37
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
В
настоящее
время
опухоли
почки
составляют
3%
всех
злокачественных
новообразований
человека
и
единственным
эффективным
методом
лечения
больных
раком
почки
является
хи
-
рургический
.
В
1869
г
.Gustav Simon
выполнил
первую
плановую
нефректомию
пациентке
с
уретеровагинальной
фистулой
.
И
1961
г
. Erastus Woicott
впервые
удалил
почку
по
поводу
опу
-
холи
.
Концепция
радикальной
нефректомии
при
опухоли
почки
была
предложена
в
1905
г
Gregoire,
который
рекомендовал
производить
удаление
почки
,
паранефральной
клетчатки
,
фасции
,
лимфатических
узлов
и
надпочечника
.
Нефруретерэктомия
с
резекцией
мочевого
пу
-
зыря
впервые
была
произведена
в
1923
г
.
Федоровым
.
В
1929
г
. Judd
и
Hand
указали
на
важ
-
ность
перевязки
почечной
ножки
на
ранних
этапах
операции
.
В
настоящее
время
операция
радикальная
нефректомия
с
лимфадиссекцией
выполняют
в
соответствие
мировым
стандар
-
там
,
введенный
РОНЦ
МЗ
Узбекистана
.
Материалы
и
методы
исследования
.
С
2002
года
в
Бухарском
областном
онкологическом
диспансере
функционирует
онкоурологическое
отделение
.
За
этот
период
в
отделении
проле
-
чено
412
пациентов
со
злокачественными
новообразованиями
мочевыводящих
и
половых
пу
-
тей
.
С
января
2005
по
декабрь
2009
в
отделение
68
больным
с
опухолями
почки
выполнена
операция
радикальная
нефректомия
.
Результаты
и
обсуждение
.
В
46 (67,7%)
случаях
выполняли
нефректомию
в
сочетании
с
парааортальной
и
паракавальной
лимфаденэктомией
и
в
22 (32.3%)
случаях
–
нефректомию
без
лимфаденэктомии
.
У
2
пациентов
радикальная
нефректомия
сочеталась
со
спленэктомией
,
у
1
пациента
–
с
2
сторонней
тубоовариэктомией
и
у
1
пациента
с
гемиколэктомией
.
Средний
возраст
пациентов
55,67±11.48
года
(16-80
лет
).
Из
68
больных
42(61.8%)
мужчин
и
26 (38.2%)
женщины
.
опухолевое
поражение
правой
почки
встречалось
в
54%,
левой
почки
46%
случаев
.
По
данным
планового
патоморфологического
исследования
светлоклеточный
рак
почки
диаг
-
ностировали
в
91.8 %,
другие
виды
-
в
4.5%
и
сочетание
светлоклеточного
вида
с
другими
ви
-
дами
почечно
-
клеточного
рака
–
в
3.7%
случаев
.
По
данным
клинического
обследования
и
па
-
томорфологического
исследования
у
23 (33.9%)
пациентов
диагностирована
I
стадия
,
у
34
(50%)
больных
– II
стадия
,
у
8(11.7%)– III
стадия
,
у
3
больных
(4.4%) - IV
стадия
.
Нами
приме
-
нялся
срединный
трансперитонеальный
доступ
с
использованием
ранорасширителей
Сигала
.
Выбор
доступа
основывался
на
таких
преимуществах
:
прежде
всего
соблюдение
онкологиче
-
ских
правил
абластики
и
антибластики
,
оптимальный
подход
к
магистральным
сосудам
,
воз
-
можность
раздельной
перевязки
почечных
сосудов
,
возможность
тщательной
ревизии
органов
брюшной
полости
и
выполнения
комбинированных
вмешательств
..
Объем
лимфадиссекции
при
почечно
-
клеточном
раке
определяется
особенностями
лимфа
-
тической
системы
и
частотой
развития
метастазов
в
различных
группах
лимфатических
узлов
.
При
наличии
опухоли
правой
почки
как
известно
метастазы
выявляются
в
ретрокавальных
,
аортокавальных
,
латерокавальных
и
прекавальных
лимфатических
узлах
.
