487
СОСТОЯНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛОСТИ РТА И
СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА КРОВИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАЗУБНЫХ
ШИН У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В
СОЧЕТАНИИ С ПАРОДОНТИТОМ
Нормуродов. М.Т., Пулатова Б.Ж., Халматова М.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
В настоящее время переломы нижней челюсти и их лечение
являются одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии, с которыми
ежедневно сталкиваются практикующие хирурги-стоматологи. Среди всех травм
костей лица переломы нижней челюсти составляют по данным разных авторов от
45 до 85%. Для решения этой проблемы используется значительное количество
методов и средств, однако число гнойно - воспалительных процессов в
посттравматическом периоде продолжает оставаться высоким, что значительно
осложняет лечение пострадавших.
Цель работы.
Изучить изменения в системе гемостаза у больных с
переломами нижней челюсти в сочетании с пародонтитом на основании изучения
клинических показателей и системы гемостаза крови.
Материал исследования и используемые методы.
Под наблюдением находилось 36 больных с переломами нижней челюсти, у
которых при поступлении на стационарное лечение диагностированы
воспалительные заболевания пародонта. Лечение пациентов с данной патологией
проводилось в период с сентября по конец октября 2021 года в отделении взрослой
хирургической стоматологии кафедры челюстно-лицевой хирургии ТГСИ. Из
обследованных пациентов 12 человек получали разработанное нами комплексное
лечение. Сравнение проводилось с больными, получавшими традиционное лечение
- 13 человек, с пациентами с переломами нижней челюсти без патологии тканей
пародонта - 11 человек. В ходе исследования использованы следующие методы:
клинические методы, рентгенологические методы, индексные методы исследования
тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта, биохимическое
исследования крови.
Результаты и их обсуждение
. Для выяснения значимости в развитии гнойно-
воспалительных осложнений переломов нижней челюсти (нагноения мягких
тканей, костной раны, травматического остеомиелита) воспалительных заболеваний
пародонта, нами обследовано36 больных, из них 12, получавших лечение, которым
иммобилизация отломков нижней челюсти проводилась с использованием
назубных шин. При этом у 28 из них отмечено неосложненное течение переломов
нижней челюсти, а у 8 мы наблюдали гнойновоспалительные осложнения. У
обследованных нами пациентов с переломами нижней челюсти в 32,6% случаев был
выявлен гингивит (11 человек), у 29,2% (10 больных) пародонтит легкой степени, в
25,5% случаев (9 человек) определялся пародонтит средней степени, у 12,7% (4
пациента) диагностирован пародонтит тяжелой степени.
При изучении функциональной активности тромбоцитов у обследуемой
группы пациентов выявлено, что она более высокая (р<0,05) по сравнению с
группой здоровых и группой сравнения. Так, максимальная скорость агрегации
488
кровяных пластинок увеличена до 83,8±4,8 усл.ед., максимальная степень их
агрегации до 80,5±2,8% и времени достижения максимальной степени агрегации до
88,7±3,8 с. На 3-5 сутки от начала лечения функциональная активность тромбоцитов
в обследуемой группе достоверно не изменяется (р>0,05) по всем показателям. В то
же время в группе сравнения отмечено увеличение (р<0,05) функциональной
активности тромбоцитов. На 10-12 сутки проводимого лечения происходит лишь
частичное восстановление функциональных свойств тромбоцитов у больных, о чем
свидетельствует снижение максимальной скорости агрегации кровяных пластинок
до 65,4±1,1 усл.ед., снижение максимальной степени агрегации кровяных пластинок
до 59,1±3,7%, времени достижения максимальной скорости агрегации до 708,5±33,7
с., времени достижения максимальной степени агрегации кровяных пластинок до
63,3±5,5 с., но их значения остаются достоверно выше (р<0,05) группы здоровых
людей и группы сравнения.
Нарушение регионального кровотока и проникновение в сосудистое русло
разнообразных тканевых факторов коагуляции является патогенетическим звеном
тромбогеморрагического синдрома.
Таким образом, клинические наблюдения показали прямую сильную
корреляционную зависимость (г=0,81) между частотой развития гнойно-
воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью
заболевания пародонта.
Следовательно, развитие гнойно-воспалительных осложнений при переломах
нижней челюсти является следствием ряда факторов, в том числе значительное
влияние имеет состояние тканей пародонта. В свою очередь, изменения в организме,
происходящие при травме и гнойно-инфекционных осложнениях влияют на
состояние тканей пародонта. У ряда больных симптомы, свидетельствующие о
прогрессировании воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта в
момент снятия назубных шин купировались в течение нескольких дней, после
проведения профессиональной гигиены полости рта и назначения местной
противовоспалительной терапии. В основном такое течение заболевания мы
наблюдали у больных гингивитом, редко - пародонтитом легкой степени при
неосложненном течении переломов. У больных пародонтитом при осложненном
течении переломов нижней челюсти изменения, произошедшие в тканях пародонта
в период иммобилизации с помощью назубных шин, чаще проявлялись
прогрессированием деструкции тканей пародонта и были необратимы.
Полученные данные доказывают, что у лиц с воспалительными
заболеваниями пародонта в период фиксации отломков при переломах нижней
челюсти двучелюстными назубными шинами, неизбежно происходит обострение и
прогрессирование заболеваний пародонта. Выраженность этих явлений зависит от
исходного состояния тканей пародонта и течения заживления костной раны в
области перелома нижней челюсти.
