58 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.313-007(612.014.24)
ПРОТОКОЛ ПРЕНАТАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА ПЛОДА
Ш.М. КАМАЛИДИНОВА
1,2
, А.А. ФАЗЫЛОВ
1
, В.В. ДЬЯКОВ
1 - Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 - Республиканский центр « Скрининг матери и ребенка», Республика Узбекистан, г. Бухара
ХОМИЛА ТУҒМА ЮРАК НУҚСОНЛАРИ ДИАГНОСТИКАСИДА ПРЕНАТАЛ
УЛЬТРАТОВУШ БАЁННОМАСИ
Ш.М. КАМАЛИДИНОВА
1,2
, А.А. ФАЗЫЛОВ
1
, В.В. ДЬЯКОВ
1 - Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
2 – «Она ва бола скрининги» Республика маркази, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
PROTOCOL OF PRENATAL ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF CONGENITAL DEFECTS OF
THE HEART OF THE FETA
Sh.M. KAMALIDINOVA
1,2
, A.A. FAZYLOV
1
, V.V. DYAKOV
1 - Tashkent Institute of Advanced Medical Studies, Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 - Republican Center “Mother and Child Screening”, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Эрта ҳомилалик эхокардиография, 12 дан 16 гача бўлган хомиладорлик даврида, юрак
ультратовуш протоколи ёрдамида теxник жиҳатдан мумкин ва кенг миқиёсли юрак
аномалияликларини аниқланди. Бундан ташқари, у касалликнинг ривожланишини баҳолашга имкон
беради ва бачадон ичидаги аралашувларнинг кенг тарқалган шаклланишига олиб келганда, аввалги ва
самарали фотоскопия билан таьминланиши мумкин.
Калит сўзлар
: ҳомиладорлик, ультратовуш скрининг, малформациялар, юрак аномалияси.
Early fetal echocardiography, performed between 12 and 16 weeks of gestational age, is technically pos-
sible using the heart ultrasound protocol and can identify a wide range of significant heart abnormalities. In
addition, it allows to evaluate the progression of the disease and, given the beginning of the widespread use of
intrauterine interventions, can provide an earlier and effective fetoscopy.
Key words
: pregnancy, ultrasound screening, malformations, cardiac abnormalities.
Введение.
Исследование сердца плода-один
из наиболее важных этапов ультразвукового ис-
следования во второй половине беременности.
Оценка этого органа вызывает наибольшие труд-
ности у врачей ультразвуковой диагностики, про-
водящих скрининговые ультразвуковые диагно-
стики, проводящих скрининговые исследования.
[1]. Согласно практическим руководствам, разра-
ботанным Американским институтом ультразвука
в медицине (AIUM) в 1998 г. [2] и Международ-
ным обществом ультразвука в акушерстве и гине-
кологии (ISUOG) в 2006 г. [3], 4-камерный срез,
левый и правый выходные тракты должны быть
включены в скрининговое ультразвуковое иссле-
дование сердца плода, хотя и с оговоркой, "если
это технически выполнимо". Визуализация маги-
стральных сосудов сердца в режиме реального
времени требует определенных навыков в "мани-
пуляции" датчиком и может быть затруднена из-
за недостаточного опыта врача в сканировании
сердца в антенатальном периоде [4], в связи с чем
поиск и разработка доступного метода ультразву-
кового исследования сердца плода, менее зависи-
мого от двигательной активности плода и опыта
исследователя, остаются задачей текущих иссле-
дований в пренатальной диагностике. Вашему
вниманию предлагаются протокол ультразвуково-
го исследования сердца плода, алгоритм пошаго-
вого построения диагностических кардиальных
сечений, включенных в расширенное эхокардио-
графическое исследование плода. Данный прото-
кол может быть применен при работе, позволяю-
щем визуализировать и оценивать анатомию
сердца плода и позволить своевременную диагно-
стику пороков сердца.
