Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 57
УДК: 616.643:616-073.75
РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ИПСИЛАТЕРАЛЬНЫМИ КАМНЯМИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА
Д.Х. МИРХАМИДОВ, Ф.А. АКИЛОВ, Ш.Т. МУХТАРОВ, Ф.Р. НАСИРОВ, С.С. КАСИМОВ
1 – Ташкентская Медицинская Академия;
2 - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
БУЙРАК ВА СИЙДИК НАЙИ ИПСИЛАТЕРАЛ ТОШЛАРИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРНИ
ЭНДОСКОПИК ДАВОЛАШ АЛГОРИТМИНИ ИШЛАБ ЧИҚИШ
Д.Х. МИРХАМИДОВ, Ф.А. АКИЛОВ, Ш.Т. МУХТАРОВ, Ф.Р. НАСИРОВ, С.С. КАСИМОВ
1 - Тошкент Тиббиёт Академияси;
2 – Республика ихтисослаштирилган урология илмий-амалий тиббиёт маркази,
Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
DEVELOPMENT OF ALGORITHMS ENDOSCOPIC TREATMENT OF PATIENTS WITH
IPSILATERAL KIDNEY AND URETER STONES
D.KH. MIRKHAMIDOV, F.A. AKILOV, SH.T. MUKHTAROV, F.R. NASIROV, S.S. KASIMOV
1 - Tashkent Medical Academy;
2 - Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Urology,
Republic of Uzbekistan, Tashkent
Буйрак ва сийдик найи ипсилатерал тошлари бўлган 146 та беморларни комплекс текширувдан
ўтказилди ва даволаш муолажалари ўтказилди. Буйрак ва сийдик найи ипсилатерал тошлари бўлган
беморларни эндоскопик даволашнинг алгоритмини қўллаш билан беморларни тошлардан халос бўлиши
қариб 87.9%ни ташкил қилди. Амалиётнинг давомийлиги 75,3±2,6 дақиқани, интраоперацион
асоратлар- 2,1±1,2%ни, беморларнинг ўртача стационарда бўлиши -6,2±0,4 кунни ташкил қилди.
Буйрак ва сийдик найи ипсилатерал тошлари бўлган беморларни эндоскопик даволашнинг ташкил
этилган алгоритмини қўллаш натижасида нефролитиаз билан оғриган беморларнинг даволаш
самарадорлигини оширди.
Калит сўзлар:
нефролитиаз, буйрак ва сийдик найи тошлари
, эндоскопик даво
, асоратлар.
A comprehensive examination and treatment of 146 patients with ipsilateral kidney and ureter stones
was performed. Results: the use of the endoscopic treatment algorithm for patients with ipsilateral kidney and
ureteral stones allowed increasing the degree of stone getting to 87.9%, the duration of operations was 75.3 ±
2.6 minutes, the frequency of intraoperative complications was 2.1 ± 1.2% , the average length of stay of
patients in the hospital is 6.2 ± 0.4 bed-days. The inclusion in the complex of therapeutic measures of the
developed algorithm of endoscopic treatment of patients with ipsilateral kidney and ureter stones allows to
increase the effectiveness of treatment of patients with nephrolithiasis.
Key words:
nephrolithiasis, kidney and ureter stones, endoscopic treatment, complications
Актуальность.
Эффективность эндоуроло-
гических вмешательств при мочекаменной болез-
ни (МКБ) подтверждена и считается, что в опыт-
ных руках хирурга, перкутанная (чрескожная)
нефролитотрипсия (ПКНЛТ) камней верхнего мо-
чевого тракта эффективна и безопасна [3, 10].
Однако существуют ситуации, когда при
выполнении упомянутых вмешательств, хирурги
сталкиваются с рядом технических трудностей.
Это наблюдается при наличии у пациента так
называемых «сложных» мочевых камней [4, 11].
