Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 59
УДК: 616.4;618.3 – 007.64
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
БЕРЕМЕННЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
М.З. КУРБАНИЯЗОВА
Ургенческий филиал Ташкентской Медицинской Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч
КИЧИК ЧАНОҚ ВЕНАЛАРИ ВАРИКОЗ КЕНГАЙИШИ БЎЛГАН ҲОМИЛАДОРЛАРДА ВЕНОЗ
ТРОМБОЭМБОЛИК АСОРАТЛАР ПРОФИЛАКТИКАСИ
М.З. КУРБАНИЯЗОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси Урганч филиали, Ўзбекистон Республикаси, Урганч шаҳри
PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLIC COMPLICATION IN PREGNANT WOMEN
WITH VARICOSE EXPANSION OF VEINS OF THE SMALL PELVIS
M.Z. KURBANIYAZOVA
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Urgench
Кичик чаноқ бўшлиғи варикоз кенгайган веналари бўлган ҳомиладорлар аёлларда флебодиа 600 мг
қўлланилиши патогенетик асосланган ва тромбоэмболия каби асоратларни олдини олади. Юқори хавф
гуруҳидаги ҳомиладор аёлларга ушбу дори воситаси қўлланилгандан сўнг веналарнинг варикоз
кенгайиши касаллигининг асосий клиник белгилари бартараф этилиб, қон ивиш кўрсаткичларининг
бузилиши стабиллаштирилди ва тромбоэмболия каби хавфли асорат олди олинди.
Калит сўзлар:
Ҳомиладорлик, веналарнинг варикоз кенгайиши, тромбоэмболия.
The use of 600 mg phlebodia in pregnant women with varicose veins of the pelvis is pathogenically
grounded and effective. The reduction of the main clinical manifestations of this pathology in combination with
the stabilization of the disturbed parameters of the blood coagulation system made it possible to prevent such
formidable complications of pregnancy as venous thromboembolic complications in pregnant women at high
risk.
Keywords:
Pregnancy, varicose veins, thromboembolism.
Варикозное расширение вен малого таза
(ВРВМТ) является актуальной проблемой аку-
шерства и гинекологии. В последние годы стало
предметом углубленных исследований. Одной из
частых причин хронической тазовой боли может
быть полнокровие вен таза, которое было выявле-
но у пациенток репродуктивного возраста. Исто-
рия изучения данной патологии берет начало со
времен таких корифеев медицины, как Гиппократ,
Авиценна, Амбруаз Паре, Парацельс, Теодор
Бильрот, а ещё в 1859 г. Р. Вирхов объединил
признаки хронической венозной недостаточности
в триаду, включающую стаз крови, повреждение
сосудистой стенки и гиперкоагуляцию [2,5].
Заболевание у женщин встречается во все
возрастные периоды жизни, на основании соно-
графических исследований установлено, что ва-
рикозное расширение вен таза встречается у 5,4%
условно здоровых женщин, его распространён-
ность достигает 15% у женщин с выявленной ги-
некологической патологией и в общей популяции
нет тендеции к его снижению. Основным клини-
ческим проявлением ВРВМТ является синдром
хронических тазовых болей, значительно снижа-
ющих качество жизни и трудоспособности жен-
щин [1]. Существует ряд многочисленных разно-
образных обстоятельств, способствующих разви-
тию варикоза. К ним относятся наследственность,
возраст, наличие варикоза до беременности, про-
фессия - условия труда и режим дня, применение
оральных контрацептивов, гинекологические за-
болевания, ослабление связочного аппарата матки
и придатков в связи с перенесенными акушерски-
ми осложнениями. В последнее время изучается и
новая концепция развития варикозной болезни -
дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Морфо-
логической основой ДСТ является снижение со-
держания отдельных видов коллагенов или нару-
шение соотношение между ними, что проявляется
уменьшением прочности соединительнотканного
комплекса многих органов и систем. Примерно у
трети женщин симптомы варикозной болезни по-
являются в течение беременности и в позднем
послеродовом периоде. Во многом это обуслов-
лено физиологической перестройкой венозной
системы малого таза в течение беременности,
сдавлением венозных коллекторов беременной
маткой, прогрессирующим воздействием гормо-
нов плаценты [6].
При беременности изменения гемодинами-
ки обуславливают увеличение притока крови к
органам малого таза и нижним конечностям, а
также ухудшаются условия для оттока крови из-за
снижения тонуса стенок вен. Прогестерон вызы-
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у беременных с варикозным …
60 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
вает расслабление мышечных волокон в области
клапанного кольца вен что, в свою очередь, обу-
славливает недостаточность клапанного аппарата.
