170 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616-006.66 (611.69)
МЕСТО И РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Х.Н. АБДУЛЛАЕВ, З.Р. СОХИБОВА, Ж.Р. НУРОВ, Д.К. ХУДОЙБЕРДИЕВ
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
КЎКРАК БЕЗИ САРАТОНИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА РЕАБИЛИТАЦИЯ
ТАДБИРЛАРИНИНГ АҲАМИЯТИ ВА ЎРНИ
Х.Н. АБДУЛЛАЕВ, З.Р. СОХИБОВА, Ж.Р. НУРОВ, Д.К. ХУДОЙБЕРДИЕВ
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро шаҳри
PLACE AND ROLE OF REHABILITATION MEASURES IN THE COMPLEX TREATMENT OF
BREAST CANCER
KH.N. ABDULLAYЕV, Z.R. SOKHIBOVA, J.R. NUROV, D.K. KHUDOYBЕRDIYЕV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
В Бухарском филиале Республиканского
специализированном научно-практическом цен-
тре онкологии и радиологии широко применяют-
ся реабилитационные мероприятия. Реабилитаци-
онные мероприятия в основном применяются
первичным больным, когда они впервые обраща-
ются к специалистам в поликлинику. Составляет-
ся комплексный, оптимальный план лечения [2, 5,
7, 24]. Во время стационарного лечения больных с
целью
предупреждения
послеоперационных
осложнений необходим выбор схемы лучевого и
химиотерапевтического лечения, нежное обраще-
ние во время операции с тканями, рациональное
использование вакуумной системой в подмышеч-
ной области.
В случае гладкого, без осложнённого окон-
чания операции и послеоперационного периода
индивидуально (без сопутствующих заболеваний
варикозное расширение вен конечностей, сердеч-
ных, почечных и другие заболевания) с первых
дней после операций активизируется больной,
разрешается самостоятельная ходьба по палатам,
по специально разработанной схеме продолжают-
ся реабилитационные занятия [4, 8, 21].
Особенно обращают внимание и рекомен-
дуют на активное движение (разработка) плечево-
го и локтевого суставов с операционной стороны.
До выписки больной из стационара все необхо-
димые реабилитационные занятия в полном объ-
ёме выполняются под контролем лечащего врача
[1, 6, 23].
Перед выпиской больной из стационара ле-
чащим врачом проводится обстоятельная беседа,
где подробно объясняется о необходимости про-
должение занятии в домашних условиях, также
использование палочек, мячиков в раннем и позд-
нем послеоперационном периоде. Осложнения
после лечения рака молочной железы делятся на
ранние и поздние периоды. К ранним послеопе-
рационным осложнениям относятся лимфорея,
нагноение послеоперационных ран, краевой
некроз кожных лоскутов [3, 7, 25].
Лимфорея – является самым частым после-
операционным осложнением в среднем наблюда-
ется у ¼ больных. После использования однова-
куумного и двухвакуумного дренирования под-
мышечной области отмечается уменьшение этих
осложнений. Это осложнение часто встречаются в
надпочечниковой (гипернефроид) и инволютив-
ной формах рака молочной железы [5, 21]. В ос-
новном эти осложнения встречаются у пожилых
женщин, при ожирение, когда снижена регенера-
тивная деятельность тканей и у больных полу-
чавших в предоперационном периоде ДТГТ- лу-
чевую терапию [9, 16, 20].
Для профилактики лимфореи необходимо
во время операции нежное, щадящие обращение с
тканями, тщательный гемостаз, обеспечение
функционирование вакуумного дренажа. Адек-
ватное дренирование приводит к хорошему функ-
ционирования дренажа и в раннем послеопераци-
онном периоде обеспечивает соединение (прили-
пание) кожи к грудной стенке и этим достигается
быстрое первичное заживление послеоперацион-
ных ран [3, 17].
В предыдущие годы у женщин перенесших
радикальную мастэктомию ранний послеопераци-
онный отёк руки в средним наблюдали 8-10 %
случаев. В последние годы эти осложнения встре-
чается очень редко в связи хорошей предопераци-
онной реабилитации, улучшение техники опера-
ции и в связи с увеличением количество органо-
сохраняющих и пластических операций. Отёк ру-
ки (верхняя конечность) в основном встречается в
легкой и средней степени и характеризуется
быстрым исчезновением [8, 19]. Это является в
основном осложнением острого тромбофлебита.
