритма сердца. К тому же практически
любая абдоминальная операция в той или иной степени нарушает
пищеварительную функцию. Наряду с этим могут возникать различной
степени тяжести сдвиги водно
-
электролитного обмена, вместе с этим
перистальтика кишечника очень чувствительна к воздействию внешних
факторов. Согласно приведенным выше факторам, при выборе
анестезиологического пособия у детей необходимо стремиться к
минимизации отрицательных воздействий применяемых методик.
ЦЕЛЬ
Улучшение
эффективности
анальгетической
защиты
при
оперативном вмешательстве у детей с болезнью Гиршпрунга путем
сравнительного изучения разных методов общей анестезии.
МЕТОДЫ
Всего в исследование было включено 30 детей с болезнью
Гиршпрунга в возрасте от 3 лет до 7 лет. Средняя продолжительность
операции 90 мин + 20мин. Основную группу составили 15 детей, у которых
была
применена
комбинированная
эпидуральная
анестезия:
с
применением 0.5% раствора бупивакаина из расчёта 1,5мг/кг. Индукция
осуществлялась внутривенным болюсным введением 1% раствора
пропофола в дозе 1
-
1,5 мг/кг и фентанила в дозе 1 мкг/кг. Поддерживалась
анестезия севофлюраном 1
-
1,2об/%. В группе сравнения (n=15) индукция
осуществлялась: пропофол из расчёта 3мг/кг, севофлюран 2
-
2,5об%,
фентанил 4мкг/кг; подддержание анестезии проводилось: пропофолом из
расчёта 5 мг/кг и фентанилом в дозе 2мкг/кг.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
288
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение эпидуральной анестезии обеспечило оптимальную
анальгетическую эффективность в периоперационном
периоде у всех
наблюдаемых больных, в связи с чем отсутствовала необходимость в
дополнительном
введении
обезболивающих
средств.
Время
восстановления после экстубации в основной группе было значительно
короче, чем в контрольной (18,05 ± 4,9 мин против 11,89 ± 4,2 мин, P <0,01).
Средние дозы фентанила также были ниже в группе КЭА (p<0,01).
Изменения гемодинамики (ЧСС, САД и ДАД) во время операции в обеих
группах были сходными до интубации и в начале операции, но на
травматичный момент операции средняя ЧСС в основной группе была
достоверно ниже (130,95 ± 18,64 против 118,18 ± 14,29, P =0,011).
Существенных различий в САД или ДАД между двумя группами не было.
ВЫВОДЫ
Комбинированная общая анестезия с эпидуральной анестезией,
позволяет оптимизировать периоперационный контроль боли, снизив
опиоидную нагрузку на детский организм, ускорить начало энтерального
питания и сократить длительность послеоперационного восстановления и
пребывания в стационаре, что соответствует современной концепции ERAS.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Юсупов, А. С., et al. "Изменение вегетативной реактивности и
гемодинамики при урологических операциях у детей."
Terra Medica 4
(2015): 59-59.
2. Sabirdjanovich, Yusupov Anvar, et al. "Changes of indices for central
hemodynamics during combined epidural anesthesia in children." European
science review 1-2 (2017): 164-165.
3.
Бекназаров
,
А
.,
Хайдаров
,
М
.,
Маматкулов
,
И
., &
Ашурова
,
Г
. (2021).
Преимущества общей анестезии севофлюраном у детей с детским
церебральным параличом в офтальмохирургии, in Library, 27(1), 41
-44.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/18897