В частности, это касается сочетанных камней
почки и мочеточника. По данным Тиктинского
О.Л. (1980) частота сочетания камня почки и мо-
четочника колеблется от 4,2 до 20,5% [2, 8]. В
клиническом проявлении заболевания, при соче-
танных камнях почки и мочеточника, доминиру-
ют симптомы, обусловленные камнем мочеточни-
ка. Камень мочеточника является окклюзирую-
щим фактором, повышая риск серьезных ослож-
нений мочекаменной болезни [1, 10]. В последние
годы разрабатывается концепция выполнения си-
мультанных эндоурологических вмешательств,
выполняемых одноэтапно. Она выдвигает вопрос
о возможности выполнения одноэтапных опера-
ций при лечении больных со сложными формами
нефролитиаза, в частности, при сочетанных кам-
нях почек и мочеточников - билатеральных и ип-
силатеральных. Такой подход исключает необхо-
димость повторной анестезии, дискомфорта для
больных, психологического стресса, связанного с
неоднократностью вмешательств и снижает об-
щее время госпитализации. В частности, Sofer M.
с соавторами (2014) сообщили о возможности вы-
полнения эндоурологических вмешательств в со-
четании с другими операциями в течение одного
этапа [7, 9].
Клиника уретеролитиаза в большинстве
случаев проявляется болевой симптоматикой [5].
Болевой синдром при этом - один из сильнейших
Разработка алгоритма эндоскопического лечения больных с ипсилатеральными камнями …
58 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
приступов боли, который может испытывать че-
ловек [8]. Синдром почечной колики, обуслов-
ленный острой обструкцией мочеточника камнем,
является одним из наиболее часто встречающихся
ургентных состояний при нефроуретеролитиазе,
поэтому задачи лечения этих больных при нали-
чии камней мочевых путей постоянно привлекают
внимание урологов [6] и определяют важность и
актуальность проблемы [9].
Цель исследования
- повысить эффектив-
ность лечения больных нефролитиазом путем
разработки и внедрения оптимальной тактики эн-
доскопической хирургии ипсилатеральных кам-
ней почки и мочеточника.
Материал и методы.
Основу данного ис-
следования составили результаты обследования и
лечения 146 больных с ипсилатеральными камня-
ми почки и мочеточника, из них мужчин - 100
(68,5%), женщин - 46 (31,5%). Средний возраст
пациентов колебался от 12 до 79 (44,4±4,3) лет.
Протокол клинического обследования больных с
мочекаменной болезнью включал: оценку жалоб и
сбор анамнеза; физикальное обследование; уль-
тразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых
путей; рентгенологическое исследование; об-
щеклинические и биохимические исследования
крови; качественный и количественный микро-
скопический анализ мочи; бактериологическое
исследование мочи по показаниям.
Операции выполняли под одним из видов
анестезии, принятых в клинике. Спинномозговая
анестезия выполнена 103 (70,5%) больным, внут-
ривенная – 6 (4,1%), эндотрахеальный наркоз – 29
(19,9%) и комбинированный – 8 (5,5%). Всем
больным были выполнены эндоскопические опе-
рации в соответствии разработанного алгоритма
эндоскопического лечения больных с ипсилате-
ральными камнями почки и мочеточника (рис. 1).
Больного укладывается на операционный
стол в положении Тренделенбурга, и выполняется
стандартная уретроцистоскопия. При выполнении
симультанной
ипсилатеральной
перкутанной
нефролитотрипсии в лечении больных с сочетан-
ными камнями почек и мочеточников условия
вмешательства могут быть различными, в зависи-
мости от места локализации камня мочеточника.
В случаях, когда камень мочеточника рас-
положен на уровне нижней трети мочеточника
производится его фрагментация под визуальным
контролем уретерореноскопа или он удаляется
целиком при помощи эндоскопического щипца
или корзинки Дормиа. Катетеризация мочеточни-
ка выполняется катетером 5-8 Ch при помощи
уретерореноскопа, затем больной перекладывался
на живот для осуществления чрескожного досту-
па к почке.
В случаях, когда камень мочеточника рас-
положен на уровне средней или верхней трети
мочеточника он перемещается в почку мочеточ-
никовым катетером, путем проталкивания в сто-
рону лоханки под контролем рентгенотелескопии.
ПКНЛТ - перкутанная нефролитотрипсия.
Рис. 1.
Алгоритм эндоскопического лечения больных с ипсилатеральными камнями
почки и мочеточника.
