454
4.
Азимов М.И., Азимов А.М. Термографическая картина острого
одонтогенного остеомиелита челюстей у детей и взрослых.// Scientific
achievements of modern society. Abstracts of v international scientific and practical
conference 8-10. 2020 Liverpool. С. 293
5.
Диагностические возможности инфракрасной термографии в
обследовании
больных с заболеваниями челюстно-лицевой области - Дурново Е.А.,
Потехина Ю.П., Марочкина М.С., Янова Н.А., Саакян М.Ю., Рыжевский Д.В.
Нижегородская государственная медицинская академия. - 2014. Том-6, 6165
6.
Мазурин В.Я. Медицинская термография. - Кишинёв, 1984. - 149 с
7.
Суванов K., Халманов B., Эшмаматов I., & Камалитдинов A. (2022).
Ғиз бўшлиғида поносимон нуқсони бор беморларда микробиологик ва
иммунологик
холати.
in
Library
,
22
(1),
1–2.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13992
8.
Олимов, А., Мукимов, О., & Исанова, Д. (2020). Проблемы
имплантации
зубов.
in
Library
,
20
(2),
346–350.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14295
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ НА ОСНОВАНИИ КОМПЬЮТЕРНОГО
МОДЕЛИРОВАНИЯ
Мукаддасхонова М.Д., Пулатова Б.Ж., Хасанов Ш.М.,
Хасанов И.И.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность.
В тех клинических ситуациях, когда операционные условия
неблагоприятны, имеются протяженные дефекты зубного ряда, сложная
топография доступной костной ткани или полная адентия челюсти, риск
возникновения осложнений возрастает. Некоторые крупные производители
систем
внутрикостных
имплантатов
используют
принципы
систем
автоматического проектирования для изготовления шаблонов позиционеров по
данным KT. Однако программное обеспечение не является открытым для
дополнений, и системы рассчитаны на использование только имплантатов фирмы
производителя, либо обновления базы данных систем имплантатов осуществляет
производитель, что ограничивает практикующего врача в выборе. Кроме того, не
все программы оснащены исследовательским модулем, или ограничен выбор
технических средств для печати прототипа. В связи с изложенным, нам
представляется весьма актуальным и своевременным разработка метода
предоперационного планирования операции дентальной имплантации с
изготовлением шаблона позиционера на основе принципов статически
компьютер-ассистированной хирургии, в сравнении с классическим подходом.
Цель работы.
Повысить эффективность хирургического этапа дентальной
455
имплантации путем внедрения статически компьютер- ассистированных
технологии в процесс изготовления интраоперационного шаблона позиционера.
Материал исследования и используемые методы.
В проспективном исследовании (2019-2021г.) принимал участие 51 пациент
(26 женщин и 25 мужчин) в возрасте от 26 до 57 лет. 24 пациента составили
контрольную группу, в которой операция дентальной имплантации
осуществлялось при помощи классического шаблона. 27 пациентов составили
основную группу, где для планирования и проведения операции была
использована
статически
виртуально
ассистированная
хирургия
и
стсреолитографические шаблоны позиционеры. В группы исследования были
включены соматически здоровые пациенты или имеющие компенсированный
соматический статус с диагнозом первичная или вторичная, частичная или
полная адентия верхней или нижней челюсти (КО.00, К08.1), которым была
показана
ортопедическая
реабилитация
с
опорой
конструкции
на
остеинтегрируемые
имплантаты.
Критериями
исключения
послужили
противопоказания к операции дентальной имплантации.
Всего было установлено 139 имплантатов системы "Astra Tech" (Dentsply,
США) 56 пациентам контрольной группы и 83 основной. Клиническое
обследование включало: сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта,
проведение рентгенологического и лабораторного обследования. На первом
этапе у всех пациентов проводилась терапевтическая и хирургическая санация
полости рта. Хирургический этап включал обязательную фармакотерапию:
начинаемую предоперационно - антибиотикотерапию, локальное использование
антисептиков и симптоматические препараты. Всем пациентам на этапе
планирования дентальной имплантации и перед вторым этапом имплантации
проводилась конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - New Tom 3G
(QR srI Италия. В контрольной группе исследования, на послеоперационном
этапе, при помощи хирургического шаблона, производилась симуляция
пилотного препарирования гипсовой модели. Планирование операции
дентальной имплантации и моделирование хирургического шаблона в основной
группе проводилось на основании данных КТ в программе Amira 5.4.5
(Visualization Sciences Group, Германия). В основной группе, точность установки
имплантатов определялась путём сопоставления (квазиньютоновский метод)
запланированного топографического расположения виртуальных моделей
имплантатов и их послеоперационного расположения (на основе данных КЛКТ).
