Бактериальный вагиноз как проблема современной женщины

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 35

УДК 618.3:618.15 -002-08

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

М.З. КУРБАНИЯЗОВА

Ургенчский филиал Ташкентской Медицинской Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч

БАКТЕРИАЛ ВАГИНОЗ – ЗАМОНАВИЙ АЁЛЛАР МУАММОСИ

М.З. КУРБАНИЯЗОВА

Тошкент Тиббиёт Академияси Урганч филиали, Ўзбекистон Республикаси, Урганч ш.

BACTERIAL VAGINOSIS - THE PROBLEM OF MODERN WONEN

M.Z. KURBANIYAZOVA

Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Urgench

Қуйидаги мақолада қиннинг нормадаги ва касалликларидаги микрофлорасини аниқлаш

келтирилган. Бугунги кунда бактериал вагинозни даволаш ва қин микрофлорасини яхшилашни кўплаб

усуллари мавжуд. Текширишдан мақсад қин дисбактериози бўлган аёлларнинг қин микробиоценози

ҳолатини комплекс ўрганиш ва маҳаллий қинга қўйиладиган метронидазол+миконазол ва аскорбин

кислотаси дорилар самарасини баҳолаш. Текширишда 48та бактериал вагинози ташхиси қўйилган

аёллар қатнашди. Натижалар шуни кўрсатдики 85% қин ҳолати яхшиланиши маҳаллий

метронидазол+миконазол қўллаган аёлларда кузатилди, қинга маҳаллий аскорбин кислотасини

қўллаган аёлларда 50% ҳолларда қин микробиоценози яхшиланганлиги кузатилди.

Калит сўзлар:

бактериал вагиноз, қин нормал микрофлораси, аскорбин кислотаси, метронидазол

ва миконазол, қинга киритиш.

The article are presented definitions of the vaginal microflora in norm and diseases, such as bacterial

vaginosis and colpitis. Today, there is much methods for normalization vaginal microflora. Objectives. The

complex studies a condition of vaginal microbiocenosis in women with diagnosed of bacterial disbiosis and

compare efficiency intravaginal preparations containing metronidazole + miconazole and ascorbic acid. 48

female patient with diagnosis bacterial vaginosis are participated in the study. The results showed that in 85%

the improvement was for women who used intravaginal introduction metronidazole + miconazole, than at

women who applied ascorbic acid which has made 50%.

Key words:

bacterial vaginosis, normal vaginal microflora, ascorbic acid, metronidazole and micona-

zole, intravaginal introduction.

К сожалению, нет женщин, которые незна-

комы с проблемами в интимной зоне и эти прояв-

ления, как правило, подают сигнал что микро-

флора влагалища нарушена. Ряд урогенитальных

заболеваний по своей сути являются дисбиозами

[3, 15]. Влагалищная микрофлора является инди-

катором состояния здоровья женщины, представ-

ляя собой динамическую систему, реагирующую

на изменения гормонального и иммунологическо-

го статуса при различных патологических состоя-

ниях [2, 6, 12].

Наиболее часто встречающейся патологией

вульвы и влагалища являются инфекционные за-

болевания, такие как: кандидозный вульвоваги-

нит, бактериальный вагиноз и трихомонадный

вагинит. На сегодняшний день одним из наиболее

распространенных заболеваний влагалища явля-

ется бактериальный вагиноз (БВ) [1, 5]. Бактери-

альной вагиноз обнаруживается в 45% случаев, в

то время как кандидоз и трохомониаз в 25 %. У

небеременных достигает 21%. Ведущая роль в

возникновении отводится нарушениям микробио-

ценоза влагалища, происходящим в результате

воздействия как экзогенных, как и эндогенных

факторов заболевания [4, 7].

Этиология и патогенез БВ. Сформировав-

шиеся в процессе эволюции механизмы биологи-

ческой зашиты формируют устойчивость половых

органов к возможному воздействую различных

патогенных факторов, в том числе и инфекцион-

ных агентов. К таким барьерам относятся: со-

мкнутое состояние полой щели, кислая среда вла-

галища, шейка матки, имеющая локальную, неза-

висимую систему выработки антител против не-

которых бактерий.