Методы исследования:
Был проведен ре-
троспективный анализ эхокардиограмм плода,
выполненных в период с июля 2016 года по де-
кабрь 2018 года в программе “фетальное сердце”
в Республиканском центре «Скриниг матери и
ребёнка». Эхокардиография плода была опреде-
лена в 12 – 22 недель гестации. В рамках данного
исследования все эмбриональные эхокардиограм-
мы были сделаны абдоминальным датчиком и при
необходимости трансвагинальным. Протокол
полной эхокардиографии плода включал срез че-
рез четыре камеры, срез через левый и правый
выходные тракты, отметив “перекрест сосудов”,
дугу аорты, проводили измерение правого и лево-
го желудочков, предсердий, диаметр аорты, ле-
гочной артерии. Были получены двумерные изоб-
ражения структур сердца. Оценивали также ча-
стоту сердечных сокращений, сердечный ритм и
интервал PR, а также были проведены измерения
выходного тракта аорты, легочной артерии, раз-
меры правого и левого желудочка (рис. 1-8).
Гестационный возраст плода был высчитан
по последней менструации или с помощью уль-
тразвуковых измерений биометрии плода.
Ш.М. Камалидинова, А.А. Фазылов, В.В. Дьяков
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 59
Рис. 1.
Измерение размеров правого и левого
желудочков сердца
Рис. 2.
Измерение размеров легочной артерии
Рис. 3.
Измерение овального окна
Рис. 4.
Измерение размеров аорты
Рис. 5.
Измерение размеров перешейка аорты
Рис. 6.
Измерение размеров артериального про-
тока
Рис. 7.
Измерение ЧСС
Рис. 8.
Измерение размеров правого и левого
предсердий и желудочков
Протокол пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца плода
60 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
Таблица 1.
Показатели проведенной ранней эхокардиографии плода
Показания
Количество обследо-
ванных плодов
Плоды с патологией
Абс.
%
Подозрение на сердечную патологию
12
11
91,7
Экстракардиальная патология
12
6
50
Анэуплоидия
9
3
33,3
Аритмия
9
2
22,2
Увеличенное воротниковое пространство
58
8
13,8
Семейный анамнез
33
2
6.1
Возраст матери
1
0
0.0
Системная красная волчанка у матери
6
0
0.0
Сахарный диабет
2
0
0.0
Общее количество
142
32
22,5
Таблица 2.
Патология сердца, обнаруженная на ранней эхокардиографии, верификация на контрольном УЗИ
ГВ* Показания к эхокардиографии
на ранних сроках
Диагноз на ранних сро-
ках
Диагноз контрольной эхокар-
диографии
12
увеличение ТВП
ДМЖП?
норма
12
увеличение ТВП
ДМЖП? ДМПП?
эхогенный фокус, гипертрофия
правого желудочка
12
увеличение ТВП
ДМЖП
ДМЖП, Трисомия 21
13
увеличение ТВП
ДМЖП?
норма
13
увеличение ТВП
гипоплазия левых отде-
лов сердца
аортальный и митральный стеноз /
коарктация
13
ЭП**
крупный плод
крупный плод
13
подозрение на СП***
ДМЖП
ДМЖП
13
подозрение на СП
ДМЖП
ДМЖП
13
подозрение на СП
ДМЖП, один сосуд в
выходном тракте
ДМЖП, пульмональная атрезия
14
ЭП
нес-ко сердечных опухо-
лей
эхогенный фокус, ДМЖП
14
УВП^
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП, Трисомия 21
15
УВП
ДМЖП
норма
15
семейный анамнез
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП
16
подозрение на СП
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП
16
подозрение на СП
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП
16
анэуплоидия
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП
16
анэуплоидия
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП, ДМПП
16
анэуплоидия
коарктация аорты
коарктация аорты
16
подозрение на СП
ед-ый желудочек
ед-ый желудочек
16
подозрение на СП
тетрада Фалло
Трисомия 21
16
ЭП
ДМЖП, ДМПП
ДМЖП
Примечание: * - ГВ- гестационный возраст;
** - экстракардиальная патология (ЭП);
*** - СП - сердечная патология; ^ - увеличено воротниковое пространство
Результаты исследования:
За исследуе-
мый период было выполнено 142 исследования
плода. Средний гестационный срок плодов для
эхокардиографии составил 19 недель (диапазон
12– 22 недель). Трансабдоминального исследова-
ния было достаточно для получения качествен-
ных эхограмм у 104 из 142 плодов; в 26 случаях
для уточнения диагноза получены дополнитель-
ные изображения с помощью трансвагинального
исследования. Все случаи трансвагинальных ис-
следований, проведенных в результате ограниче-
ния трансабдоминального обследования, были
проведены на сроке гестации менее 15 недель, в
среднем 13,1 недель (диапазон 12,4 – 14,7 недель).