Женщины с варикозной болезнью вен малого таза
предъявляют жалобы на боль в нижних отделах
живота ноющего характера, усиливающуюся при
длительном нахождении в вертикальном положе-
нии, после физической нагрузки, переохлажде-
нии, во время полового акта. Часто боль иррадии-
рует в промежность, поясничную область, а также
они часто и длительно лечатся от «хронических
воспалительных заболеваний органов малого та-
за». В клинической практике диагноз устанавли-
вается на основании результатов ультразвукового
исследования, что позволяет выявить органиче-
ское поражения венозной системы малого таза на
этапе доклинических форм заболевания, что поз-
воляет наметить пути профилактики венозных
тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), а так-
же оценить результаты лечения [3,4]. Основным
критерием выраженного флебостаза в органах
малого таза, который играет ведущую роль в диа-
гностике ВРВМТ, является увеличение диаметра
основных венозных коллекторов – маточных,
яичниковых, дугообразных и внутренних под-
вздошных вен.
Цель исследования -
диагностика варикоз-
ного расширения вен малого таза у беременных,
определение состояние гемостаза у этих пациен-
тов, выявить основные причины развития ослож-
нений со стороны венозной системы, показать
необходимость их активной профилактики, опре-
делить лечение и диагностику у беременных
женщин.
Материал и методы исследования
. В пе-
ринатальном центре Хорезмской области нами
были обследованы 62 беременных с варикозным
расширением вен нижних конечностей и наруж-
ных половых органов и у 15 здоровых беремен-
ных во второй половине беременности. У всех
беременных проводился наружный осмотр поло-
вых органов и осмотр в зеркалах родовых путей
для выявления варикоза стенок влагалища и шей-
ки матки. Выявляли изменения в свёртывающей
системе, определяли коагулограмму: фибриноген,
активированное частичное тромбопластиновое
время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ).
Исследование системы гемостаза проводилось у
беременных не реже 1 раза в триместр, обычно в
16-18, 28-30, 36-38 недель беременности. Всем
беременным, у которых при ультразвуковом ис-
следовании имелись признаки венозного застоя в
малом тазу, во второй половине беременности
дважды была предложена профилактика ВРВМТ
с использованием однократного приёма диосмина
(флебодия) в дозе 600мг. Активно выявляли со-
путствующую соматическую патологию (ожире-
ние, геморроидальная болезнь, хронический ко-
лит), рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Так
как беременность является важным фактором
риска развития венозных тромбоэмболических
осложнений (ВТЭО), лечение дополняли назначе-
нием низкомолекулярного гепарина (клексан) ко-
торый вводили подкожно из расчета 1,5 мг на 1 кг
массы тела, 1 раз в сутки на протяжении 10 дней,
а приём у этих женщин диосмина (флебодии)
600мг по 2 таблетки 1 раз в день в течение 10
дней, далее по 1 таблетке 1 раз в день. Препарат
отменяли за 2 недели до предполагаемого срока
родов.
Результаты и их обсуждение.
У основной
группы, которые составили 62 женщин обследо-
вание показало, что ВТЭО возникли в среднем
при сроке беременности 28-32 нед. При этом ока-
залось, что среди беременных в сроки 20-26 нед
частота ВРВМТ составляла 26%, в сроки 27-32
нед- 34%, в сроки 33-38 нед. -40%. Это связано с
ростом матки, давлением большой беременной
матки на сосуды малого таза. Средний возраст
беременных составил 32-36 года. Более чем у 50%
(37) женщин выявлен осложненный акушерско-
гинекологический анамез. Две и более беремен-
ностей и родов, в анамнезе были у 48 (77%) паци-
енток. Аборт в анамнезе отмечен у 22 (35%) жен-
щин. У всех женщин выявлены те или иные со-
путствующие заболевания. ИМТ более 25 кг/см2
обнаружен у 14 (22,6%) больных, геморроидаль-
ная болезнь у 23 (36%), хронические колиты – у 7
(11%). Частота ВРВМТ, выявленная путём допле-
рометрии, среди всех обследованных составляла
91% у основной группы, а среди женщин группы
контроля у 7 женщин выявлено ВРВМТ, что ука-
зывает на высокую частоту этой патологии у бе-
ременных. Всем женщины из основной группы
надевали профилактический компрессионный
трикотаж.
При обследовании беременных с ВРВМТ
было выявлено в 8 (9,7%) случаях изолированное
расширение яичниковых вен, 12 (19,4%) наблю-
дениях – сочетанное расширение яичниковых,
маточных и дугообразных вен, в 10 (16%) случаях
было отмечено тотальное расширение вен малого
таза.