Мочеточниковый катетер оставляется в
просвете мочеточника. Перемещение камня в
почку может быть осуществлено уретерореноско-
пом под визуальным контролем, в этом случае,
после перемещения камня выполняется катетери-
зация мочеточника катетером 5-8 Ch. Затем боль-
ной перекладывался на живот для осуществления
чрескожного доступа к почке.
В случаях, когда камень мочеточника рас-
положен близко к лоханочно-мочеточниковому
Д.Х. Мирхамидов, Ф.А. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, Ф.Р. Насиров, С.С. Касимов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 59
сегменту, и переместить его в почку не удается,
мочеточниковый катетер подводится к камню и
оставляется там же. Затем больной перекладыва-
ется на живот для осуществления чрескожного
доступа к почке, с целью удаления камня почки и
антеградного удаления камня мочеточника.
В случаях, когда камень мочеточника рас-
положен на уровне средней или верхней трети
мочеточника, и переместить его в почку не удает-
ся, выполняется уретероскопия. Уретерореноскоп
подводится к камню, при помощи лазерного или
пневматического литотриптора, камень дезинте-
грируется, фрагменты камня перемещаются в
почку, по проводнику устанавливается мочеточ-
никовый катетер 5-8 Ch. Затем больной перекла-
дывается на живот для осуществления чрескож-
ного доступа к почке.
Под контролем ультразвукового сканирова-
ния и рентгенотелевидения производится пункция
чашечки трехступенчатой иглой Ciba 20 и 18.
После выделения мочи по игле Ciba 20 и 18
вводится гибкий стальной проводник 0,035-0,038,
по которому вводится дилятационная канюля. По
последней в лоханку вводится ригидный провод-
ник Alken. Раневой канал дилятируется при по-
мощи телескопических бужей Alken по провод-
нику, до тубуса 24-26Сh. Доступ к камню осу-
ществляется под XII ребром или через X - XI
межреберье. Все этапы осуществления доступа к
камню выполняются под рентгенотелескопией.
По тубусу нефроскопа в почку вводится оптика
нефроскопа, выполняется нефроскопия для обна-
ружения камня. Мелкие камни размером до 1,0 см
удаляются целиком, при помощи эндоскопиче-
ских щипцов, более крупные дезинтегрируются
при помощи литотриптора и удаляются.
В случаях, когда камень располагается в
проксимальном отделе мочеточника близко к ло-
ханочно-мочеточниковому сегменту, и его не уда-
ется переместить в почку, он удаляется антеград-
но, при помощи эндоскопических щипцов урете-
рореноскопа или нефроскопа (в зависимости от
степени дилятации мочеточника над камнем).
Крупные камни дезинтегрируются на месте при
помощи литотриптора и затем удаляются. После
полного удаления камней через тубус нефроскопа
в просвет мочеточника антеградно устанавливает-
ся интубатор до средней трети мочеточника. Че-
рез тубус нефроскопа по интубатору устанавлива-
ется нефростомическая трубка, тубус нефроскопа
удаляется из почки. Нефростомическая трубка
фиксируется к коже путем наложения швов, и
присоединяется к мочеприемнику, накладывается
асептическая повязка, удаляется мочеточниковый
катетер.
В случаях, если камень нижней трети моче-
точника был удален при помощи уретерореноско-
па, или камень средней или верхней трети моче-
точника был перемещен при помощи уретероре-
носкопа, после завершения операции мочеточни-
ковый катетер, в качестве интубатора, оставляется
в просвете мочеточника на 1-2 суток. В мочевой
пузырь устанавливается катетер Foley 16-20 Сh,
для последующего наблюдения за характером мо-
чи. Через 1 сутки после операции удаляется кате-
тер Foley.
Эффективность применения методов опера-
тивного лечения оценивали по следующим пара-
метрам: показатель избавления от камней (stone
free rate); продолжительность операции; частота,
характер и выраженность интра- и послеопераци-
онных осложнений в течение 1 месяца наблюде-
ния после операции; сроки пребывания пациента
в стационаре после операции (число койко/дней);
сроки удаления дренажей, необходимость в гемо-
трансфузии; наличие и выраженность болевого
синдрома (потребность в диклофенаке в мг); вы-
полнение дополнительных вмешательств (при
оставлении резидуальных камней), степень тяже-
сти послеоперационных осложнений по адапти-
рованной классификации Clavien-Dindo.
