12 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-006.66:-08-039.73+616-071.4
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО И ОСТРОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С
ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Х.Н. АБДУЛЛАЕВ, Ф.С. НАБИЕВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
СУТ БЕЗИ САРАТОНИ КЕЧИКТИРГАН БОСҚИЧЛАРИДА БЕМОРЛАРДА СУРУНКАЛИ ВА
ЎТКИР ОҒРИҚ СИНДРОМИНИ ДАВОЛАШ
Х.Н. АБДУЛЛАЕВ, Ф.С. НАБИЕВА
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро шаҳри
TREATMENT OF CHRONIC AND ACUTE PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH DELAYED
STAGES OF BREAST CANCER
H.N. ABDULLAYEV, F.S. NABIYEVA
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Замонавий онкология, хусусан онкомаммологиянинг муаммоларидан бири сут бези саратони
билан касалланган беморларда симптоматик ҳамда паллиатив ёрдамни ташкил этиш ва ўткир ва
сурункали оғриқ синдроми билан курашиш.
Калит сўзлар:
сут бези саратони, оғриқ синдроми, симптоматик ва паллиатив ёрдам.
One of the problems of modern oncology, in particular oncomammology, is the organization of sympto-
matic and palliative care for patients with breast cancer and the fight against acute and chronic pain syn-
drome.
Key words:
breast cancer, pain syndrome, symptomatic and palliative care.
Актуальность.
Проблема рака молочной
железы (РМЖ) на сегодняшний день остаётся
чрезвычайно актуальной. Почти во всех экономи-
чески развитых странах рак молочной железы яв-
ляется самой распространенной формой онколо-
гических заболеваний у женщин, занимая первое
место в структуре онкологической заболеваемо-
сти [2, 5, 8, 10].
Заболеваемость раком молочной железы
увеличивается на 2% в год, во всех странах [3, 5,
9]. Удельный вес РМЖ в структуре онкологиче-
ской заболеваемости у женщин в 2007 г. составил
17,9%. Вместе с тем, улучшения ранней диагно-
стики РМЖ за последнее десятилетие, не отмече-
но: в 2007 году выявляемость на I и II стадии со-
ставила 62,3%, а доля запущенных форм (III и IV
стадии) - 36,8% [1, 4].
Материал и методы.
За год (2017 г) по Бу-
харской области вновь выявлено 250 больных
женщин (РМЖ). Из них I стадия у 29 – больных
(11,3%), II стадия у 151 – больных (59,0%), III
стадия у 43 – больных (16,8%), IV стадия у 24
больных (9,4%). Среди сельского населения вновь
выявлено 176 больных, среди городского населе-
ния 180 больных.
Население по области – 1870557 человек из
них женщин составляет – 934765 (50%). Мы изу-
чили историю болезни и амбулаторные карты
больных, получавших симптоматическую и пал-
лиативную помощь в течение трех лет включая
2017 г. При этом выяснилось, что боли возникают
в основном в запушенных случаях, при метаста-
зах в кости, внутренние органы, в тоже время до
20% случаях встречаются у больных получающих
химиолучевое лечение [5, 8, 11].
Как известно боль является самым тяжелым
и угрожающим осложнением. По происхождению
боли бывают острые продолжительностью до 3-х
месяцев и хронические более 3-х месяцев [2, 7, 9].
Для лечения болевого синдрома у онколо-
гических больных эксперты ВОЗ применяют
трехступенчатый метод. В применение этого ме-
тода лекарственные препараты максимально вво-
дятся капелью часами. Введенные препараты пре-
дупреждают боль [1, 4, 8, 12].
В этом методе для лечения боли применяли
ненаркотические анальгетики, препараты, обла-
дающие слабым наркотическим действием и в
случае неэффективности, применяли наркотиче-
ский препараты до утихания боли. В данной ста-
тье мы излагаем лечение хронического и острого
болевого синдрома у больных РМЖ в терминаль-
ной стадии заболевания лекарственных препара-
тах, когда все методы специального противоопу-
холевого лечения исчерпаны и больных беспоко-
ит в основном болевой синдром. После осмотра
больной, сбора анамнеза, общего состояния оце-
нивали влияние боли на настроение, аппетит, сон,
вырабатывали лечебную тактику индивидуально.
Боль оценивали по общеизвестной балловой си-
стеме: 0- нет боли; 1- слабая боль; 2-средняя боль;
3-сильная боль; 4-очень сильная боль.
