СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
43
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Йулдашев Ш.М
.,
Махмудов Н.И
.,
Эшонкулов А.А
.
Ферганский филиал РНЦЭМП
Сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полости у детей составляют
35-40%
от
общего количества повреждений и представляют один из актуальных и сложных разделов
неотложной медицины
.
Целью настоящей работы являлась разработка стандартов интенсивной терапии при сочетанных
повреждениях органов грудной и брюшной полости у детей
.
Нами были проанализированы результаты лечения
59
детей с повреждениями грудной и брюшной
полости за период с
2019
по
2022
гг
.
Мальчиков было
39 (66%),
девочек
- 20 (34%).
Разрыв селезенки установлен у
2 (3,4%)
детей
,
печени
-
у
4 (6,8%),
тонкой кишки
- 5 (8,5%),
толстой кишки
-
у
2 (3,4%),
брюшины
,
сальника и брыжейки
-
у
6 (10,2%),
почки у
4 (6,8%).
Ранение
передней брюшной стенки было у
2 (3,4%)
детей
,
разрыв диафрагмы
-
у
1(1,7%)
перелом ребер с
ушибом лёгкого
-
у
8 (13,6%),
разрывы лёгких у
6 (10,2%)
кровотечение из лёгких и плевральной
полости
-
у
7 (11,9%)
ребенка
.
Сочетанное повреждение органов грудной клетки и брюшной полости установлено у
12 (20,3%)
детей
.
Дети поступали в стационар от
30
мин до
4
часов с момента травмы с явлениями выраженного
травматического шока и нарушением гемодинамики
.
Лёгочное плевральное и внутрибрюшное
кровотечение являются абсолютными показаниями к проведению инфузионнотрансфузионной
терапии
.
При повреждениях грудной клетки травма сопровождалась внутриплевральным кровотечением
,
источником которого были разрывы легочной ткани
,
повреждения межреберных вен и сосудов корня
лёгкого
.
Давление в легочной артерии у детей
5
раз ниже системного
,
что облегчает самостоятельный
гемостаз
.
В то же время беспокойства
,
кашель и увеличение давления в артериальной и венозной
системе легкого препятствуют остановке кровотечения
.
При кровотечениях в плевральную полость кровь остается в жидком состоянии
,
смешиваясь с
плевральной жидкостью
.
Такое кровоизлияние может быть обнаружено в ранние сроки путем
перкуссии и рентгенографии
.
Разрывы легочной ткани у детей проявлялись кровохарканьем и
гемопневмотороксом
.
Повреждение терминальных бронхов у
5
детей привело к развитию
пневмоторокса
.
При перкуторных
,
аускультативных и рентгенологических симптомах скопления жидкости в
полости плевры производилась плевральная пункция
,
устанавливали дренаж
.
При продолжающемся
кровотечении производили таракотомию
.
Во время операции дыхательные пути освобождали от
крови
,
мокроты и восстанавливали анатомическую целостность легких
,
переливали кровь
.
У
5
больных произвели реинфузию излившейся крови
.
При повреждениях органов брюшной полости скопление крови может отмечаться в области
малого таза или забрюшинном пространстве
,
в случаях повреждения полых органов часть крови
заполняет их просвет
.
Диагностика внутрибрюшных кровотечений основана на клинических
симптомах
:
выпячивание стенок живота в области скопления крови
,
повышение купола диафрагмы
,
притупление перкуторного звука
.
Если при травмах паренхиматозных органов при ранениях крупных
сосудов кровопотеря достигает значительных величин и сопровождается геморрагическим шоком
.
Особенностями повреждения органов брюшной полости у детей являются выраженный болевой
синдром
,
спазм мышц передней брюшной стенки в области подреберной и эпигастрии
.
Лечебные мероприятия
,
при поступлении пострадавшего в стационар
,
заключаются в
максимально полном и быстром восстановлении основных жизненно важных функций
.
Это прежде
всего нормализация артериального давления
(
АД
)
и объема циркулирующей крови
(
ОЦК
),
показателей внешнего дыхания и газообмена
,
так как артериальная гипотония
,
гипоксия
,
гиперкапния относятся к вторичным повреждающим факторам
,
усугубляющим состояние больного
.
Проведение реанимационных мероприятий и средств
,
используемых в критических ситуациях
:
поддержание адекватной ИВЛ и оксигенации
,
инфузионная и трансфузионная терапия
,
восполнение
ОЦК до уровня нормоволемии
,
устранение судорожных двигательных возбуждений
нейровегетативной блокадой
.
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
44
Таким образом
,
основная цель интенсивной терапии при повреждениях органов заключается в
поддержании нарушенных жизненно-важных функций и основных механизмов гомеостаза
,
создании
условий для максимально полного восстановления функции органов
.
Список литературы
:
1. Daminov, Botir T., et al. "Effect Of Endovascular Revascularization On Renal Function." European
Journal of Molecular & Clinical Medicine 7.03 (2020): 2020.
2. Abduboriyevna, Rasulova Khurshidakhon, and Nishonov Shokhidbek Yusufjonovich. "Stroke
burden in Asia: to the epidemiology in Uzbekistan." European science review 7-8 (2018): 156-161.
3.
Рахманова
,
Лола Каримовна
,
Ботир Тургунпулатович Даминов
, and
Умида Норматовна
Каримова
. "
Хронический гломерулонефрит у детей
." (2017).
4.
Расулова
,
Х
.
А
., and
Б
.
Т
.
Даминов
. "
Современный и перспективный путь к неврологии и
нефрологии формата П
4
в аспекте церебро-ренальных взаимоотношений
."
Терапевтический
вестник Узбекистана
1 (2015): 42-47.
