II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
95
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОПОФОЛА У ДЕТЕЙ
Маматкулов И.Б.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Хайдаров М.Б.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Бекназаров А.Б.
,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
В педиатрии для проведения управляемой анестезии широко
используется внутривенный анестетик ультракороткого действия
пропофол. Широкое применение пропофол нашел в анестезиологических
пособиях с использованием ларингеальной маски, в том числе и у детей.
Цель исследования
Оценить
эффективность
комбинированной
анестезии
с
использованием пропофола при малотравматичных хирургических
вмешательствах у детей.
Материал и методы
Исследование проведено на основании анализа 25 анестезий с
использованием пропофола у детей 1
-
14 лет при малотравматичных
хирургических вмешательствах, риск анестезии I –
I I класса по ASA.
Пациенты были произвольно разделены на 2 группы: 1
-
ая группа –
10 детей
–
пропофол применялся для индукции в анестезию (поддержания
анестезии галотаном), 2
-
ая группа –
15 детей –
пропофол был использован
как основной компонент тотальной внутривенной анестезии. Проводился
мониторинг показателей центральной гемодинамики, сатурации
кислорода методом пульсоксиметрии, а также клиники течения анестезии.
Результаты и их обсуждение
На всех этапах исследования колебания показателей ЧСС носили
недостоверный характер. Однако, у больных 2
-
ой группы отмечается
тенденция к урежению ЧСС к концу оперативного вмешательства на 7,5 %.
У больных 1
-
ой группы наоборот, отмечается некоторое увеличение ЧСС на
7,2 % при вводном наркозе и на 6,1 % к концу операции. Такая же динамика
в этой группе прослеживается и в изменениях САД. Так, во время индукции
САД достоверно выше исходного на 13,2 % , та же тенденция сохраняется и
через 30 мин после начала операции, хотя увеличение САД с 68,7 %
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
96
до 76,1 % недостоверное. В целом, течение анестезии, посленаркозное
пробуждение в обеих группах было гладким. На следующих этапах
операции фиксировались показатели гемодинамики: I
-
исходное, после
премедикации; II
-
в течение 5 мин. после введения индукционной дозы
пропофола; I
II-
30 мин. после начала операции. Отмеченное возрастание ЧСС
и САД можно трактовать, как недостаточную глубину наркоза, так как
действие ингаляционного анестетика ещё не успевает развиться в полной
мере
.
Снижение САД с 79,1 до 73,4 мм.рт.ст. (р > 0,05) во время индукции у
детей 2
-
ой группы при относительно стабильном ЧСС (снижение на
7 % в среднем), является прямым следствием ваголитического эффекта
пропофола. При более медленном введении индукционной дозы
(за 30
-
50 сек.), гемодинамические эффекты были минимальны.
Показатели
Sat O2 на всех этапах исследования в обеих группах больных оставались
нормальными и колебались в пределах 97–99 %. Течение анестезии при
обоих вариантах отличалось хорошей управляемостью и стабильностью.
При индукции пропофолом медикаментозный сон наступал, примерно в
течение 40
-
60 сек. При использовании пропофола в качестве базисного
компонента ТВВА (2
-
ая группа) отмечалась гладкое течение анестезии,
хорошая управляемость анестезии, стабильная гемодинамика. Ни у одного
ребенка из 2
-
ой группы не возникло послеоперационной рвоты, когда у
пациентов 1
-
ой группы –
в 3 случаях, это подтверждает антиэметическое
действие пропофола. В одном случае у ребенка из 1
-
ой группы наряду с
индукцией пропофола использовался кетамин 1,5 мг/кг внутривенно, при
этом показатели гемодинамики значимо не отличались от остальных в
данной группе, но увеличилось время пробуждения до 30 мин., ребенок
после пробуждения жаловался на диплопию, которая самопроизвольно
купировалась в течение часа.
Вывод
Комбинированная
анестезия
с
использованием
пропофола
обеспечивает
надежную
анестезиологическую
защиту,
хорошую
управляемость анестезии. Пропофол обладает всеми качествами, близкими
к «идеальному» внутривенному анестетику быстрое наступление
медикаментозного сна, хорошая управляемость анестезии, быстрота
выхода из анестезии, минимум постоперационных нежелательных
эффектов. Пропофол является хорошим средством для индукции при
комбинированной анестезии и для проведения ТВВА.
Библиографические ссылки:
1.
Юсупов, А. С., Махфуза Исмаилова, and Мамур Талипов. "Анализ
этапов комбинированной общей анестезии на основе оценки bis индекса
при ортопедических вмешательствах у детей."
in Library 22.4 (2022): 392-
393.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
97
2.
Маматкулов, И., Юсупов, А. С., Сатвалдиева, Э., Талипов, М., &
Омонов, С. К. (2022). Изменения центральной гемодинамики при
хирургическом лечении глаукомы у детей в условиях комбинированного
наркоза.
in Library, 22(4), 1269-1272.
3.
Юсупов
,
А
.
С
., et al.
"Изменение вегетативной реактивности и
гемодинамики при урологических операциях у детей."
Terra Medica 4
(2015): 59-59.
4.
Сатвалдиева, Э. А., and Н. Р. Расулева. "Периоперационная
системная антиноцицептивная защита пациента на основе нестероидных
противовоспалительных препаратов в детской хирургии."
Детская
хирургия
2 (2009): 43-46.
5.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Файзиев, О., & Маматкулов, И. (2021).
Спинальная анестезия у детей: возможности и рациональные подходы.
in
Library, 21(2), 356-362.
