СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
41
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ ВЕРХНИЙ ГУБЫ И НЕБА У
ДЕТЕЙ ПОЛУЧИВШИХ ТРАВМ
Йулдашев Ш.М
.,
Махмудов Н.И
.,
Назирхужаев Ф.А
.
Ферганский филиал РНЦЭМП
Общеизвестно
,
что у детей с травмой челюстное
-
лицевой патологии анестезиологическое обеспечение при
реконструктивных операциях до настоящего времени остается актуальной
.
Между тем общая анестезия у таких
больных имеет свои особенности и таит угрозу для их здоровья и жизнь
.
Поэтому на наш взгляд поиск и разработка новых методов
,
а также анализ проведенных
анестезиологических обеспечений у данной категории больных представляет большое практическое значение
.
Материал и методы
:
Данное работа основано на материале вылеченных больных за период с
2019
по
2022
год под общим обезболиванием
.
Всего больных было
858 (100%) .
Из них дети с травмой челюстно-лицевой
области
86 (9.9%) .
Дети по возрасту распределилась по следующему до
1
года
-5 (5.8 %).
Дети от
1-3
лет было
11 (12.7% ).
Дети от
4-7
лет
52 (60.4% ).
Старше
7
лет до
14
летного возраста составило
17
больных
( 19.7 %).
Из них девочек было
21 (24.4 %).
Остальные
65
мальчики
(75.5 % ).
Все больные подвергнуты клинико
-
лабораторному обследованию по стандарту
.
А также при
необходимости больные обследованы в периоде анестезиологического обеспечения в некоторых специальных
диагностических и прогностических тестирований Эхо
,
ренгенография в двух проекциях
,
компютерьная
томография
.
Исходя из особенности операционный травмы у наших пациентов
,
мы с формулировали следующее
требование к анестезиологическому пособию
.
Используемое анестетики дольжны быть
: 1)
Минимально токсичным
,
так как больные с травмой челюстно
-
лицевой области переносит много этапное хирургическое лечение
; 2)
Обладать достаточным снотворным и
анальгетическим действием
; 3)
Не угнетать мозгого кровотока
,
что свойственно некоторым анестетикам
; 4)
Быть легко управляемыми и обеспечить быстрый выход из наркоза при надёжной сохранности защитных
глоточных рефлексов
.
В этом плане мы предпочтение отдали к кетамину
,
так как который является препаратом удовлетворяющий
перечисленным требованием.Кетамин является мало токсичным анестетиком и быстро подвегается
биотрансформации в печени
.
Один из его метоболитов норкетамин оказивает аналгетичческой действиех
.
Применение бензодиазепинов и кетамина представляется предпочтительним
,
и на практике в отсуствие
выраженной ВЧГ часто и успехом применяется в/м введение этих ЛС за
10 - 15
минут до падачи ребенка в
операционную
.
Естественно
,
что после такой премедикаций ребенок должен обязательно находиться под
постоянным контролем анестезиолога
,[4]
через
30
минут после премедикации внутримышечно вводили
кетамин в дозе
5
мг/кг
.
Затем через
5 - 10
минут осуществляли доступ к вене
(
пункционная катетеризация
периферической вены
).
Перед интубацией внутривенно вводили повторно кетамин
( 2
мг
/
кг
)
в сочетании с
фентанилом
( 0,0025
мг/кг
)
или промедолом
(0,25
мг/кг
)
и релаксанты короткого действия
,
после чего
производили интубация трахеи
.
ИВЛ проводится респираторами
Drager (FABIUS.
Для сбора и оценки
информации в ходе анестизии и в течение суток после нее мы использовали кардиоинтервалографию
,
трендовый мониторинг
,
включающий АД
,
чсс
,
пульсовую оксиметрию с прибором
«Microspan-30-40 G”.
Результаты исследования и их обсуждений
В ходе анестизии у всех больных отмечались стабильные покозател Ба
O2-
B
пределах
90 -95%.
После
экстубации в течение
1-2
минут отмечается снижение Ба
02
до
70 - 80 %
в это время целесообразно провидение
ингаляции О
2
через маску
.
Дальнейшем снижение Ба
02
не отмечалась
.
Во время операции и в ближайшем после операционном переодел столкнулись со следующими
осложнениями
:
длительная интубация
(7
случаев
);
ларингоспазм после экстубации
(6
случаев)и в блажащие
2-
3
ч после экстубации
(4
случаев
);
перегиб инкубационной трубки при назотрахеальной интубации
(15
случаев)отсоединение эндотрахелной трубки от аппарата
(6
случаев
);
аспирация крови и слюны
(1
случаев
).
В заключения следует подчеркнуть следующий особенности проведение анестезиологического пособия
.
Интубация трахеи трудно и связенно с необходимости интубации через нос при операции на неба с
особенностями прикуса наличием подвижной выступающий вперед межчелюстной кости
,
вследествие чего мы
считаем наиболее удобным использование изогнутого клинка ларингоскопа
.
Неизбежны нарушения иннервации рефлексогенных зон верхних дыхательных путей за счёт пересечения и
перемещения нервных окончаний
,
отека тканей в зоне операции
,
что приводит к снижению защитных
глоточных рефлексов
.
Таким образом
,
особенностью адекватного анестезиологического обеспечения при операциях на челюстно
-
лицевой области является особое положение больного во время операции т.е пере разгибание головы во время
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
42
операции на небе
,
которое черевато опасно с точки зрения нарушении мозгового кровотока
.
Список литературы
:
1.
Jabbarov, O. O., et al. "Associations of polymorphic markers aluins/deli> D Ace T-786C gene Enos3 in
diabetic nefropate progressing for type 2 diabetes mellitus." International Journal of Research in
Pharmaceutical Sciences 11.4 (2020): 6028-6032.
2.
Saleh, Raed Obaid, et al. "Synthesis of bioactive yttrium-metal–organic framework as efficient nanocatalyst
in synthesis of novel pyrazolopyranopyrimidine derivatives and evaluation of anticancer activity." Frontiers in
Chemistry 10 (2022): 928047.
3.
Каримов
,
М
.
М
.,
Б
.
Т
.
Даминов
, and
У
.
К
.
Каюмов
. "
Хроническая болезнь почек как медико-социальная
проблема и факторы риска и её развития
."
Вестник Ташкентской медицинской академии
2 (2015): 8-
12.