Микробиоценоз влагалища – это совокуп-

ность микроорганизмов, населяющих данный

биотоп, в норме представленный преимуществен-

но лактобациллами и некоторыми другими мик-

роорганизмами. Физиологический микробиоценоз

влагалища определяется как комплексная, дина-

мически изменяющаяся микроэкосистема, фор-

мирующая колонизационную резистентность это-

го локуса и выполняющая барьерную, фермента-

тивную, витаминообразующую, иммунную и дру-

гие функции [5, 8, 14].

Бактериальный вагиноз как проблема современной женщины

36 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

Высокая частота дисбиотических и неспе-

цифических воспалительных процессов нижнего

отдела половых путей связана с действием много-

численных экзогенных и эндогенных факторов.

Значимое влияние на состояние экосистемы вла-

галища может оказывать прием антибактериаль-

ных лекарственных средств, контрацептивное по-

ведение, неправильная интимная гигиена, гинеко-

логические манипуляции, ионизирующее излуче-

ние, стресс, частая смена климатических зон, из-

менения гормонального статуса (беременность,

роды, дисменорея, лактация), наличие эндокри-

нопатий (сахарный диабет, гипотиреоз, ожире-

ние), фоновые состояния шейки матки, несостоя-

тельность мышц тазового дна, иммунологические

нарушения, сопутствующая патология желудоч-

но-кишечного тракта [3, 9]. Персистирующие

дисбиотические и воспалительные процессы вла-

галища способствуют инфицированию матки и

маточных труб, нарушая адекватное функциони-

рование верхних отделов репродуктивное тракта

и определяют широкий спектр патологических

состояний репродуктивной системы (воспали-

тельные заболевания органов таза, бесплодие).

Итак, бактериальный вагиноз это - патологиче-

ское состояние, возникающее в результате замены

нормальной вагинальной микрофлоры многочис-

ленными анаэробными бактериями, сопровожда-

ющееся появлением патологических выделений

из влагалища, часто с резким неприятным запа-

хом. Результаты терапии бактериального вагино-

за, как и любого заболевания, зависит от правиль-

ной и своевременной постановки диагноза и про-

ведения патогенетически обоснованной медика-

ментозной коррекции [7, 10, 13].

На сегодняшний день предлагается много

методик для нормализации влагалищной микро-

флоры. Международные рандомизированные ис-

следования указывают два стандарта, позволяю-

щих обеспечивать индивидуальный подход к те-

рапии бактериального вагиноза: метронидазол и

клиндамицин. Интравагинальное назначение мет-

ронидазола при лечении бактериального вагиноза

отнесено к разряду предпочтительных согласно

отечественным методическим рекомендациям и

фигурирует как предпочтительный способ лече-

ния в Европейских рекомендациях и рекоменда-

циях ВОЗ (2003 г.). Сравнение результатов при-

менения различных схем показало, что местный

влагалищный путь введения не уступает, а иногда

даже превосходит по эффективности перораль-

ную терапию [1, 7, 14].

Рецидивы заболевания фиксированы при-

мерно у 30% пациенток в течение 3-х месяцев по-

сле успешного первичного курса терапии, связан-

ные, повидимому, с нарушением защитных меха-

низмов влагалища, вследствие чего не происходит

восстановления представителей нормальной мик-

рофлоры – лактобацилл, продуцирующих пере-

кись водорода [4, 9]. Даже в случае положитель-

ных результатов лечения через месяц от момента

его начала до 90%, в течение последующих 6 ме-

сяцев рецидивы бактериального вагиноза возни-

кают у более чем половины пациенток [11].

Большое число рецидивов бактериального ваги-

ноза обусловливает необходимость поиска и лик-

видации причин, приводящих к ним.

Цель исследования:

Комплексное изуче-

ние состояния микробиоценоза влагалища при

урогенитальных инфекциях, вызванных условно

патогенными возбудителями – бактериальном

вагинозе, урогенитальном кандидозе, инфекциях,

ассоциированных с микоуреаплазмами, неспеци-

фических вагинитах.

