СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
70
КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НУБАИНА
ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А
.,
Низомов И.У
.,
Маматкулов И.Б
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт г
.
Ташкент
,
Узбекистан
Актуальность
:
В последнее время ведется интенсивный поиск альтернативы наркотическим
аналгетикам по пути как нефармокологического воздействия
,
так и синтез новых препаратов
лишенных недостатков наркотических аналгетиков
.
В этом ряду вызывают интерес препараты с
агонист-антогонистическими свойствами по отношению к опиоидным препаратам
.
В этом
отношении привлекает к себе внимание препарат Нубаин
(
нальбуфин
)
аналгезирующее свойство
которого связано главным образом с агонистическим влиянием на альфа-рецепторы
,
но вместе с тем
препарат является антогонистом гаммарецепторов
,
в связи с чем не оказывает выраженного
эйфорического эффекта
.
Вместе с тем
,
в педиатрической анестезиологии недостаточно изучено
влияние комбинированной анестезии с использованием Нубаина на состояние ЦНС
,
гемодинамики
,
гомеостаза и активности стресс-гормонов при хирургических вмешательствах
.
Целью исследования явилась разработка и оценка эффективности комбинированных методов
общей анестезии с применением нубаина при урологических вмешательствах у детей
.
Материалы и методы
:
Изучали результаты исследований у
106
детей
(
в возрасте от
3
мес
.
до
17
лет
),
оперированных в клинике ТашПМИ по поводу урологических операциях перед операцией
(исход
),
после премедикации
,
после введения нубаина
(
через
5
минут
),
после интубации трахеи
,
кожный разрез
,
наиболее травматичный момент операции
,
период пробуждения
.
В плановом порядке
оперировано
96,3%
больных
,
в экстренном
3,7%.
Продолжительность анестезии составила от
1
часа
до
4
часов
(
в среднем
2
часа
29
минут
).
Для проведения сравнительной оценки адекватности течения
изучаемых нами методик общего обезболивания все больные были разделены на две группы
: I
группа
-
с применением нубаина и пропофола
(64
больных
), II
группа
-
с применением нубаина с
седуксеном
(42
больных
).
Проводили электрофизиологические
(
исследование центральной
гемодинамики методом эхокардиографии
,
электроэнцефалография
)
и биохимические
(
гормон
стресса
,
сахар в крови
,
КЩС
)
методы исследования
.
Результаты и обсуждения
:
В периоде поддержания анестезии с использованием пропофола
,
в
наиболее травматичные этапы операции концентрация кортизола становилось меньше
-
на
2,20%,
чем на вводном периоде
,
а по сравнению с их исходным значением отмечалось повышение на
3,13%.
В то же время
,
при проведении анестезии с использованием седуксена в наиболее травматичные
моменты операции концентрация кортизола также имела тенденцию к снижению на
5,21%,
а по
сравнению с исходным периодом отмечалось повышение концентрации кортизола на
3,62 %.
Клиническая картина течения анестезии при хирургических операциях характеризовалась
стабильностью
.
ЭЭГ исследования после введения нубаина не выявило значительного торможения
биоэлектрической активности головного мозга больных
.
Выход из наркоза
-
период пробуждения
был непродолжительным
,
что составлял в первой группе в пределах
20-40
минут
,
во второй группе
15 - 30
минут и завысило от продолжительности оперативного вмешательства и анестезии
,
возраста
детей и индивидуальных особенностей
пациентов
.
Изучение клинической симптоматики
,
биоэлектрической активности мозга и
сатурации кислорода при проведении комбинированной анестезии нубаином
,
как в сочетании с
пропофолом
,
так и в сочетании с седуксеном у детей показало эффективную анестезиологическую
защиту детского организма от операционной травмы
.
До проведения комбинированной анестезии
нубаином в сочетании с седуксеном концентрация сахара в крови составляла
3,76±0,14
ммоль/л
.
натрия в дозе
100
мг/кг
.
Затем вводили кетамин в дозе
4-5
мг/кг
.
После введения мыщечного
релаксанта аркурона в дозе
0,06
мг/кг производилась интубация трахеи
.
Анестезию поддерживали
повторным дробным введением оксибутирата натрия и кетамина
1/2
или
1/3
части от первоначальной
дозы
.
Инфузионная терапия проводилась со скоростью
5 - 7
мл/кг/час
.
Пробуждение от наркоза было
более продолжительным
,
что составляло
60,2±15,6
мин
.
После операции отмечалось недостоверное
увеличение концентрации сахара на
1,97%,
что составляло
4,21±0,18
ммоль/л
.
Перед проведением
анестезиологического пособия нубаином в сочетании с пропофолом концентрация сахара в крови
составляла
4.06±0.11
ммоль/л
.
Отмечалось уменьшение концентрации этого показателя после
операции на
- 4.43%,
что составляло
3,88±0,1
ммоль/л
.
Выводы
.
Таким образом
,
методы комбинированной анестезии с применением нубаина являются
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
71
надежным гарантом антиноцицептивной защиты организма больных детей от хирургической
агрессии
.
Методы анестезии не оказывают отрицательного влияния на биотоки головного мозга
,
гемодинамику
,
КОС
,
гормонально-гуморального регулирования
.
Незначительная респираторная
депрессия
,
имеющая место в период общего системного действия седативных препаратов
,
не носит
угрожающего характера и не приводит к грубым метаболических сдвигам
.
Метод имеет явные
преимущества перед другими опиоидами и может служить методом выбора при длительных и
травматических хирургических вмешательствах у детей
.
Список литературы
:
1.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
К
.
Муминов
, and
Л
.
Т
.
Даминова
. "
Иммунологические факторы риска
острого повреждения почек у больных пневмонией
."
Нефрология и диализ
23.1 (2021): 98-
104.
2.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
А
.
Эгамбердиева
, and
Ш
.
С
.
Абдуллаев
. "
Клиническое значение
артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией
."
Мед
.
журн
.
Узбекистана
4 (2010): 56-60.
3.
Рахманова
,
Лола Каримовна
,
Ботир Тургунпулатович Даминов
, and
Умида Норматовна
Каримова
. "
Хронический гломерулонефрит у детей
." (2017).
4. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with
chronic renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of
Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