Это осложнение связано в основном с техниче-
Х.Н. Абдуллаев, З.Р. Сохибова, Ж.Р. Нуров, Д.К. Худойбердиев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 171
скими погрешностями во время операции. Гной-
ные осложнения послеоперационных ран, по
нашему мнению, в основном встречаются из-за не
полного соблюдения правил асептики и антисеп-
тики, невыполнение тщательного гемостаза от-
сутствие адекватного, беспрерывного функцио-
нирования дренажных трубок. Эти осложнения
чаще всего встречаются у больных получавших в
предоперационном периоде лучевую терапию [2,
7, 22]. Для профилактики возникновения после-
операционных ран после радикальной мастэкто-
мии категоричным образом необходимо соблю-
дать правила асептики и антисептики, адекватное
дренирование раны, предупреждение (предот-
вращение) лимфореи и т.д.
Основной причиной некроза кожного лос-
кута является чрезвычайное истончение кожи,
вследствие чего наступление тромбоза капилляр-
ных сосудов во время операции.
Некроз кожи можно предотвратит путём
выбора разреза кожи, нежного обращения (во
время операции) тканями, лоскутом
кожи, у по-
жилых и особенно с сопутствующими заболева-
ниями, когда в послеоперационном периоде необ-
ходимо применять вакуумное дренирование [16,
18]
.
При поздних послеоперационных осложне-
ниях у больных часто появляются отёк руки, кон-
трактура, парез, парестезии, боли в грудной клет-
ке [2, 8, 20].
Больным наблюдавшим в клинике из пере-
численных осложнений только в 1-2 % случаев
встречаются некоторые из этих осложнений.
Необходимо отметит, что перечисленные ослож-
нения бывают в легкой степени, и быстро прохо-
дят после занятия и лечения почти не влияют на
физическую и эмоциональную деятельность
женщин.
Перед выпиской из стационара домой для
предупреждения поздних осложнении подробно
объясняют следующие рекомендации:
1.
В течение 3-4 х месяцев после опера-
ции регулярно занятие физической культурой
(специальная
гимнастика, на руки больной вруча-
ется в виде буклета)
2.
В течение 2 х недель принимать горя-
чую ванну или душ. (38-40°) с последующим за-
нятием лечебной гимнастикой.
3.
Руки с операционной стороны, обере-
гать, не давать нагрузку, в течение 6-12 месяцев
не поднимать тяжелый груз.
4.
Руку со стороны операции оберегать
(беречь) от микротравм и ранения (прокол иглой,
разрезы, ожоги и т.д.)
С целью наблюдения и проверки выполне-
ния выше указанных рекомендаций 1 раз в 3- ме-
сяца больные должны явиться на осмотр к леча-
щим врачам.
К поздним послеоперационным осложнени-
ям с оперированной стороны относятся “отёк”
(лимфостаз) [3, 14].
В зависимости от увеличения объёма сред-
ней трети окружности плеча руки с оперирован-
ной стороны делятся на следующие стадии:
I стадия – легкая (окружность плеча больше
до 2см, чем противоположная
сторона),
II стадия – средняя (окружность плеча на 2-
6 см больше) и
III – стадия (окружность плеча 6 см и боль-
ше) [3, 8, 21].
Как известно, появление на кожи руке ро-
жистоподобных воспалений являются начальным
периодом поздних послеоперационных отеков. С
целью предупреждения этих осложнений необхо-
димо предупредить больных женщин о том, что,
они должны оберегаться от инъекций, венопунк-
ций, микротравм, порез, царапин и т.д.
Больным, когда появляются поздние отёки
руки назначаются следующие лечебные меропри-
ятия:
1.
Без солевая диета
2.
Мочегонные препараты (гипотиазид по
25 мг ежедневно 4-5 дней.
3.
Лёгкий массаж (направленный в верх)
4.
Процедуры физической культуры (гим-
настики)
5.
В случае появление рожистоподобного
воспаления проводить эти процедуры.
Появление шейно-плечевого плексита свя-
занный повреждением нервных волокон или по-
явлением после лучевого фиброзированного руб-
ца, эти осложнения встречаются очень редко по
мнению некоторых авторов менее 0,1 %, в нашем
случае не наблюдались.
В заключении необходимо отметить благо-
даря реабилитационным мероприятиям больные
женщины перенесшие радикальную операцию
благополучно возвращаются к своему коллективу,
снова начинают выполнять полезную трудовую
деятельность. В психическом сознании женщин
появляются доверие о полном выздоровлении от
болезни.
Литература:
1.
Аксель Е. М. Злокачественные новообразова-
ния молочной железы: состояние онкологической
помощи, заболеваемость и смертность //Опухоли
женской репродуктивной системы. – 2006. – №. 1.
2.
Артамонова Е. В. Роль иммунофенотипирова-
ния опухолевых клеток в диагностике и прогнозе
рака молочной железы //Иммунология гемопоэза.
– 2009. – №. 1. – С. 8-51.
3.
Дружков О. Б. и др. Оптимизация резекцион-
ных методов хирургического компонента в ком-
плексном лечении рака молочной железы
//Медицинский альманах. – 2010. – №. 3.
