|
№1 | 2021
50
Ризаев Жасур Алимджанович
Шадманов Ахрор Aкрамжон ўғли
Кубаев Азиз Сайдолимович
Олимжонов Камрон Жасур ўғли
Самарқанд давлат тиббиёт институти
Тошкент давлат стоматология институти
ЗАМОНАВИЙ СТОМАТОЛОГИЯ СОҲАСИДА КОМПЬЮТЕР МОДЕЛЛАШТИРИШ ЁРДАМИ БИЛАН
ЎТКАЗИЛУВЧИ ДЕНТАЛ ИМПЛАНТАЦИЯНИ ТУТГАН ЎРНИ
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-0966-2021-1-12
РЕЗЮМЕ
Тиш қатори тўлиқ ёки қисман нуқсонларини тиклашда энг кўп фойдаланиб келинаётган йўналиш, жарроҳлик
стоматологиясини – дентал имплантология йўналишидир. Лекин шу билан биргаликда ушбу жарроҳлик амалиётини
ўтказиш билан биргаликда, унинг натижасида келиб чиқаётган асоратлар сони ҳам кўпайиб бормоқда. Ушбу мақолада бу
йўналишда олиб борилган тадқиқотлар ҳали етарли эмаслиги, даволашнинг янги ва самарали усуллари устида изланишлар
олиб бориш лозимлиги кўрсатилади.
Калит сўзлар:
Жаррохлик шаблони, дентал имплант, компьютер томографияси
Ризаев Жасур Алимджанович
Шадманов Ахрор Aкрамжон угли
Кубаев Азиз Сайдолимович
Олимжонов Камрон Жасур угли
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ташкентский государственный стоматологический институт
РОЛЬ КОМПЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ В СОВРЕМЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
РЕЗЮМЕ
Наиболее широко используемым направлением в восстановлении полных или частичных дефектов зубных рядов является
направление хирургической стоматологии дентальная имплантология. Но вместе с тем, наряду с этой хирургической
практикой, увеличивается и количество возникающих в результате её осложнения. Эта статья показывает, что
исследований в этой области все еще недостаточно, и необходимы исследования новых эффективных методов лечения.
Ключевые слова:
хирургический шаблон, дентальный имплант, компьютерная томография.
Jasur А. Rizaev
Ahror A. Shadmanov
Aziz S. Kubaev
Kamron J. Olimdjanov
Samarkand State medical institute
Tashkent State Dental Institute
IN THE FIELD OF MODERN DENTISTRY WITH THE HELP OF COMPUTER MODELING CONDUCTIVE
DENTAL IMPLANTATION POSITION
|
№1 | 2021
51
ABSTRACT
The most widely used direction in the restoration of complete or partial defects of the dentition is the direction of surgical dentistry-
dental implantology. But at the same time, along with this surgical practice, the number of complications resulting from it also
increases. This article shows that research in this area is still insufficient, and research on new effective treatments is needed.
Keywords:
surgical template, dental implant, computed tomography.
Замонавий ва юқори аниқликдаги имплантация
операцияларининг
режалаштириш
технологияларини
тезроқ, хавфсизроқ ва прогнозли бўлиб, тасдиқланган
муваффақият даражаси 97% дан юқорини ташкил этган. Жағ
суяклари ва унинг атрофидаги юмшоқ тўқималарни 3D
ўлчовли тасвирлаш тиш имплантацияси амалиётида туб
бурилиш ясади. Уларнинг ёрдами билан стоматологлар
жарроҳликсиз
(жарроҳлик
аралашуви
босқичигача)
беморларнинг жағлари суяк тўқимасини ўрганиши ва
таҳлил қилиши мумкин, бу охир-оқибат имплантларни
ўрнатиш учун операция вақтини қисқартиради ва
реабилитация даврини қисқартиради. ( Блок М.С. 2015.)
Компьютер моделлаштириш ва махсус дастурлар
ёрдамида, суяк тўқималарининг зичлигини, ҳаётий қон
томирлари ва нервларнинг локализациясини, максилларар
синусларнинг
локализациясини
ва
топографиясини,
имплант учун энг мос жойни аниқ аниқлаш учун баҳолаши
мумкин.
“Жарроҳлик аралашувидан олдин, суяк тўқималарига
кириш”
-
қўлланма
шаблонларидан
фойдаланиш,
имплантларни
мукозал-периостал
қопқоқни
қийшайтирмасдан жойлаштиришга имкон беради, бу эса тез
ва оғриқсиз даволанишни таъминлайди ва имплантни
жойлаштириш вақтини қисқартиради.