Таблица 1.
Показатели гемостаза у беременных с варикозным расширением вен до лечения
Показатели
Основная группа
Контрольная группа
Фибриноген, г/л
6,9-7,4
3,5-3,9
АЧТВ, с
40,1-45
47-49
ПТИ
108-115
92-97
М.З. Курбаниязова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 61
После проведения двух курсов во второй
половине беременности диосмином (флебодия)
600 мг диаметр вен уменьшилось, а скорость кро-
вотока увеличилась в 3 раза.
Таким образом, полученные данные свиде-
тельствуют, что ультразвуковое исследование
предоставляет существенные возможности в диа-
гностике нарушений венозной гемодинамики в
органах малого таза у женщин, позволяя неинва-
зивно исследовать сосудистую систему, прово-
дить ее визуализацию и количественный анализ
кровотока. Применение диосмина (флебодия) 600
мг для лечения варикозного расширения вен ма-
лого таза у женщин привело к достоверно значи-
мому уменьшению специфических симптомов
заболевания: болезненность при пальпации сте-
нок малого таза у 27 (43,5%), цианоз влагалища у
34 ((54,8%) и болевой синдром у 51 (82%) из 62
пациенток. Наиболее важным патогенетическим
звеном в формировании болевого синдрома, обу-
словленного венозным застоем в тазовых органах,
является снижение скорости кровотока в веноз-
ной сети малого таза. Результатом применения
диосмина (флебодия) 600мг явилось уменьшение
дилатированного диаметра вен малого таза и уве-
личение скорости кровотока во внутренних под-
вздошных и маточных венах.
Выводы.
Таким образом, применение дио-
смина (флебодия) 600 мг у беременных при
ВРВМТ является патогенетически обоснованным
и эффективным. Купирование основных клиниче-
ских проявлений данной патологии в сочетании
со стабилизацией нарушенных параметров систе-
мы свёртывания крови позволили предупредить
такие грозные осложнения беременности, как ве-
нозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
у беременных женщин группы высокого риска.
Литература:
1.
Акушерство. Национальное руководство. Под
ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Рад-
зинского, Г.М. Савельевой. М: ГЕОТАР-медиа
2009; 1218.
2.
Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого
таза: Болезни сердца и сосудов 2006; 1:1:25-28.
3.
Омарова Х.М. Варикозное расширение вен по-
ловых органов – лечение хронической венозной
недостаточности ипрофилактика тромбофлебити-
ческих осложнений во время беременности.
Прблемы репродукции, 2007; т. 13:4: 85-89
4.
Покровский А.В., Сапелкин С.В. Производные
полусинтетического диосмина в лечении больных
с ХВН-результаты проскептивного исследования
с применением препарата «Флободиа 600». Ан-
гиол и сосудистая хир. 2005; 11:4:73-79.
5.
Соколян А.А., Мурашко А.В., Гус А.И., Бога-
чев В.Ю., Золотухин И.А. Оценка состояния ве-
нозной системы у беременных с хронической ве-
нозной недостаточностью с помощью ультразву-
кового ангиосканирования. Материалы 2-го реги-
онального научного форума «Мать и дитя». Сочи,
2008 г.
6.
Stones W., Сheong Y.C., Hovard F.M. Interver-
tions for treating chronic pelvis pain in women.
Cochrane Database of Systematik Reviews 2007; Is-
sue
4:
Art.
No.:
CD000387.
DOI:10.1002/14651858.CD000387.
7.
Тимофеева Е.Н. Синдром хронических тазовых
болей, диагностика и пути коррекции: Автореф.
дис… канд. Мед. наук. Самара 2001; 24.
8.
Davlatov S. S. et al. Optimization of surgical
treatment of varicose disease of lower extremities
//Проблемы современной науки и образования. –
2017. – №. 26. – С. 85-88.
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ С ВАРИКОЗНЫМ
РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
М.З. КУРБАНИЯЗОВА
Ургенческий филиал Ташкентской Медицинской
Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч
Применение флебодии 600 мг у беременных
при варикозном расширении вен малого таза яв-
ляется патогенетически обоснованным и эффек-
тивным. Купирование основных клинических
проявлений данной патологии в сочетании со ста-
билизацией нарушенных параметров системы
свёртывания крови позволили предупредить такие
грозные осложнения беременности, как венозных
тромбоэмболических осложнений у беременных
женщин группы высокого риска.
Ключевые слова:
Беременность, варикоз-
ное расширение вен, тромбоэмболия.