Материалы и методы.

Учитывая вопросы,

необходимые для решения проблем БВ, было

проведено исследование, в котором приняли уча-

стие 48 женщины в возрасте от 17 до 42 лет, в

среднем 32 лет. Лечение препаратом Нео-

Пенотран Форте проведено у 24 пациенток и 24

пациенток получали Вагинорм С.

Исследование

проводилось в поликлинике областного перина-

тального центра Хорезмской области в период с

сентября 2016 года по февраль 2018 года. Паци-

ентки были разделены в соответствии с использо-

ванными методами лечения на следующие груп-

пы:

В I группе для лечения использовался Нео-

Пенотран Форте (вагинальные суппозитории).

II группу составили пациентки, применяв-

шие для лечения Вагинорм С (таблетки вагиналь-

ные).

Все проводимые мероприятия выполнялись

в соответствии с графиком, по прошествии 3-х

дней от момента окончания терапии, а также спу-

стя месяц с применением как физикального об-

следования, так и с помощью клинико-

лабораторных методик, включающих: проведение

аминного теста, рН-метрию, окраска мазка по

Грамму и комплексное микробиологическое ис-

следование включающие микроскопию вагиналь-

ных мазков с оценкой уровня лейкоцитарной ре-

акции, морфологических типов микрофлоры,

«ключевых клеток» и т.д.

В работе учитывались критерии включения

и исключения из исследования. Критериями

включения в исследуемые группы были: клинико-

лабораторная верификация бактериального ваги-

ноза, строго обозначенный возраст пациенток

(репродуктивный).

Критериями исключения: беременные и

кормящие грудью женщины; повышенная чув-

ствительность или индивидуальная непереноси-

мость компонентов применяемых препаратов;

пациентки, страдающие острыми или хрониче-

скими воспалительными заболеваниями малого

М.З. Курбаниязова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 37

таза (в стадии обострения на момент исследова-

ния); больные с сопутствующими инфекции пере-

даваемые половым путем – сифилисом, ВИЧ, ге-

патитом В и С, гонореей, хламидиозом, трихомо-

нозом; остроконечными кондиломами, мани-

фестные проявления генитального герпеса; паци-

ентки с активный туберкулезом; системные забо-

левания соединительной ткани; злокачественные

заболевания женских половых органов; женщины,

проводившие предварительное лечение другими

антисептиками или антибактериальными препа-

ратами вагинита не менее, чем за 3 дня до приме-

нения обозначенной терапии.

После подтверждения диагноза бактериаль-

ный вагиноз женщины получили лечение по двум

схемам: I группа женщин получили Нео-Пенотран

Форте свечи (метронидазол 750 мг и миконазол

нитрат 200 мг) которые назначались по 1 ваги-

нальному суппозиторию глубоко во влагалище на

ночь в течение 7 дней. II группа женщин приме-

няли Вагинорм С (250 мг аскорбиновой кислоты)

интравагинально 1 раз в сутки перед сном в тече-

ние 6 дней.

Всем женщинам было проведено гинеколо-

гический осмотр. Средний показатель рН влага-

лищного содержимого составил 6,2-6,3. При бак-

териоскопическом исследовании влагалищного

содержимого у всех обследуемых женщин обна-

ружено «ключевые клетки». Положительный

аминный тест выявлен у 100% пациенток. В обеих

группах у всех женщин обнаружено G. Vaginalis.

Среди условно – патогенной флоры превалирова-

ли стафилококки у 18,4 % больных, стрептококки

у 15,2%, эшерихии у 9,6%, клебсиеллы у 6,8%,

протей у 2,1% пациенток. У 11,4% женщин обна-

ружены дрожжеподобные грибки рода Candida.

Результаты исследования.

Микробиоло-

гическое исследование выявило наличие «ключе-

вых клеток» что подтверждает бактериальный

вагиноз. Было установлено, исследуемые 15

(31,3%) женщин предъявляли жалобы на незначи-

тельные выделения из половых путей, 33 (68,7%)

на умеренно выраженные выделения с неприят-

ным запахом. А также выявили сочетание с дру-

гими возбудителями такие как, микоплазма,

уреаплазма, дрожжеподобные грибки рода

Candida, факультативно анаэробные и аэробные

условно патогенные микробы. У женщин оцени-

валось дискомфорт (наличие и характер выделе-

ний, зуда, жжения боли при мочеиспускании).