Маълумки, тиш имплантларини ўрнатиш амалиёти
натижаси тўғридан-тўғри кўплаб омилларга боғлиқ булиб,
булар: дентал имплантнинг қўшни тишлари, бошқа
имплантлар, анатомик тузилмалар (пастки жағ нерви, юкори
жағ бўшлиги), ўрнатилган имплант соҳасидаги суяк
тўқималарининг зичлиги ва ҳажмига нисбатан жойлашиши
шулар жумласиданлир (Бучнев Д. Ю. 2006, Гончаров И.Ю.
2009). Жағ суяклари ҳолати етарли даражада, атрофия кам
бўлган вақтда жарроҳлик амалиётини ўтказиш қийин
кечмайди. Аммо, жарроҳлик амалиётини ўтказиш учун
ноқулай бўлган клиник ҳолатларда, жағ суякларидаги катта
нуқсонлар,
мавжуд
суяк
тўқималарининг
комплекс
топографияси ёки жағнинг тўлиқ адентияси бўлганда,
асоратлар кузатилиш эхтимоли хавфи ортади (Зҳуссев А.И.,
Ремов А.Ю. 2001)
Юкоридагиларни инобатга олган холатда олдимизга
куйидаги мақсадни қўйдик. Интраоперацион позицион
шаблонни
ишлаб
чиқариш
жараёнида
компьютер
томография ёрдамида тиш имплантациясининг жарроҳлик
босқичи самарадорлигини ошириш.
Тадқиқотда 25 ёшдан 67 ёшгача бўлган 51 бемор (36
аёл ва 15 эркак) иштирок этди. Улардан 24 нафар бемор
назорат гуруҳини ташкил этди, унда классик имплант
ёрдамида тиш имплантацияси операцияси ўтказилди.
27 бемор асосий гуруҳни ташкил етди, бу беморларда
операцияни режалаштириш ва амалга ошириш учун
жарроҳлик шаблон ва стереолитографик позиционерлар
ишлатилди. Тадқиқот гуруҳларига соматик жиҳатдан
соғлом беморлар, юқори ёки пастки жағнинг бирламчи ёки
иккиламчи, қисман ёки тўлиқ тишсизлиги ташхиси билан
киритилган
бўлиб,
уларга
ортопедик
реабилитация
кўрсатилди.
Тиш имплантациясини режалаштириш босқичида ва
имплантациянинг иккинчи босқичидан олдин барча
беморларда конус-нурли компьютер томографияси (КНКТ)
- MORITA VERAVIEW X800 (Япония), тилим катталиги
(срез) 0,5-1 мм. ( расм №1)
Oперация бошланишидан олдин, келажакда
имплант экишни режалаштириш учун зарур бўлган барча
параметрларни аниқлашимиз мумкин – имплантларнинг
кириш
нуқтаси
ва
бурчаги,
ҳар
бир
тишдаги
имплантларнинг чиқадиган проекцияни, оқ ва пушти
эстетикани режалаштиришда клиник тиш тожларининг
нисбатлари. Бу протезлаш босқичида ёқимсиз кутилмаган
ҳодисалар ва яратилган ноқулайликлардан қочишга ёрдам
беради.
|
№1 | 2021
52
Тиш
имплантлари
ёрдамида
юқори
сифатли
ортопедик даволанишни амалга ошириш учун келажакда
оғиз бўшлигига ўрнатилувчи протез дизайни талабларига
мувофиқ,
имплантларнинг
керакли
сонини
ва
топографиясини аниқ белгилашдан иборат бўлган тескари
режалаштириш принципи асосида жаррохлик амалиёти
ўтказиш
мумкин.
Бунинг
учун
анъанавий
тарзда
ўтказилувчи жаррохлик амалиёти анжомлари қўлланилади,
жараён фарқли равишда олдиндан режалаштирилган
ортопедик конструкция асосида ўтказилади. (Кураскуа Л.В.
2000, Кулаков А.А., Подорванова C.Б. 2004)
Классик шаблонларнинг асосий камчилиги шундаки,
улар ёрдамида ўтказилаётган жарроҳлик амалиётида суяк
тўқимасининг топографиясини ҳисобга олиш имконсиздир.
Бу шуни англатадики, шифокор жарроҳлик амалиёти
давомидаги дентал имплантлар ўрнатилувчи соҳалар аник
бўлиб туради, лекин бу соҳалардаги имплантлар жойлашиш
проекциясини назорат қилиш имконсиз кечади.