Расстояние между осями соответствующих установленных и запланированных
имплантатов было принято за осевое смещение, а угол наклона оси
установленного имплантата к соответствующей оси запланированного
имплантата в плоскости - за осевое отклонение ,в контрольной группе
сопоставлялись пространственная гипсовая модель (каналы пилотного
сверления) и клиническое расположение имплантатов на основе данных КЛКТ на
втором этапе имплантации.
Для оценки достоверности полученных результатов использовался
модифицированный двусторонний критерий Стьюдента для выборок с
неравными дисперсиями. Все расчеты производились с использованием Microsoft
456
Excel 2010.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
.
В группах исследования результаты осевого и углового отклонения были
распределены относительно области установки: верхней и нижней челюсти.
Погрешность предложенного метода обусловлена рядом факторов, которые
можно условно разделить в зависимости от этапа планирования или проведения
вмешательства. На этапе планирования к данным факторам относятся: •
Незначительная подвижность пациента во время проведения КТ; •
Невозможность определения рельефа костной поверхности по оптической
плотности кортикальной пластинки альвеолярного отростка; • Наличие
артефактов в результате присутствия в полости рта пациента металлических
несъемных конструкции, что уменьшает точность выделения поверхности
костных структур; • Аппаратная погрешность метода компьютерной
томографии и быстрого прототипирования. Время сканирования пациента во
время компьютерной томографии для аппарата New Tom 3G составляет в среднем
36 сек., что является длительным интервалом для постоянной ненодвижности. В
случаях, когда отмечалось искажение виртуальной модели костной поверхности
или нарушение рентгенологической картины формы имплантата на
послеоперационном этапе в результате подвижности пациента во время KT,
второй раз исследование не проводилось по причине отсутствия диагностической
ценности повтора процедуры при удвоении лучевой нагрузки. Постоянное
программное и аппаратное усовершенствование
рентгенологической техники приводит к сокращению времени
сканирования и превосходящими механизмами фиксации области интереса, что
позволит в дальнейшем минимизировать влияние данного фактора. Наличие
несъемных металлических конструкции в полости рта приводит к значительному
искажению поверхности виртуальной модели области интереса иногда делая
невозможным ее выделение. Для решения данной проблемы был использован
метод сопоставления виртуальных моделей челюсти и гипсовой модели.
Результаты исследования точности установки хирургического
шаблона у пациентов основной группы.
Хирургический шаблон для
статически ассистированной дентальной имплантации изготавливался из
олигоэфирметилакрилата методом его послойной полимеризации, данный
материал обладает определенной эластичностью, что порой приводит к его
деформации,
которая
меняет
геометрию
направляющих
каналов.
Неудовлетворительная адаптация шаблона на опорных элементах операционного
поля обусловлена подвижностью зубов при назубной фиксации, эластичностью
материала шаблона и его хрупкостью. Так как стабилизация происходит при
помощи минивинтов, чрезмерное давление может привести к поломке, а
недостаточное - к неудовлетворительной адаптации, для этого было предложено
металлическое ложе винта в виде цилиндра, который распределял его давление
на относительно большую поверхность. Часто при препарировании ложа
имплантата, рабочий инструмент проходит тангенциально одной из
кортикальных пластин, в результате происходит отклонение инструмента в
сторону менее плотных костных структур. Описанное отклонение можно
457
наблюдать во время установки имплантата в боковом отделе нижней челюсти.
Выводы.
1. Установлено, что применение принципа обратного планирования в
инженерной программной среде позволяет обеспечить безошибочную
взаимосвязь между ортопедическим и хирургическим этапами лечения на стадии
расчета топографии расстановки имплантатов.
1.
В соответствии с разработанными критериями оценки эффективности
установлено, что статически компьютер-ассистированый подход позволяет
повысить точность установки имплантатов, но требует больше времени на
изготовление шаблона позиционера.
Список литературы:
1.
Садикова, Х., Сулейманов, Д., & Мукимов, О. (2014). Эффективность
применения 3d компьютерной томографии для определения анатомо-
топографическойлокализации ретенированных зубов и хирургического доступа
при
их
удалении.
Stomatologiya
,
1
(1(55),
38–42.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/3168
2.
Олимов A., Хайдаров A., & Ахмадалиев N. (2020). Quantitative analysis of
microbiota in patients with orthopedic structures on dental implants using the real-time
pcr
method.
in
Library
,
20
(4),
83–87.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14292
3.
Назаров, З., Батиров, Б., Софиева, Н., & Бафоев, Б. (2022). ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ
АУГМЕНТАЦИИ
С
ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИЕЙ.
Журнал стоматологии и краниофациальных исследований
,
1
(1), 19–24.
https://doi.org/10.26739.2181-0966-2020-1-4
4.
Акрамов, С., & Олимов, А. (2020). Обоснование применения
навигационных шаблонов при установке дентальных имплантатов.
in Library
,
20
(3),
238–245.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14290