Наличие резидуальных камней оценивали в
период выполнения операции и первые сутки по-
сле операции при помощи УЗИ почек и обзорной
урографии.
Результаты и обсуждение. Результаты ана-
лиза данных анамнеза заболевания показали, что
по поводу камней почек и верхних мочевых путей
ранее были оперированы 44 (30,1%) пациента, из
них 14 (9,6%) больным была выполнена экстра-
корпоральная
ударноволновая
литотрипсия
(ЭУВЛ), 15 (10,3%) - эндоурологические вмеша-
тельства и 15 (10,3%) - традиционные операции.
По характеру камнеобразования первичные
камни были у 100 (68,5%) пациентов, рецидивные
– у 29 (19,9%) и резидуальные – у 17 (11,6%).
Инфекции мочевых путей (ИМТ) в анамне-
зе имели 65 (44,5%) пациентов. При обращении в
клинику температура тела была нормальной у 128
(87,7%) пациентов, субфебрильной – у 6 (4,1%),
фебрильной – у 10 (6,8%), гектической – у 1
(0,7%), 1 (0,7%) - больной поступил в состоянии
сепсиса.
По результатам клинико-лабораторных ис-
следований, при обращении в клинику, пиурия
была выявлена у 110 (75,3%) пациентов, бактери-
урия – у 66 (45,2%). Идентифицировать вид мик-
рофлоры удалось у 12 (8,2%) пациентов.
В предоперационном периоде пациентам с
ИМТ, в соответствии с результатами антибиоти-
кограммы, была проведена антибактериальная
терапия. Больным, у у которых не удалось иден-
тифицировать микрофлору, антибактериальную
терапию проводили антибиотиками широкого
спектра действия, в основном, препаратами из
группы цефалоспоринов и фторхинолонов.
Разработка алгоритма эндоскопического лечения больных с ипсилатеральными камнями …
60 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
В клинике, перед основной операцией, 67
(45,9%) пациентам была выполнена перкутанная
нефростомия по поводу отсутствия функции поч-
ки, из них у 5 (3,4%) имелся острый пиелонефрит,
у 2 (1,4%) – анурия, у 2 (1,4%) – хроническая по-
чечная недостаточность.
Результаты анализа данных рентгенорадио-
логических исследований показали, что аномалия
развития почек и верхних мочевых путей имелась
у 1 (0,7%) пациента – поясничная дистопия почка.
Ипсилатеральные камни располагались справа у
52 (35,6%) пациентов, слева – у 77 (52,7%), у 5
пациентов(3,4%) имелась единственная левая
почка. У 1(0,7%)- единственная правая почка,
двусторонние камни почек - у 13 (8,9%) пациен-
тов, из них 4 (2,7%) пациентам операции выпол-
нены с правой стороны.
Размер камней почек составил 6-86 мм (
23,5±1,6 мм), мочеточников – 4-15 мм ( 7,1±1,5)
мм. После установки диагноза 94 (64,4%) пациен-
там с камнями средней или нижней трети моче-
точника и полости почки осуществляли передис-
локацию камня мочеточника в лоханку, с после-
дующей перкутанной нефролитотрипсией через
один нефротомический доступ; 26 (17,8%) боль-
ным с камнями в средней или нижней трети моче-
точника и полости почки - внутреннюю оптиче-
скую уретеролитотрипсию в сочетании с перку-
танной нефролитотрипсией; 26 (17,8%) пациентам
с камнями верхней трети мочеточника и полости
почки - перкутанную нефролитотрипсию с одно-
моментной антеградной уретеролитотрипсией.
Использование симультанного эндоскопи-
ческого лечения ипсилатеральных камней почек и
мочеточников позволило полностью избавить от
камней 131 (89,7%) больного.