После завершения курса терапии у всех (100%)

наблюдаемых нами женщин отмечена нормализа-

ция рН влагалищного содержимого при отрица-

тельном амином тесте и полном исчезновении

«ключевых клеток». Подсчёт количества лейко-

цитов во влагалищном мазке является нетипич-

ным признаком БВ. У 23(48%) больных были 2-4

в поле зрения, 25(52%) больных было 5-10 в поле

зрения, сплошь лейкоциты также не определялись

ни у одной пациентки.

При влагалищном исследовании в зеркалах,

при проведении кольпоскопии незначительно вы-

раженная гиперемия слизистой влагалища выяв-

лена у 39 (81,3%) больных, умеренно выражено у

4 (8,3%), не выявлено гиперемии слизистой вла-

галища у 5 (10,4%) пациенток.

Результаты исследования показали, что при

сравнительном изучении эффективности и без-

опасности аскорбиновой кислоты и метронидазо-

ла в сочетании с миконазолом, в монотерапии и

интравагинальном введении, наиболее результа-

тивным в лечении БВ является комбинация мет-

ронидазола и миконазола по сравнению с аскор-

биновой кислотой. При использовании препарата

Нео Пенотран Форте у всех больных отсутствова-

ли обильные выделения из влагалища с неприят-

ным запахом уже через 3 дня от момента оконча-

ния лечения, не было выделений у 6(12,5%). По-

сле лечения спустя месяц в 100% случаев выделе-

ния носили слизистый характер, а при лечении

препаратом Вагинорм С данный симптом сохра-

нился у 5 (10,4%) пациенток, незначительные же

у 35 (73%) пациенток, у 4(8%) творожистые вы-

деления, а у 4 пациенток гнойные выделения что

ещё потребовало дополнительного лечения пре-

паратом Нео Пенотран Форте.

Необходимо обратить внимание на содер-

жание в препарате Нео Пенотран Форте микона-

зола, что обеспечивает профилактику развития

кандидозного вульвовагинита на фоне подавления

патогенной флоры. При оценке терапии пациен-

тами выраженное улучшение было в 85% случаев

в группе принимающих Нео Пенотран Форте, в

группе Вагинорм С 50% продемонстировали зна-

чительное улучшение.

Выводы.

В выборе терапии бактериального

вагиноза наиболее эффективным и удобным явля-

ется сочетание метронидазола и миконазола в мо-

нотерапии при интравагинальном введении в те-

чение 7 дней что составила 85%, менее эффектив-

ное, но возможное к применению это аскорбино-

вая кислота (50%) при интравагинальном введе-

нии в течение 6 дней. У всех больных безопас-

ность препаратов оценена как высокая, так как

серьёзных нежелательных явлений не зарегистри-

ровано ни в одном случае наблюдений и наиболее

эффективной схемой лечения бактериального ва-

гиноза является комбинация метронидазола в со-

четании с миконазолом.

Литература:

1.

Волков В. Г., Гранатович Н. Н., Солодова И. А.

Современные возможности терапии больных с

бактериальным вагинозом и кандидозом нижнего

отдела половых путей //Вопросы гинекологии,

Бактериальный вагиноз как проблема современной женщины

38 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

акушерства и перинатологии. – 2017. – Т. 16. – №.

6. – С. 11-15.

2.

Захарова Т.В. Проблема оппортунистических

инфекций влагалища у женщин репродуктивного

возраста г. Тулы. Вестн.нов.мед.технологий. 2008.

Т.XV, №1. С.199–200.

3.

Карапетян Т. Э., Анкирская А. С., Муравьёва

В. В. Бактериальный вагиноз в первом триместре

беременности //Медицинский совет. – 2015. – №.

XX.

4.

