СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
39
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ
Йулдашев Ш.М
.,
Сайидалиев С.С
.,
Назирходжаев Ф.А
.
Ферганский филиал РНЦЭМП
Травма поджелудочной железы
(
ТПЖ
)
занимает особое место среди повреждений органов брюшной
полости
,
отличаясь тяжестью
,
развитием многочисленных осложнений и высокой летальностью
.
Повреждения поджелудочной железы у детей встречается относительно редко
.
Частота ТПЖ колеблется от
1
до
4,8%
среди общего количества травм живота
.
Относительно небольшая частота ТПЖ объясняется
ретроперитонеальным расположением органа и хорошей защищенностью его от воздействий внешней силы
.
С
20018
года по
2022
год в отделении экстренной детской хирургии ФФРНЦЭМП мы наблюдали
8
детей с
закрытым повреждением и
1
ребенка с открытым ранением поджелудочной железы
.
Соотношение мальчиков
к девочкам
7:1.
Чаще всего тупая травма поджелудочной железы возникает от травмы рулем велосипеда
- 6,
при ударе в живот торцом бедра
- 1,
при падении с высоты
- 1,
и что касается открытого проникающего ранения
поджелудочной железы
-
расколотая стеклянная банка
,
на которую ребенок упал животом
- 1.
Сочетанные повреждения поджелудочной железы
,
преобладая над изолированными наиболее часто наряду
с поджелудочной железой травмируются желудок
,
селезенка
,
двенадцатиперстная кишка
,
и крупные сосуды в
области травмы
.
Большинство детей пострадавших сочетанной травмой поджелудочной железы поступили в
состоянии шока
I-II
ст
,
что ухудшает течение послеоперационного периода и повышает риск летального исхода
.
Среди повреждений поджелудочной железы мы выделяем
:
ушибы
,
подкапсулярную гематому
,
разрыв без
повреждения вирсунгова протока
,
разрыв с повреждением протока
,
размозжение или отрыв части железы
.
Из
8
пострадавших детей с травмами поджелудочной железы у
5
больных было повреждение тела
,
у
2
больных хвост
,
у
1
было повреждение головки железы
.
Причем летальный исход оказался при травме головки
-
1.
Диагностика ТПЖ представляет значительные трудности
,
особенно при сочетанной травме
,
бессознательном состоянии и шоке
.
Клинические синдромами тупой травмы поджелудочной железы являются шок
,
кровопотеря и перитонит
,
а в более поздние сроки
-
травматический панкреатит
,
который развивается после
«
светлого промежутка
»,
продолжающегося до
5
суток
.
Значительную в диагностике травм поджелудочной железы оказывают исследования амилазы в крови
,
моче
и в перитонеальном содержимом
.
При диагностике тупой травмы поджелудочной железы мы использовали у
двух больных в возрасте до
6-7
лет методики
«
шарящего катетера
»
с наличием микросимптоматики со стороны
живота и у
3
больных на лапароскопии обнаружено наличие крови в брюшной полости
.
Правильный диагноз
травмы поджелудочной железы был установлен до операции у
5
из
8,
на операции
-
у
3
больных
.
Лечение ран поджелудочной железы представляет собой серьезную и нерешенную проблему
.
При ушибах
и частичных надрывах поджелудочной железы производили блокаду окружающих тканей
0,25%
раствором
новокаина с антибиотиками
,
швы накладывали на железу лишь с целью гемостаза и дренирование
.
У двух больных имелись места разрыва тела
,
и размозжения хвостовой части
,
которым произвели резекцию
железы и культю железы ушивали капроновыми швами и пери тонизировали сальником на ножке с
последующим подведением к месту травмы через отдельный разрез дренажей
.
Рану ушивали наглухо
.
Наиболее ответственными являются действия хирурга при полных разрывах поджелудочной железы с
повреждением вирсунгова протока
,
которые встречались у двух наших больных детей
,
и было произведена
левосторонняя резекция поджелудочной железы
(
ЛРПЖ
).
Поэтому большинство хирургов при полных разрывах тела или хвоста поджелудочной железы считают
операцией выбора ЛРПЖ
,
которая надежно предупреждает тяжкие осложнения
,
не приводит к нарушениям
внешней и внутренней секреции органа
.
Осложнения травм поджелудочной железы встречался у
2
больных
,
на первом месте среди них стоит
травматический панкреатит
.
Панкреатические свищи возникали у
1
из
8
больных
,
а панкреатические кисты у
1
из пострадавших ТПЖ
.
Летальных исходов при травмах поджелудочной железы среди наших больных не было
Пути снижения осложнений и летальности при травмах поджелудочной железы могут заключаться в
дальнейшем изучении методов ранней диагностики повреждений и рационального хирургического лечения
пострадавших
,
а так же профилактики и своевременного лечения осложнений травм поджелудочной железы
,
особенно некротического панкреатита
.
Список литературы
:
1.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
К
.
Муминов
, and
Л
.
Т
.
Даминова
. "
Иммунологические факторы риска острого
повреждения почек у больных пневмонией
."
Нефрология и диализ
23.1 (2021): 98-104.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
40
2.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
А
.
Эгамбердиева
, and
Ш
.
С
.
Абдуллаев
. "
Клиническое значение артериальной
гипертензии у больных с диабетической нефропатией
."
Мед
.
журн
.
Узбекистана
4 (2010): 56-60.
3.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Ш
.
С
.
Абдуллаев
, and
Д
.
А
.
Эгамбердиева
. "
Ремоделирование сердца у пациентов с
хронической болезнью почек различной этиологии
."
Буковинський медичний вісник
17,
№
4 (2013): 54-
59.
4.
Расулова
,
Х
.
А
., and
Б
.
Т
.
Даминов
. "
Современный и перспективный путь к неврологии и нефрологии
формата П
4
в аспекте церебро-ренальных взаимоотношений
."
Терапевтический вестник Узбекистана
1
(2015): 42-47.