Место и роль реабилитационных мероприятий в комплексном лечении рака молочной …
172 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
4.
Ермилова В. Д. Роль современной патоморфо-
логии в характеристике рака молочной железы
//Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. –
С. 15-20.
5.
Иванов В. Г. Эпидемиологические факторы
риска, ранняя диагностика рака молочной железы
//Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. –
С. 1-5.
6.
Имянитов Е. Н. Наследственный рак молочной
железы //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11.
– №. 4. – С. 258-266.
7.
Комарова Л. Е. Маммографический скрининг и
его роль в снижении смертности от рака молоч-
ной железы //Опухоли женской репродуктивной
системы. – 2006. – №. 3.
8.
Кулигина Е. Ш. Эпидемиологические и моле-
кулярные аспекты рака молочной железы
//Практическая онкология. – 2010. – Т. 11. – №. 4.
– С. 203-216.
9.
Летягин В. П., Высоцкая И. В., Ким Е. А. Фак-
торы риска развития рака молочной железы
//Опухоли женской репродуктивной системы. –
2006. – №. 4.
10.
Любченко Л. Н. Наследственный рак молочной
железы и/или яичников: ДНК-диагностика, инди-
видуальный прогноз, лечение и профилактика
//Дис.... д-ра мед. наук. М. – 2009.
11.
Моисеенко В. М. Естественная история" роста
рака молочной железы //Практическая онкология.
– 2002. – Т. 3. – №. 1. – С. 6-14.
12.
Моисеенко В. М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин
С. А. Современное лекарственное лечение мест-
но-распространенного и метастатического рака
молочной железы //СПб.: Грифон. – 1997. – Т. 2.
13.
Мусабаева Л. И. и др. Нейтронная и нейтрон-
но-фотонная терапия в лечении местнораспро-
страненных форм рака молочной железы и мест-
ных рецидивов //Практическая медицина. – 2009.
– №. 36.
14.
Мусабаева Л. И., Старцева Ж. А. Интраопера-
ционная электронная и дистанционная гамма-
терапия рака молочной железы I-II стадии заболе-
вания (обзор литературы) //Сибирский онкологи-
ческий журнал. – 2011. – №. 2.
15.
Портной
С.
М.
Лечение
местно-
распространенного
рака
молочной
железы
//Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №.
S2.
16.
Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкаче-
ственные
заболевания
молочных
желез
//Акушерство и гинекология: Новости. Мнения.
Обучения. – 2018. – №. 1 (19).
17.
Садыков С. С. и др. Исследование маркерного
водораздела для выделения области рака молоч-
ной железы //Алгоритмы, методы и системы об-
работки данных. – 2013. – №. 1. – С. 56-64.
18.
Семиглазов В. Ф. Новые подходы к лечению
рака молочной железы //Вопросы онкологии. –
2013. – Т. 59. – №. 3. – С. 288-291.
19.
Семиглазов В. Ф. Стратегические и практиче-
ские подходы к решению проблемы рака молоч-
ной железы //Вопросы онкологии. – 2012. – Т. 58.
– №. 2. – С. 148-152.
20.
Тюляндин С. А. Системная терапия опера-
бельного рака молочной железы //Практическая
онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. – С. 29-37.
21.
Хасанов Р. Ш. и др. Организационные методи-
ки снижения смертности от злокачественных но-
вообразований
визуальных
локализаций
//Поволжский онкологический вестник. – 2010. –
№. 1.
22.
Хамитова Г. В., Хуснутдинов Ш. М., Леонтье-
ва О. С. Морфологические изменения в опухоли
после ультрасоновоздействия //Креативная хирур-
гия и онкология. – 2010. – №. 4.
23.
Duan H., Johnston S. A., Luhui S. Pre-
symptomatic detection and early treatment of
mammary cancer with anti-PD-L1 in a mouse mode.
– 2017.
24.
Provinciali M. et al. Booster immunizations with
DNA
plasmids
encoding
HER-2/neu
prevent
spontaneous
mammary
cancer
in
HER-2/neu
transgenic mice over life span //Scientific reports. –
2017. – Т. 7. – №. 1. – С. 3078.
25.
Song H. et al. Inhibition of tumor progression by
oral piceatannol in mouse 4T1 mammary cancer is
associated
with
decreased
angiogenesis
and
macrophage infiltration //The Journal of nutritional
biochemistry. – 2015. – Т. 26. – №. 11. – С. 1368-
1378.
26.
Tiwari R. V., Parajuli P., Sylvester P. W. γ-
Tocotrienol-induced
autophagy
in
malignant
mammary cancer cells //Experimental Biology and
Medicine. – 2014. – Т. 239. – №. 1. – С. 33-44.