Метастазы
опухолей
левой
почки
преимущественно
локализуются
в
парааортальных
лимфаузлах
.
Поражение
аор
-
токавальных
и
контралатеральных
лимфатических
узлов
отмечается
редко
.
Верхней
границей
лимфаденэктомии
является
уровень
ножек
диафрагмы
,
нижней
границей
-
бифуркация
аорты
и
нижней
полой
вены
.
Средняя
продолжительность
операции
составила
120
минут
.
В
среднем
интраоперационная
кровопотеря
составила
около
300
мл
.
Непосредственно
после
операции
на
5-
е
сутки
умер
1
больной
.
Причиной
смерти
явилась
острая
почечная
недостаточность
.
Помимо
этого
из
после
-
операционных
осложнений
нами
отмечено
в
1
случае
кровотечение
из
культи
удаленной
поч
-
ки
,
в
1
случае
острая
надпочечниковая
недостаточность
и
1–
случае
нагноение
послеопераци
-
онной
раны
.
В
течение
5
лет
после
операции
умерло
12
пациентов
в
связи
с
генерализацией
опухолевого
процесса
.
Местных
рецидивов
после
операции
мы
не
наблюдали
.
Выводы
:
таким
образом
,
анализируя
накопленный
материал
,
можно
выделить
следующее
:
основным
методом
лечения
рака
почки
остается
хирургической
,
оптимальным
доступом
явля
-
ется
трансперитонеальный
,
поскольку
данный
доступ
позволяет
радикально
выполнить
неф
-
ректомию
,
лимфаденэктомию
,
удаление
опухолевого
тромба
из
нижней
полой
вены
с
соблю
-
Болтаев
.
М
.
И
.,
Абдуллаев
.
Х
.
Н
.,
Искандаров
.
Ж
.
М
.
РАДИКАЛЬНАЯ
НЕФРЭКТОМИЯ
ПРИ
РАКЕ
ПОЧКИ
:
5-
ЛЕТНИЙ
ОПЫТ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Бухарский
областной
онкологический
диспансер
38
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
дением
онкологической
правил
абластики
и
антибластики
,
при
необходимости
осуществить
вмешательство
на
органах
брюшной
полости
.
Использованная
литература
:
1.
Матвеев
Б
.
П
.
Клиническая
онкоурология
.
М
., 2003.
2.
Ткачук
В
.
Н
.,
Аль
-
Шукри
С
.
Х
.
Хирургическое
лечение
больных
раком
почки
//
Пленум
Всероссий
-
ского
общества
урологов
.
Кемерово
, 14-16
июня
1995
г
.
3.
Давыдов
М
.
И
.,
Матвеев
В
.
Б
.
Хирургическое
лечение
местнораспространненного
и
метастатического
рака
почки
.
М
.,1999.
4.
Аляев
Ю
.
Г
.,
Пытель
Ю
.
А
.
Лимфаденэктомия
при
раке
почки
//
Урол
.
И
нефрология
1996; (3): 12-5.
5.
Тилляшайхов
М
.
Н
.,
Шукруллаев
Ш
.
А
.
Результаты
оперативного
лечения
рецидива
почечноклеточ
-
ного
рака
после
нефректомии
//
Актуальные
проблемы
онкологии
. I
Конгресс
онкологов
Узбекиста
-
на
Ташкент
2005
г
.
6. Managadze L.G., Lopatkin N.A., Loran O.B., Pushkar D.Ju., Darenkov S.P., Turmanidze N.L., Gogenfell-
ner R. Surgical urology. Classic and novatsions: Manual for the physicians / - Moscow ; Meditsina Publish-
ers,2003.-740p.; ll.
7. Kavolius J.P., Mastorakos D.P., Pavlovich C. et al. Resection of metastatic renal cell carcinoma. J clin On-
col 1998; 16(6):2261-6.
8. Tunguay S., Pisters L.L., Lawrence D.D., Dinney C.P. Therapy of locally recurrent renal cell carcinoma
after nephrectomy. J Urol 1996;155(1):26-9.