Анализ причин наличия резидуальных кам-
ней после симультанных эндоскопических вме-
шательств показал, что резидуальные камни име-
лись у 15 (10,3%) больных, из них в 2 (1,4%) слу-
чаях камни находились в лоханке, в 13 (8,9%) - в
чашечках. Число резидуальных камней было от 1
до 5 штук, общим размером от 4 до 32 мм (в сред-
нем, 1,4±0,4 мм).
Резидуальные камни в 2 (13,3%) случаях
явились следствием плохой эндоскопической ви-
димости из-за интраоперационного кровотечения,
обусловленного манипуляциями эндоскопом при
удалении и дезинтеграции камней из лоханки и
чашечек, в 13 (86,7%) случаях – недоступность
чашечки.
Впоследствии, 11 (7,5±2,2%) больным, с це-
лью удаления с резидуальных камней, выполнены
дополнительные вмешательства. 8 (5,5%) из 15
больных с резидуальными камнями эффективно
проведена ЭУВЛ, 3 (2,1%) - повторная ПКНЛТ. У
4 (2,7%) пациентов резидуальные камни расцене-
ны как клинически не значимые, поэтому допол-
нительные вмешательства для их удаления не
проведены.
Анализ результатов исследования показал,
что продолжительность операций, в среднем, со-
ставила 75,3±2,6 (от 30 до 170) минут. Средний
срок пребывания пациентов в стационаре после
операции составил 6,2±0,4 койко-дней (от 3 до
16). Дренажи после операции удаляли, в течение 1
- 15 дней в среднем, через 3,1±0,3 суток.
Следует отметить, что у 107 (73,3%) паци-
ентов после операции полость почки была дрени-
рована нефростомическим дренажом, у 39 (26,7%)
мочеточниковым катетером или стентом.
В послеоперационном периоде, из-за боле-
вого синдрома, аналгезия потребовалась 109
(74,7%) пациентам, средняя доза диклофенака
натрия
для
каждого
больного
составила
177,8±16,4 мг.
Катетер-ассоциированная инфекция
мочевого тракта выявлена у 17 (21,2±4,6%) из 80 ис-
ходно неинфицированных больных.
Средняя сумма экономических затрат на
одного пациента с учетом расходов по ликвида-
ции осложнений составила 662.544±21.709 сум
(от 313.402 до 1.578.000 сум).
Интраоперационные осложнения (кровоте-
чение) наблюдали у 3 (2,1±1,2%) больных, в сред-
нем, его объем составил 495,7±88,4 мл. Только в 1
(0,7%) случае была необходимость в заместитель-
ной терапии, больному в раннем послеопераци-
онном периоде перелиты кристаллоиды в объеме
400 мл.
При оценке послеоперационных осложне-
ний в соответствии с адаптированной классифи-
кацией хирургических осложнений Clavien-Dindo
выявлено:
Осложнения I степени наблюдались у 6
(4,1%) больных - однодневная лихорадка, потре-
бовавшая назначения жаропонижающих препара-
тов.
Осложнения II степени развились у 16
(10,9%) больных, из них: 5 случаев обострения
инфекционно-воспалительного процесса в моче-
вых путях, потребовавших дополнительной анти-
биотикотерапии
и
инфузионно-
дезинтоксикационных мероприятий, удлинивших
сроки пребывания пациентов в стационаре; 11
случаев потребности в аналгетиках более 48 часов
после операции в связи с перенесенным вмеша-
тельством.
Осложнения IIIа степени развились у 2
(1,4%) больных, из них: 1 больному потребова-
лось переливание кровезаменителя; еще 1 выпол-
нен вынужденный гемодиализ в связи с хрониче-
ской почечной недостаточностью в интермитти-
рующей стадии.
Осложнений IIIb степени наблюдались у 12
(8,2%) больных, из них: у 11 - наличие клиниче-
ски значимых резидуальных камней после опера-
Д.Х. Мирхамидов, Ф.А. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, Ф.Р. Насиров, С.С. Касимов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 61
ции по поводу удаления «простых» камней и вы-
полненные в связи с этим дополнительные опера-
тивные вмешательства; 1 случай перкутанной
нефростомии. Осложнений IVа, IVb и V степени
не наблюдали.
Выводы.