Бир нечта йирик дентал имплант ишлаб чиқарувчи
корхоналар томонидан КТ маьлумотлари асосида, имплант
позициясини белгилаш тамойиллари ишлаб чикилган.
Бироқ, ушбу тизимлар фақат ишлаб чиқарувчи корхонанинг
имплантларини ишлатишга мўлжалланган ёки имплант
тизимлари маълумотлар базасини янгилаш фақатгина
ишлаб
чиқарувчи
томонидан
ўтказилади,
бу
эса
шифокорнинг танловини чеклайди. Бундан ташқари, барча
дастурлар тадқиқот модули билан жиҳозланмаган ёки
прототипни чоп этиш учун техник воситаларни танлаш
чекланган (Буртаев Д.С., Власов Д.А., Лясникова А.Б. 2002)
Икки марта сканерлаш. Скрининг (КТ) икки марта
амалга оширилади, яъни рентген нақшли беморлар бундан
мустасно, нақш алоҳида кўриб чиқилади. Имплантация
режалаштириш
дастурида
маркерларнинг
координаталарини аниқлаш мажбурий ва масъулиятли
босқичдир.
Тиш имплантларини қўллаган ҳолда беморларни
даволаш натижасини муваффақиятли бўлиши, асосан,
имплантация босқичларини пухта режалаштириш ва протез
структурасини мукаммал танлашга боғлиқ (Бесяков В.Р.,
2000; Гветадзе Р.Ш. ва бошқ., 2005; Ряховский А.Н.,
Михасков CБ, 2007). Тиш қатори нуқсонларини тиклаш
бўйича дастлабки режалаштириш гипсли моделларда
(биометрик усул) ёки рентген маълумотларини, компьютер
томографиясини маълумотларини таҳлил қилиш асосида
амалга оширилади (Бесимо Х., Рочнер Г.-П., 2006; Василиев
А.Ю. ва бошқ., 2007; Мелони С.М. ва бошқ., 2013).
Замонавий стоматологияда имплантологлар тобора
кўпроқ динамик даволаш усулларини қўллаш аньана тусига
кириб бормокда, жарроҳлик амалиётининг самарадорлиги
|
№1 | 2021
53
бир
қатор
турли
хил
параметрларга:
окклюзион
муносабатлар, жағлараро масофа, тишлараро контактлар
шаклланиши,
шиллиқ
қаватнинг
биотипи,
имплант
ўрнатилган жой атрофдаги суяк тўқималарининг тузилиш
хусусиятларига боғлик (Эдингер Ҳ., 2001; Киелҳом Ж.,
2009).
Шу билан бирга, стоматологияда дентал имплантлар
асосида оптимал протез конструкцияси барпо этиш, йирик
муаммолардан бўлиб келмокда, бунда ўрнатилган дентал
имплантларни ўзаро параллел бўлмаслиги имплантларни
ортопедик талабларга жавоб бермаслиги, балки тахминий
равишда ўрнатиш ҳолатлари тез-тез учрайди. Ушбу
муаммони
тиш
имплантацияси
амалиётидан
олдин
режалаштирган холатда рентген диагностикаси асосида
индивидуал шаблонлардан фойдаланиш орқали ҳал қилиш
мумкин (Гветадзе Р.Ш., Красаков АА, 2009; Аcкерманн К.-
Л. ва бошқ., 2010; Ганз СД, 2011; Беҳнеке А. ва бошқ., 2012;
Бруно В. ва бошқ., 2013).
Яқин атрофдаги тишларнинг илдизлари, юқори жағ
синуслари, бурун бўшлиғининг пастки қисми, мандибуляр
канал, пастки соқол тешиги каби анатомик тузилмаларнинг
масофани ҳисоблаш операцияси ва операциядан кейинги
даврда асоратларни олдини олади. Биз суяк зичлиги,
жағнинг ихчам Сüнгерси суяги нисбатларини баҳолашга
алоҳида эътибор қаратамиз, чунки у имплант
ўрнатиш вақтида имплантация тўшагини шакллантириш
протоколига, дизайн танловига ва кучга (Торк) бевосита
таъсир қилади.
|
№1 | 2021
54
Жарроҳли шаблонлардан фойдаланган ҳолатда
жарроҳлик амалиётини ўтказиш, жаррохлик амалиётини
сезиларли даражада соддалаштиради, имплантни оптимал
сонини, жағ суякларида жойлашишини, позициясини ва
протезнинг келажакдаги дизайнига тўлиқ мос равишда
белгилашга имкон беради, бу эса ортопедик даволаш
босқичларида юзага келиши мумкин бўлган асоратлар
хавфини камайтиришга ёрдам беради ва имплантлар
асосида протезлаш сифатининг яхшиланишига олиб келади.