Х.Н. Абдуллаев, Ф.С. Набиева
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 13
Все применяемые противоболевое лечение
больных РМЖ применяли в начале ненаркотиче-
ских анальгетиков, в последующем по показаниям
опиоидного ряда и вспомогательных препаратов
(трехступенчатое лечение). Из лекарств, входя-
щих в группу ненаркотических при болях слабой
и средней интенсивности на первом этапе заболе-
вания применяли с интервалом 3 часа ацетилса-
лициловая кислота от 250-500 мг. до 1,5 г, параце-
тамол 600-800 мг, индометацин 25-50 мг, метин-
дол 25-50 г., волтеран 25-50 мг. Подобные эффек-
ты лекарств тщательно наблюдались, в случае
выявления осложненный применяли предупре-
ждающие меры.
Из противовоспалительных препаратов
применяли бруфен, индометоцин, напросин. Бру-
фен применяли по 400-600 мг 4-6 раз в сутки.
Применяли препарат сегидрин по 1 таблетке 3
раза в день. После приема у 25% больных боли
заметно уменьшились благодаря чему уменьши-
лись количество применения наркотических пре-
паратов в сутки.
Когда лимит противоболевого действия не-
наркотических аналгетиков исчерпывает свое
действие, боли усиливаются несмотря на повы-
шение дозы переходили на второй этап лечения
хронической и острой боли назначали слабые
наркотические препараты.
Применение ненаркотических и близких к
ним анальгетиков как правило начинали со сла-
бых и постепенно переходили на более сильные
препараты. Из наркотических препаратов трамол
(трамадол) в виде капсул, капель, свечей и в ам-
пулах можно применять в домашних условиях в
связи с чем имеет большую популярность среди
населения. Также применяли промедол, пентанил
и другие наркотические средства. В тех случаях,
когда применение ненаркотических анальгетиков
не дает должного эффекта, боль продолжает уси-
ливаться переходили к применению третьей сту-
пени, более сильных препаратов морфин, морфи-
нон, просидол, норфин, дюрогец и т.д.
В процессе лечения больных с болевом
синдромом обратили внимание на следующие
моменты:
-
Происхождение боли, причины и условия
появления болезни и болевого синдрома
-
Топографию болевого синдрома, зоны ир-
радиации, висцеральных и соматических болей
(например: при разрушении костной ткани шей-
ной, плечевой, лопаточной областях, а при висце-
ральных разрушениях боли бывают в области
диафрагмы, печени желчного пузыря в угол тол-
стого кишечника)
-
Механизм болей (неврогенный, симптома-
тический висцеральные или после разрушение
костной ткани.
-
Характер и интенсивность болей.
-
Изучали пути введения и эффективность
анальгетических препаратов.
Кроме этого против болей применяли сле-
дующие методы:
1.
Регионарная блокада-эпудуральная, ин-
терстициальная, пресакральная ганглиярная и
блокада нервных волокон. Эти методы использо-
вали как с диагностической, так и с лечебной це-
лью.
2.
Нейрохирургические
вмешательства
применяли в случаях не эффективности других
методов лечения.
3.
Гипнотический метод-применяли при
хроническом болевом синдроме одновременно с
применением психотропных препаратов с учетом
психоэмоциального статра больных.
Побочные действия наркотических препа-
ратов особенно сильных проявляется тошнотой,
рвотой, остановкой дыхания, запоры, депрессией
и отмечается часто галлюцинации у пожилых лю-
дей.
Тошнота и рвота – в основном это эффект
является результатом раздражения рецепторов
продолговатого мозга. Если рвота и тошнота не
проходят самостоятельно, назначали антиэметики
(метоклопрамид).
Результаты.
Депрессия наблюдалась при
применении высоких доз препаратов. Удовлетво-
рительный эффект наблюдали от применения ан-
тидепрессантов
(амитриптилин).
Угнетение
функции дыхательного центра является грозным
осложнением. Запоры возникают в результате
угнетения желудочной, панкреатической и били-
арной секреции, снижения перистальтики и тону-
са гладкой мускулатуры кишечника, мочевыво-
дящих путей. Нелеченые запоры могут привести к
кишечной непроходимости. Для предупреждения
этих осложнений с профилактической целью
больным рекомендуют употреблять продукты,
регулирующие функцию кишечника. Сонливость
в основном проявляется в начале применения
опиоидов и в последующем проходит самостоя-
тельно.
Другие побочные эффекты – головокруже-
ние, задержка мочеиспускания, потеря сознания –
эти осложнения обычно купируются после при-
менения соответствующего симптоматического
лечения
Наркомания развивается у онкологических
больных получающих противоболевое лечение
наркотическими препаратами, крайне редко. В
нашем случае в течении трех лет наблюдали у
одной больной получавшей симптоматическое
противоболевое лечение в больших дозах. Не-
смотря на большую редкость этого осложнения, у
медицинских работников, работающих в онколо-
гических учреждениях оно вызывает большое
опасение, что приводит к снижению дозы нарко-
Лечение хронического и острого болевого синдрома у больных с запущенными формами …
14 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
тических препаратов, а иногда и отказу в них
больному.