Кира Е. Ф. и др. Результаты изучения эффек-

тивности и безопасности вагинального примене-

ния орнидазола при лечении бактериального ва-

гиноза //Акушерство и гинекология. – 2015. – №.

8. – С. 89-95.

5.

Муртазина З. А. и др. Бактериальный вагиноз:

связь клинических и микробиологических крите-

риев //Медицинский вестник Башкортостана. –

2016. – Т. 11. – №. 3 (63).

6.

Подзолкова Н. М. и др. Возможности одно-

этапной терапии больных с бактериальным ваги-

нозом (результаты многоцентрового открытого

проспективного

пилотного

исследования)

//Российский вестник акушера-гинеколога. – 2015.

– Т. 15. – №. 3. – С. 70-75.

7.

Шалепо К. В. и др. Оценка современных мето-

дов лабораторной диагностики бактериального

вагиноза //Журнал акушерства и женских болез-

ней. – 2014. – Т. 63. – №. 1.

8.

Элтазарова Г. Ш., Ахтамова З. М. Морфологи-

ческая оценка целесообразности лечения torch-

инфекции у женщин с отягощенным акушерским

анамнезом //Врач-аспирант. – 2010. – Т. 42. – №.

5. – С. 94-101.

9.

Arooj A. et al. Comparison of Combined Probiotic

and Antibiotic Therapy Versus Antibiotic Therapy

Alone in Treatment of Bacterial Vaginosis //Journal

of the Society of Obstetrics and Gynaecologists of

Pakistan. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 57-60.

10.

Aldunate M. et al. Antimicrobial and immune

modulatory effects of lactic acid and short chain fatty

acids produced by vaginal microbiota associated with

eubiosis and bacterial vaginosis //Frontiers in physi-

ology. – 2015. – Т. 6. – С. 164.

11.

Balkus J. E. et al. Impact of periodic presumptive

treatment for bacterial vaginosis on the vaginal mi-

crobiome among women participating in the Prevent-

ing Vaginal Infections trial //The Journal of infectious

diseases. – 2016. – Т. 215. – №. 5. – С. 723-731.

12.

Nasioudis D. et al. Bacterial vaginosis: a critical

analysis of current knowledge //BJOG: An Interna-

tional Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2017.

– Т. 124. – №. 1. – С. 61-69.

13.

Hillier S. L. et al. Secnidazole treatment of bacte-

rial vaginosis: a randomized controlled trial

//Obstetrics & Gynecology. – 2017. – Т. 130. – №. 2.

– С. 379-386.

14.

Masoudi M., Miraj S., Rafieian-Kopaei M. Com-

parison of the effects of Myrtus communis L, berberis

vulgaris and metronidazole vaginal gel alone for the

treatment of bacterial vaginosis //Journal of clinical

and diagnostic research: JCDR. – 2016. – Т. 10. – №.

3. – С. QC04.

15.

Wilson J. D. Bacterial vaginosis: going full circle?

//Sexually Transmitted Infections. – 2017. – Т. 93. –

№. 3. – С. 220.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК

ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

М.З. КУРБАНИЯЗОВА

Ургенчский филиал Ташкентской Медицинской

Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч

В статье даны определение состояния вла-

галищной микрофлоры в норме и при её заболе-

ваниях, таких как бактериальный вагиноз и коль-

питы. Сегодня существует много методов норма-

лизации влагалищной микрофлоры и лечение

бактериального вагиноза. Цель – комплексное

изучение состояния микробиоценоза влагалища у

женщин с дисбиозом влагалища, а также, срав-

нить эффективность интравагинальных препара-

тов, содержащих метронидазол + миконазол и

аскорбиновую кислоту. В исследовании приняли

участие 48 женщин пациентов с бактериальным

вагинозом. Результаты показали, что 85% улуч-

шение было у женщин с внутривлагалищным

введением метронидазола+миконазола, чем ис-

пользовавших таким же способом аскорбиновую

кислоту, которая составила 50%.

Ключевые слова:

бактериальный вагиноз,

нормальная микрофлора влагалища, аскорбиновая

кислота, метронидазол и миконазол, внутривла-

галищное введение.