Степень консолидации отломков нижней челюсти у больных с хроническим
генерализованным пародонтитом при переломах в момент снятия шин (через 4-5
недель после травмы) в среднем составила 36,59±2,83%, что значительно ниже
(р<0,05), чем у лиц, не имеющих заболеваний пародонта. Это можно объяснить
снижением регенераторных возможностей и нарушением минерального обмена у
489
больных хроническим генерализованным пародонтитом.
У больных с заболеваниями пародонта имеются изменения в костной ткани,
которые приводят к увеличению сроков регенерации кости, что удлиняет
консолидацию отломков нижней челюсти после перелома. При поступлении
больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта при переломах
нижней челюсти на стационарное лечение, у всех обследованных нами лиц
отмечалась неудовлетворительная гигиена полости рта. При этом значения ИГ при
гингивите (1,71 ±0,16) и пародонтите легкой степени (1,62±0,09) существенно не
отличались. В этих группах преимущественно отмечался зубной налет. При
пародонтите тяжелой степени значения ИГ были выше и составил 2,22±0,14. У этих
пациентов чаще определялось наличие зубного камня.
Несмотря на снятие зубных отложений при поступлении, после наложения
двучелюстных шин с межчелюстной фиксацией гигиеническое состояние полости
рта значительно ухудшается за счет образования зубного налета преимущественно
с оральной стороны зубов. Увеличение значений ИГ (р<0,05) во всех обследованных
группах было примерно одинаковым. На момент их снятия во всех группах оно
соответствовало плохому гигиеническому состоянию полости рта, среднее значение
гигиенического индекса составило 2,81 ±0,1. Ухудшение гигиенического состояния
у больных с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней
челюсти в период иммобилизации назубными шинами существенно влияет на
микрофлору полости рта, создавая условия для прогрессирования воспалительно-
деструктивных процессов в тканях пародонта. Среднее значение ПМА индекса,
характеризующего выраженность воспалительных явлений в пародонте, до
наложения шин составило в группе больных с гингивитом 20,9±3,2, с пародонтитом
легкой степени - 25,3±2,1, что соответствует легкой степени воспалительного
процесса в тканях пародонта. При пародонтите средней и тяжелой степени среднее
значение ПМА индекса в эти же сроки соответствовало средней степени тяжести
гингивита и составляло 38,2±1,9 и 48,7±3,7 соответственно.
После снятия шин (28-35 суки с момента иммобилизации) во всех группах
больных нами отмечено увеличение значений ПМА индекса (р<0,05), которое у
больных с гингивитом составило 32,4±2,5, при пародонтите легкой степени -
43,9±3,4, средней степени - 56,5±4,1 (средняя степень тяжести гингивита), и тяжелой
степени - 61,3±3,8 - тяжелая степень гингивита больных с гингивитом равнялось
1,86±0,19; у больных с пародонтитом легкой степени - 2,42±0,27; средней степени -
3,61±0,32; при тяжелой степени пародонтита - 4,84±0,28.
Подвижность зубов и ее степень определяли по методу Евдокимова А.И. при
первичном обращении и на момент снятия шин и оценивали в баллах. Этот признак
указывает на достаточно глубокое поражение тканей пародонта, захватывающее не
только слизистую десны, но и межзубную перегородку и альвеолярный отросток,
что и приводит к патологической подвижности зубов, вплоть до их смещения,
потере жевательной эффективности.
У пациентов с гингивитом патологическая подвижность зубов отсутствовала.
У пациентов с пародонтитом легкой степени подвижность зубов определялась в
8,4% случаев и не превышала 1 степень, у больных пародонтитом средней степени
в 59,4% случаев была подвижность 1-2 степени, при тяжелой степени пародонтита
490
мы наблюдали подвижность в 84,6% случаев, из них у 13,5% отмечена 3 степень
подвижности зубов. На момент снятия шин нами отмечено увеличение
подвижности зубов в среднем на 1 балл, в 37% случаев отмечалась подвижность
зубов, которые до шинирования были устойчивы. При этом чаще отмечалась
подвижность 1 степени, у 25% - 2 степени.
Выводы.
Таким образом, у всех обследованных нами пациентов с
воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюсти на
момент снятия шин отмечалось ухудшение гигиенического состояния полости рта
и прогрессирование воспалительных явлений в тканях пародонта, выраженность
которых зависела от состояния на момент поступления в стационар. При изучении
функциональной активности тромбоцитов у обследуемой группы пациентов
выявлено, что она более высокая (р<0,05) по сравнению с группой здоровых и
группой сравнения. Так, максимальная скорость агрегации кровяных пластинок
увеличена до 83,8±4,8 усл.ед., при одновременном возрастании времени достижения
максимальной скорости агрегации до 851,6±12,2 с.
Список литературы:
1.
Каюмова, Н., Хасанов, Ш., Хаджиметов, А., & Жилонова, З. (2021). Оценка
состояния местного иммунитета полости рта у больных острым гнойным
одонтогенным
оститом.
in
Library
,
21
(2),
22–25.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13595
2.
Усманова, Ш., Усманова, Д., & Хаджиметов, А. (2016). Особенности
патогенеза микроангиопатий у больных хроническим генерализованным
пародонтитом на фоне артериальной гипертензии.
Stomatologiya
,
1
(2-3(63-64), 17–
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2191
3.
Дусмухамедов S., Ли C. N., Ми J., & Чхве B.-H. (2021). Digital Denture
Fabrication: A Technical Note.
in Library
,
21
(2), 1–14. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14267
4.
Рахматуллаева O., Шомуродов K. ., Фозилов M., Эшмаматов I. ., &
Икрамов S. (2022). Evaluation of the homeostasis system before and after tooth
extraction in patients with viral hepatitis. in Library, 22(1), 702–708. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13986