Полное исследование было проведено у 130 из
142 плодов (табл. 1).
Ш.М. Камалидинова, А.А. Фазылов, В.В. Дьяков
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 61
Безусловно, показанием к ранней эхокар-
диографии является определение структурных
изменений сердца, где существует подозрение на
аномалию сердца (91,7%) и экстракардиальные
аномалии плода (50%). Увеличение воротниково-
го пространства (>3 мм) становится все более
распространенным показанием для проведения
ранней эхокардиографии плода, в 13,8% таких
случаев подтверждены патологии сердца плода
Контрольная эхография в 20 недель
.
Рутинная
эхокардиография плода проведена у 128 из 142
плодов на сроке гестации более 20 недель бере-
менности. Десять беременностей были прерваны,
а над четырьмя было потеряно наблюдение. Во
всех абортированных беременностях были диа-
гностированы значительные заболевания сердца и
/ или заметны экстракардиальные или генетиче-
ские аномалии. Сердечная патология была обна-
ружена у 32 из 142 плодов (22,5%). Из 128 осмот-
ренных плодов на ранних сроках у 19 диагности-
ровали сердечную патологию, они были повторно
осмотрены в 20 недель беременности (табл. 2).
При дальнейшей оценке, только у 3 из 19
плодов сначала был выставлен диагноз сердечной
аномалии, но при дальнейшем обследовании вы-
явлено нормальное сердце. Однако никакой пато-
логии не пропущено при эхокардиографии на
ранних сроках.
Данные исследования показали чувстви-
тельность 100%, специфичность 97,3%, положи-
тельное прогностическое значение 84,2%, а отри-
цательное прогностическое значение 100% для
основных заболеваний сердца.
Заключение
: наше исследование показыва-
ет, что ранняя эхокардиография плода, выполнен-
ная в сроке от 12 до 16 недель гестационного воз-
раста, технически возможна при использовании
протокола ультразвукового исследования сердца
и может идентифицировать широкий спектр зна-
чимых сердечных аномалий.
Такая оценка может быть важной частью
раннего перинатального консультирования, осо-
бенно у плодов с известными генетическими ано-
малиями или с другими экстракардиальными де-
фектами. Кроме того, это позволяет оценить про-
грессирование заболевания и, учитывая начало
широкого использования внутриутробных вмеша-
тельств, может обеспечить более раннюю и эф-
фективную фетоскопию
.
Литература:
1.
Медведев М.В., Жанти Ф. Основы эхокардио-
графии плода. – М., 2013.-С. 128
2.
AIUM Practice Guidelince for the performace of
an Anterpartum Obstetric Ultrasound Examination //
J. Ultrasound Med. – 2003. - №22:. – Р. 1116-1125
3.
International Society of Ultrasound in Obstetric
and Gynecology (ISUOG) Cardiac screening
examination of the fetus: guidelince for performing
the "basic" and "extended basic" cardiac scan //
Ultrasound Obstetric Gynecol. – 2006. -№ 27. – Р.
107-113.
4.
Yoo S.-J., Lee Y.-H. Kim E.S. Three- vessel view
of the fetal upper mediastinum: an easy means of
detecting abnormalities of the ventricular outflow
tracts and great arteries during obstetrics screening. //
Ultrasound Obstet Gynecol. -2007. - №9. – С.173-
182.
ПРОТОКОЛ ПРЕНАТАЛЬНОЙ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПЛОДА
Ш.М. КАМАЛИДИНОВА
1,2
, А.А. ФАЗЫЛОВ
1
,
В.В. ДЬЯКОВ
1 - Ташкентский институт усовершенствования
врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 - Республиканский центр « Скрининг матери и
ребенка», Республика Узбекистан, г. Бухара
Ранняя эхокардиография плода, выполнен-
ная в сроке от 12 до 16 недель гестационного воз-
раста, технически возможна при использовании
протокола ультразвукового исследования сердца
и может идентифицировать широкий спектр зна-
чимых сердечных аномалий. Кроме того, позво-
ляет оценить прогрессирование заболевания и,
учитывая начало широкого использования внут-
риутробных вмешательств, может обеспечить бо-
лее раннюю и эффективную фетоскопию
.
Ключевые слова:
беременность, ультра-
звуковой скрининг, пороки развития, сердечные
аномалии.