(Ушаков Р.В., 2008; Фрисарди Г. ва бошқ., 2011; Сети А. ва
бошқ., 2013; Верҳамме ЛМ ва бошқ., 2013).
Хулоса.
Эффективликни баҳолаш бўйича ишлаб чиқилган
мезонларга
мувофиқ,
конус-нурли
компьютер
томографияси (КНКТ) ёрдамида ёндашиш, имплантларни
жойлаштиришнинг аниқлигини оширишга имкон беради,
аммо позицион шаблонни тайёрлаш учун кўпроқ вақт талаб
этилади.
Имплантларни жойлаштириш аниқлигини объектив
таққослашда, компьютер ёрдамида статик усулда тиш
имплантларини жойлаштириш аниқлигини 35,5% га ошади.
Имплантларни клиник жойлашишни аниқлигини ошириш,
операция вақтини қисқартириш ва эргономикани ошириш
учун стереолитографик шаблонни стандартлаштирилган
тўпламидан фойдаланиш мақсадга мувофиқдир.
Бирламчи ёки иккиламчи, қисман ёки тўлиқ адентия
билан
оғриган
беморларни
даволашда
клиник
самарадорлиги
юқори
бўлганлиги
сабабли
статик
компьютер ёрдамидан фойдаланиш мақсадга мувофиқдир.
Фойданилган адабиётлар
1.
Блок, М.С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. / М.С.Блок. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 448 с.
2.
Бондарева Н.Е. Оценка готовности современного стоматологического рынка к появлению нового материала для
дентальной и костной имплантации. Приоритетные научные направления: от теории к практике. 2014. № 11. С. 156-
161.
3.
Вавилова Т.П., Савич О.В., Базикян Э.А., Островская И.Г., Жданов Е.В. Оценка эффективности немедленной
дентальной имплантации у пациентов с заболеваниями пародонта по показателям биологических жидкостей полости
рта. //Медицина критических состояний. 2013. № 5-6. С. 58-62.
4.
Влияние транскраниальной стимуляции на процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов / А.В. Порошин, В.П.
Лебедев, В.Ф. Михальченко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9 (ч.6). - С. 1125-1128.
5.
Гветадзе Р.Ш., Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Шарова Е.В. Клинико-рентгенологические аспекты использования
иммедиатпротезов
для
подготовки
протезного
ложа
перед
дентальной
имплантацией.
//Российский
стоматологический журнал. 2013. № 6. С. 15-20.
6.
Гветадзе, Р.Ш. Влияние параметров имплантата на напряженно- деформированное состояние костной ткани зоны
имплантации / Р.Ш. Гветадзе, А.И. Матвеева, А.Г. Борисов и др. // Стоматология. – 2010. - № 1. - С.54-55.
7.
Джонибекова Р.Н. Тактика проведения дентальной имплантации у больных с выраженными атрофиями челюстей.
//Научно-практический журнал ТИППМК. 2012. № 3. С. 9-12.
8.
Джонибекова Р.Н., Шакиров М.Н., Гафаров Х.О. Дентальная имплантация у больных с выраженными атрофиями
челюстей. //В сборнике: Новые технологии создания и применения биокерамики в восстановительной медицине
материалы III Международной научно-практической конференции. Национальный исследовательский Томский
политехнический университет. 2013. С. 59-62.
9.
Ризаев Ж.А., Хайдаров А.М., (2017) Анкетирование как метод изучения распространений и интенсивности
заболеваний парадонта. “Юқори малакали стоматологларин тайёрлашда таълим тизимининг назарий ва амалий
муамолари”, Ташкент С. 782-783.
|
№1 | 2021
55
10.
Ризаев Ж.А., Азимов М.И., Азимов А.М., (2014) К вопросу классификации одонтогенных воспалительных
заболеваний. Вестник Ташкентской Медицинской Академии, - №3, С. 89-91.
11.
Ризаев Ж.А., Ризаев Э.А., Бекжанова О.Е. (2017) Оценка эндогенной интоксикации у детей с герпетическим
стоматитом по спектральному составу веществ низкой и средней молекулярной массы. Журнал Клиническая
стоматология. – Москва. №4-84. - С. 15-17.