В процессе лечения наряду с анальгетиками
в борьбе с хронической болью у онкологических
больных применялись кортикостероиды, антиде-
прессанты, противосудорожные, антигистамин-
ные и другие лекарства. Эти препараты дали хо-
роший эффект для уменьшения и снятие болей
вместе с анальгетиками. При лечении боли
невропатической природы с инфильтрацией или
компрессией нервных структур наблюдались
улучшение общего состояния, уменьшение болей,
повышение аппетита. Особенно эти симптомы
проявлялись у больных с метастазами в головной
мозг.
В процессе лечения хронической боли у ин-
курабельных больных соблюдали следующие об-
щеизвестные принципы:
Применение препаратов по часам, а не по
требованию больной или родственников.
Лечение начинали с применения ненарко-
тических анальгетиков, при необходимости пере-
ходили к слабым, а затем сильным наркотикам
(опиатам).
Строго соблюдалась адекватная доза и
режим, это обеспечивала основу эффективного
анальгетического действия;
Адекватное лечение и предупреждение
побочных эффектов анальгетиков.
Выводы.
Лечение хронического болевого
синдрома и избавление от боли у инкурабельных
больных является важной и единственной повы-
шения качества жизни этой категории пациентов.
Литература:
1.
Андреева Е. А., Албутова М. Л. Факторы риска
развития заболеваний молочной железы в практи-
ке акушера-гинеколога //Электронный научный
журнал. – 2017. – С. 11.
2.
Имянитов Е. Н. Наследственный рак молочной
железы //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11.
– №. 4. – С. 258-266.
3.
Карпова М. С. и др. Возможности магнитно-
резонансной маммографии в диагностике неинва-
зивного протокового рака молочной железы (об-
зор литературы и собственный опыт использова-
ния) //Радиология-практика. – 2017. – №. 6. – С.
60-70.
4.
Румянцев А. А., Иванов В. Г. Иксабепилон в
современной терапии резистентного рака молоч-
ной железы //Злокачественные опухоли. – 2018. –
Т. 8. – №. 1. – С. 55-60.
5.
Садыков С. С. и др. Исследование маркерного
водораздела для выделения области рака молоч-
ной железы //Алгоритмы, методы и системы об-
работки данных. – 2013. – №. 1. – С. 56-64.
6.
Семиглазов В. Ф. Новые подходы к лечению
рака молочной железы //Вопросы онкологии. –
2013. – Т. 59. – №. 3. – С. 288-291.
7.
Хасанов Р.Ш. и др. Организационные методи-
ки снижения смертности от злокачественных но-
вообразований
визуальных
локализаций
//Поволжский онкологический вестник. – 2010. –
№. 1.
8.
Хамитова Г. В., Хуснутдинов Ш. М., Леонтье-
ва О. С. Морфологические изменения в опухоли
после ультрасоновоздействия //Креативная хирур-
гия и онкология. – 2010. – №. 4.
9.
Alberini J. L. et al. Multimodal in vivo imaging of
tumorigenesis and response to chemotherapy in a
transgenic mouse model of mammary cancer
//Molecular Imaging and Biology. – 2016. – Т. 18. –
№. 4. – С. 617-626.
10.
Berardi D. E. et al. Involvement of protein kinase
C α and δ activities on the induction of the retinoic
acid system in mammary cancer cells //Molecular
carcinogenesis. – 2015. – Т. 54. – №. 10. – С. 1110-
1121.
11.
Matic S. et al. The rat ErbB2 tyrosine kinase re-
ceptor produced in plants is immunogenic in mice
and confers protective immunity against ErbB2
mammary cancer //Plant Biotechnol J. – 2015. – Т.
14. – №. 1. – С. 153-9.
12.
Tiwari R. V., Parajuli P., Sylvester P. W. γ-
Tocotrienol-induced autophagy in malignant mam-
mary cancer cells //Experimental Biology and Medi-
cine. – 2014. – Т. 239. – №. 1. – С. 33-44.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО И ОСТРОГО
БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С
ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Х.Н. АБДУЛЛАЕВ, Ф.С. НАБИЕВА
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Одной из проблем современной онкологии
в частности онкомаммологии является организа-
ция симптоматической и паллиативной помощи
больным раком молочной железы и борьба с ост-
рым и хроническим болевым синдромом.
Ключевые слова:
рак молочной железы, бо-
левой синдром,
симптоматическая и паллиатив-
ная помощь.
