242
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПУЛЬПИТА С БОЛЕВЫМ
СИМПТОМОМ
Хасанов И.Р., Пулатова Б.Ж., Хайдаров Н.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность проблемы
. Среди нейро-стоматологических заболеваний
атипичные лицевые боли в среднем составляют 6,4%. К возникновению
атипичных лицевых болей может привести патология пульпы, которая, чаще
всего проявляется хроническим пульпитом. Известно, что боль при пульпите
является одной из самых сильных и доставляет больному страдания. Часто она
не дает спать, полноценно пережевывать пищу, делает, человека
раздражительным и вспыльчивым. Несмотря на длительное изучение
проблемы, одонтогенных лицевых болей, до сих пор не выяснены клинические
и патофизиологические особенности атипичных лицевых болей при пульпите.
Такое исследование позволило бы стоматологу рассматривать боль при
пульпите ни как только симптом стоматологического заболевания, но и как
системный синдром, при котором страдает нервная система, психика
больного, его трудоспособность и качество жизни.
Цель исследования
явилось изучение комплекса клинических и
иммунологических показателей у больных при пульпите.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 107 пациентов с болями в области лица, вызванными
воспалением пульпы зубов, в возрасте от 18 до 64 лет. Средний возраст
составил 36±1,2 лет. Основную массу обследованных (87,9%) составили
пациенты в возрасте от 20 до 49 лет, меньше было пациентов в возрасте до 20
лет (3,7%) и после 50 лет (8,4%). Соотношение мужчин и женщин составило
48 (44,9%) к 59 (55,1%). Боли в области лица наиболее часто выявлялись с
правой стороны - в 60,7% случаев.
Методы иммунологического исследования
Они включали в себя определение в сыворотке крови уровня антител к
миелопероксидазе (МПО) и антител к основному белку миелина (ОБМ) с по-
мощью иммунофементного анализа (ИФА.Для этого использовали тест-
системы
фирмы
«Navina»
(Россия).Содержание
миелопероксидазы
определяли с применением моноспецифических поликлональных антител в
твердофазном иммуноферментном анализе.
Полученные данные подвергали статистической обработке на
компьютере с процессором «Pentium-IV» с помощью программного пакета
Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций
статистической обработки.
Результаты и их обсуждение.
Результаты клинического исследования
Все 107 пациентов с болевым симптомом, осмотренных нами, нуждались
в санации полости рта. У всех обследованных проводили оценку
243
гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенического индекса по
Федорову - Володкиной.
У всех больных ведущей жалобой являлся болевой симптом различной
продолжительности, локализации и интенсивности. С прогрессированием
воспалительного/процесса в пульпе зубов боль усиливалась, становилась
ноющей и мучительной, локализовалась в области проекции пораженного
зубного сплетения. Боль охватывала зуб, десну и альвеолярный отросток. В
большинстве случаев (53,7%) страдало верхнее зубное сплетение. На фоне
ноющих болей, у 19,6% пациентов отмечалось, приступообразное усиление
болей длительностью от нескольких секунд до 1 минуты.
Болевые пароксизмы возникали с различной частотой: от 3 - 4 раз в день
до 5 - 7 приступов в час. Локализация боли соответствовала пораженному
дентальному сплетению. Наиболее часто боль локализовалась в молярах
(61,1%) и премолярах (36,1%), реже в клыках (0;9%) и резцах (1,9%).
Во время приступа боль иррадиировала по альвеолярному сплетению, а
также распространялась на твердое небо, область щеки и виска. При
поражении нижнего сплетения боль охватывала дно полости рта, щечную и
околоушную область. Во время приступа больные* были пассивны,
принимали горизонтальное положение и прикладывали тепло к. щеке. По
окончании приступа боль локализовалась в области соответствующего зуба,
где располагалось пораженное дентальное сплетение. Выявленная при
обследовании длительность существования болевого симптома у больных
колебалась от 3 суток до 7 месяцев.
Детальное неврологическое обследование больных с болями при
пульпите позволило выявить симптомы поражения нервной системы.
Наиболее частыми симптомами являлись шум и звон в ушах, снижение слуха,
головокружение системного и несистемного характера, головная боль,
шаткость при ходьбе, тошнота и рвота.
Обследованные больные предъявляли жалобы на общую слабость,
снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость (особенно
по ночам), повышение температуры тела (37,1°- 37,7°С) снижение его массы.
У части больных с длительным болевым симптомом мы отмечали (как
субъективно, так и объективно) нарушения саливации. В ряде случаев была
выявлена гипосаливация, при которой больные жаловались на сухость во рту.
Однако, наоборот, большая часть таких пациентов отмечала повышенное
слюноотделение, особенно во время приступа бол
Результаты
иммунологического исследования
Нами проведено определение содержания антител к миелопероксидазе в
сыворотке крови у больных с субъективными и объективными признаками
дентальной невралгии (основная группа). Полученные результаты
сравнивались с таковыми в группе сравнения.
Иммунологические исследования выявили достоверное повышение по-
казателей у больных с атипичными лицевыми болями- по сравнению с
данными группы сравнения. Различие составило 6,2 раза.
244
Наиболее высокие показатели антител к миелопероксидазе отмечались
при поражении дентального сплетения моляров. Поражение дентального
сплетения сопровождается высоким титром антител к миелопероксидазе, что
указывает на воспаление микрососудов.
О наличии экссудативного и продуктивного васкулита при гистологи-
ческом исследовании пульпы у больных свидетельствуют данные микроско-
пического исследования.
Установленное повышение титров антител к миелопероксидазе у
больных дентальной невралгией свидетельствует о наличии у них системного
васкулита, так как данные антитела являются одним из маркеров
воспалительного повреждения мелких сосудов.
Таким образом, дентальная невралгия явилась результатом системного
сосудистого процесса, протекающего по типу васкулита, обусловленного
аллергизацией к инфекционно-аллергическим факторам.
Заключение
1.
Воспаление в пульпе зубов у обследованных больных сопровождает не
только болевой симптом, особенности которого обусловлены рядом
патофизиологических процессов, но и нарушения со стороны иммунной,
нервной системы, проявляющиеся у 42,1% больных синдромом вегето-
сосудистой дистонии, 24,3% - очаговыми поражениями головного мозга,
сочетающимися с дентальной плексопатией.
2.
Изученные иммунологические показатели имеют прямую статистически
значимую зависимость от длительности и фазы заболевания, величины
дентального сплетения.
Литература:
1.
Rigante,
Donato.
"The
broad-ranging
panorama
of
systemic
autoinflammatory disorders with specific focus on acute painful symptoms and
hematologic manifestations in children."
Mediterranean Journal of Hematology and
Infectious Diseases
10.1 (2018).
2.
Daurova, Fatima Yu, et al. "Clinical and Bacteriological Considerations for
Applying Diathermy in Treatment of Teeth with Partial Pulp Necrosis."
International Journal of Biomedicine
10.2 (2020): 148-152.