Включение в комплекс лечебных
мероприятий оперативного лечения больных мо-
чекаменной болезнью разработанного алгоритма
эндоскопического лечения больных с ипсилате-
ральными камнями почки и мочеточника позво-
лит оптимизировать тактику эндоскопической
хирургии сочетанных камней почки и мочеточни-
ка и повысить клиническую эффективность лече-
ния. Разработанный алгоритм эндоскопического
лечения больных с ипсилатеральными камнями
почки и мочеточника может быть рекомендована
для широкого внедрения в практическое здраво-
охранение.
Литература:
1.
Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б.,
Данилков А.П. Окклюзирующий фактор в разви-
тии осложнений мочекаменной болезни. // Уроло-
гия. - 2009. - №1. - C. 5-8.
2.
Тиктинский О.Л. Уролитиаз. – Мосва: Меди-
цина. - 1980. – 191 с.
3.
Юсупов Ш. А. и др. Хирургическая тактика
при обструктивном калькулезном пиелонефрите у
детей //Саратовский научно-медицинский журнал.
– 2007. – Т. 3. – №. 2.
4.
Шамсиев А. М. и др. Эффективность эндохи-
рургического лечения обструктивных уропатий у
детей //Детская хирургия. – 2012. – №. 4.
5.
Cuellar D.C., Averch T.D. Holmium laser
percutaneous nephrolithotomy using a unique suction
device. // J. Endourol. – 2014, Oct;18(8):780-2.
6.
Desai M.R., Kukreja R.A., Desai M.M., Mhaskar
S.S., Wani K.A., Patel S.H., Bapat S.D. A
prospective randomized comparison of type of
nephrostomy
nephrostolithotomy: large bore versus small bore
versus tubeless.
// J. Urol. – 2014, Aug; 172 (2):
565-7.
7.
Jensen
M.P.,
Chen
C.,
Brugger
A.M.
Interpretation of visual analog scale ratings and
change scores: a reanalysis of two clinical trials of
postoperative pain // J. Pain. - 2013.-Vol.4, N.7.-P.
407-414.
8.
Rofeim O., Yohannes P., Badlani G. H. Does
laparoscopic ureterolithotomy replace shock-wave
lithotripsy or ureteroscopy for uretal stones? // Curr.
Opin. Urol. - 2011; 11 (3): 287-291.
9.
Sofer M., Kaver I., Chen J., Nadu A., Beri A.,
Mabjeesh
N.J.,
Greenstein
A.,
Matzkin
H.
Endourologic procedures combined with other
surgical and urologic interventions--early experience.
// Urology. – 2014. Nov; 64 (5): 900-903.
10.
Sowter S.J., Tolley D.A. The management of
ureteric colic. // Curr. Opin. Urol.- 2016.-Vol.16,
N.2.-P. 71-76.
11.
Whitfield H.N. The management of ureteric
stones. Part II: therapy. // BJU. Int. - 2009. -Vol.84,
N.8. - P. 916-921.
РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ИПСИЛАТЕРАЛЬНЫМИ
КАМНЯМИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА
Д.Х. МИРХАМИДОВ, Ф.А. АКИЛОВ,
Ш.Т. МУХТАРОВ, Ф.Р. НАСИРОВ,
С.С. КАСИМОВ
1 – Ташкентская Медицинская Академия;
2 - Республиканский специализированный науч-
но-практический медицинский центр урологии,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Проведено комплексное обследование и
лечение 146 больных с ипсилатеральными
камнями почки и мочеточника. Использование
алгоритма эндоскопического лечения больных с
ипсилатеральными камнями почки и мочеточника
позволило повысить степень полноты избавления
от камней до 87,9%, продолжительность операций
составила
75,3±2,6
минут,
частота
интраоперационных осложнений - 2,1±1,2%,
средний срок пребывания пациентов в стационаре
-6,2±0,4 койко-дней. Включение в комплекс
лечебных мероприятий разработанного алгоритма
эндоскопического
лечения
больных
с
ипсилатеральными камнями почки и мочеточника
позволяет повысить эффективность лечения
больных нефролитиазом.
Ключевые слова:
нефролитиаз, камни поч-
ки и мочеточника, эндоскопическое лечение,
осложнения.