СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
61
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
СЕПСИСА
Ашурова Г.З
.,
Сатвалдиева Э.А
.,
Маматкулов И.Б
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент
,
Узбекистан
Актуальность
:
В последние десятилетия в качестве биомаркеров сепсиса было предложено более
200
соединений
,
в том числе маркеры острой воспалительной реакции
-
СРБ и про воспалительные
цитокины
,
маркеры врожденного иммунного ответа
,
а также предшественники гормонов
-
прокальцитонин
.
При сравнении диагностической значимости ПКТ и СРБ пришли к заключению
,
что
большая надежность в диагностике сепсиса все же принадлежит ПКТ-тесту
.
Обсуждается
диагностическая значимость пресепсина
,
субстанции Р
,
лактата
,
тканевого фактора
(TF)
как ранних
предикторов сепсиса
.
Однако
,
ввиду сложности патогенеза сепсиса и его гетерогенности
,
маловероятно
,
что единственный подходящий биомаркер будет когда-то найден
[25].
Изза схожести
формирования ответа на рецепторы ассоциированных клеток ни один маркер не
сможет со
100%
специфичностью и чувствительностью отличить неспецифическое повреждение
клеток от инфекционного процесса
.
Цель исследования
:
Оценка эффективности ранней диагностики хирургического сепсиса
,
развывшегося на фоне бактериальной деструкции легких у детей на основе комплексного анализа
клинико-лабораторных
,
бактериологических критериев и шкалы р
SOFA.
Материалы и методы
:
Исследование проспективное
,
нерандомизированное
,
типа случай
контроль
.
Критерии включения пациентов в исследование
-
признаки органной дисфункции
(2+),
прокальцитонин
>0,5
нг/мл
,
р
SOFA >3
баллов
,
возраст
-
дети до
18
лет
,
наличие необходимого объема
обследования
.
Критерии исключения
-
несогласие пациента или его родственников на участие в
исследовании
.
В исследование включены
24
пациента с бактериальной деструкции легких
.
Средний
возраст
5,9±1,5
лет
.
ИВЛ
(SAVINA)
длительностью более
48
часов осуществлялась
12
пациентам
(50%).
Длительность нахождения в ОРИТ составила
,
в среднем
15,3±5,6
дней
.
Микробиологический
мониторинг с определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам проводился до и на
этапах лечения
(
мокрота
,
моча
,
альвеолярный аспират
,
кровь
,
содержимое из дренажей
).
Определение чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам осуществляли диско
-
диффузионным методом
.
Результаты и обсуждения
:
Учитывали объективные показатели органной дисфункции
(100%
случаев
).
Лабораторные признаки полиорганной недостаточности
:
гипоксия
,
гиперкарбия
,
ацидоз
,
изменение кривой
SpO2,
гипертрасфераземия
,
гипергликемия
,
гипогликемия
.
В оценке СВР у детей
ведущими являлись лабораторные показатели
:
лейкоцитоз
> 15
х
109/
л
,
лейкопения
< 5
х
109/
л
,
нейтрофилез
> 6
х
109/
л
,
нейтропения
< 1,5
х
109/
л
,
юные формы нейтрофилов
> 1,5
х
109/
л
,
токсическая
зернистость нейтрофилов
,
уровень СР-белка
> 10
мг/л
,
уровень прокальцитонина
> 2
нг/мл
. «
Золотым
стандартом
»
диагностики инфекци всегда было принято считать гемокультуру
,
которая является
специфическим и доступным методом
.
Бактериологическое исследование из разных локусов выявило
следующие данные
:
из крови
- Staphylococcus, coagulase negative - 42,5% (8), St Aureus - 26,3% (5),
Streptococcus viridans et pneumoniae- 10,5% (2), Enterococcus faecium -5,4%, Kl
р
neumoniae-10,5%,
Pseudomonas spp.- 5,4%.
Преобладали грамположительные бактерии
:
коагулазонегативные
стафилококки и золотистый стафилококк
.
Лнализ результатов исследования показал
,
что из
альвеолярного аспирата
- Kl.Pneumonia -51%, P. Aeruginosa -45%, St.Aureus- 32%, Pneumococcus -
17%.
Необходимо
,
чтобы у пациентов с хирургическим сепсисом был своевременно определен и
санирован источник инфекции
,
и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника
были предприняты
,
как только диагноз будет установлен
(
лучшие практические рекомендации
).
Выводы
.
Ранняя диагностика сепсиса
,
рациональная ранняя ЛБТ под контролем
микробиологического мониторинга
,
с одновременной санацией хирургического очага инфекции
,
неагрессивная инфузионная терапия с ранним назначением вазопрессоров
(
СШ
)
с постоянным
мониторированием основных органов жизнеобеспечения ребенка
,
способствуют улучшению исходов
от сепсиса и снижению летальности в данной категории больных
.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
62
Список литературы
:
1. Daminov, Botir T., et al. "Effect Of Endovascular Revascularization On Renal Function." European
Journal of Molecular & Clinical Medicine 7.03 (2020): 2020.
2. Abduboriyevna, Rasulova Khurshidakhon, and Nishonov Shokhidbek Yusufjonovich. "Stroke
burden in Asia: to the epidemiology in Uzbekistan." European science review 7-8 (2018): 156-161.
3.
Рахманова
,
Лола Каримовна
,
Ботир Тургунпулатович Даминов
, and
Умида Норматовна
Каримова
. "
Хронический гломерулонефрит у детей
." (2017).
4. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with
chronic renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of
Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
