Инфекционные заболевания
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
197
Результаты. Эхографическая картина
печени и селезёнки при ХВГ у детей показала
большое
разнообразие
патологических
проявлений.
Изменение
контуров
печени
эхографически проявлялось в виде мелко- и
крупноволнистой деформации контуров печени.
Изменение в виде мелкой и крупной бугристости
контура и округления края печени было
обнаружено у пациентов с умеренной степенью
активности в 12,0% случаев, при выраженной
степени активности в 66,0%, в то время как при
минимальной степени активности во всех
случаях печень имела ровные контуры.
Изменение размеров печени у больных с ХВГ
данные ультразвуковых методов о размерах
печени варьировали в зависимости от степени
активности. Начиная с минимальной степени
активности ХВГ определялась и прогрес-
сировала гепатомегалия и при выраженной
степени определялась диспропорция долей
печени, что проявлялось в выраженном
увеличении
размеров
хвостатой
доли
относительно правой и левой долей. У больных
ХВГ при минимальной степени активности
независимо по всем измеряемым параметрам
прослеживалась
тенденция
к
увеличению
размеров, но лишь для двух показателей: высоты
(ККР) левой доли - 59,8+2,1 мм и толщины
левой доли – 38,4+2,17 мм. У больных ХВГ
умеренной активности был увеличен косой
вертикальный размер (КВР) правой доли –
109,2+4,1 мм. По остальным параметрам печени
было выявлено достоверное увеличение по
сравнению
с
минимальной
активностью:
толщина правой доли – 70,0+1,1 мм, ККР левой
доли – 68,2+1,9 мм, толщина левой доли -
49,2+1,5мм. Изменение структуры паренхимы
печени по данным ультразвуковой визуализации
наблюдалось в виде мелкоочаговых изменений
при минимальной степени активности ХВГ в
84,0% случаев, при умеренной степени в 44,0%,
при
выраженной
степени
в
12,0%.
Среднеочаговые структурные изменения печени
наблюдались при умеренной степени активности
в 16,0%, при умеренной в 40,0%, при
выраженной
степени
в
24,0%
случаев.
Крупноочаговые изменения структуры печени
визуализировались при умеренной степени
активности в 16,0%, при выраженной степени в
64,0% случаев. При исследовании сосудов в В-
режиме маркерами изменения параметров
внутрипечёночного
кровотока
служили
увеличение диаметра исследованных сосудов.
Оценивалось состояние перипортальных тканей.
При эхографии в В-режиме к признакам
портальной гипертензии (ПГ) традиционно
относили увеличение диаметра воротной вены,
печеночных вен. При использовании доппле-
ровских режимов становилось возможным
определение
объемного
и
скоростного
показателей кровотока, изменение направления
кровотока, наличие коллатералей. В оценке
синдрома изменения внепеченочной гемоди-
намики оценивалось состояние селезеночных
вены и артерии, верхних брыжеечных вены и
артерии, при портальной гипертензии -
реканализованной
пупочной
вены
и
сформированных сплено-ретроперитонеальных
шунтов. Нарушение внепеченочной гемодина-
мики прогрессировало прямо пропорционально
продолжительности течения ХВГ и усугублению
степени активности патологического процесса.
При
индивидуальной
оценке
результатов
допплерографии
выявленные
нарушения
сосудистого русла позволили в ранние сроки
диагностировать формирующую портальную
гипертензию.
Выводы. Комплексные эхографические
исследования с применением допплерографии,
являясь ценным методом диагностики детей с
ХГВ, ХГС и ХГD, расширили диагностические и
прогностические возможности практических
врачей
в
дополнение
к
клиническим,
биохимическим, иммунологическим методам
исследования
и
позволили
своевременно
выявить гемодинамические нарушения при
хронических вирусных гепатитах у детей.
ВОЗМОЖНОСТИ ИННОВАЦИОННЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ
Г.А. Юсупалиева, Ф.И. Иноятова, А.А. Фазылов
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр Педиатрии,
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Актуальность. Хронические вирусные
гепатиты (ХВГ) у детей представляют серьезную
проблему для здравоохранения большинства
стран мира, в том числе и в Узбекистане.
Особую актуальность ХВГ представляют в
педиатрии, где одной из причин рассматривается
несвоевременная, а в отдельных случаях и
ошибочная, диагностика патологического про-
цесса в печени. Значимым представляется
определение
роли
современных
методов
Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
198
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
эхографии в комплексной оценке состояния
печени при ХВГ у детей.
Цель. Совершенствование диагностики
хронических вирусных гепатитов у детей путём
применения современных технологий ультразву-
ковых исследований в системе комплексных
клинико-инструментальных исследований.
Материалы и методы. Нами было обсле-
довано 184 детей с хроническими вирусными
гепатитами (ХВГ), из них 150 (81%) детей с
ХГВ, 15 (8%) детей с ХГС, 19 (11%) детей с
ХГD. Мальчиков было 102, девочек 82. Все
больные находились в РСНПМЦ педиатрии в
отделении гепатологии и в клинике ТашПМИ в
плановом хирургическом отделении. В обследо-
вании пациентов с хроническими вирусными
гепатитами В, С и D использованы клинические,
лабораторные и инструментальные исследова-
ния. Комплексное ультразвуковое исследование
с использованием допплерографии печени и
селезёнки осуществлялось конвексными, линей-
ными и секторными датчиками различной часто-
ты на ультразвуковых диагностических аппара-
тах Aloka-630 (Япония), Sterling Philips
(Голландия), «InterSCAN-250» (Германия) в
отделении гепатологии РСНПМЦ педиатрии МЗ
РУз, «Sonoscape SSI-5000» (Китай) в клинике
ТашПМИ.
Результаты. В результате исследований
детям с ХВГ помимо серошкальной эхографии и
допплерофлуометрии были проведены следую-
щие специальные режимы сканирования: эласто-
графия, применение 3D, 4D технологий и муль-
тислайсная
серошкальная
эхогепатография.
Характеристика больных ХВГ и разделение их
на 3 степени активности патологического
процесса: минимальный, умеренный и варажен-
ный, основывались на данных клинического и
биохимического обследований. По данным
проведения эластографии у пациентов с ХВГ
минимальной степени активности признаки
фиброза или отсутствовали (F0), или был
диагностирован минимальный фиброз (F1) со
звездчатым расширением портальных трактов
без образования септ, средний показатель
эластичности ткани печени составил 4,6-5,9±0,3
кПа, у детей с ХВГ умеренной активности
средний показатель эластичности ткани печени
был равен 7,7±0,5 кПа, что соответствовало
умеренной степени фиброза по шкале Metavir
(F2), с расширением портальных трактов с
единичными порто-портальными септами, у
детей
с
ХВГ
выраженной
активности
(продолжительность заболевания составила в
среднем от 7,3±2,1 лет) средний показатель
эластичности ткани печени был равен 9,5±1,2
кПа, что соответствовало фиброзу с многочис-
ленными порто-центральными септами без
цирроза по Metavir (F3). Применение 3D, 4D
технологий у исследуемых нами больных
позволило более точно оценить степень
изменения контуров печени, неровность и
бугристость
поверхности
печени.
Данная
технология полностью позволила воспроизвести
анатомо-топографические
взаимоотношения
общего печеночного протока и желчного пузыря,
воротной вены, печеночной артерии и нижней
полой вены. При проведении мультислайсной
серошкальной эхогепатографии нами были
сделаны несколько послойных томографических
срезов,
что
позволило
выявить
точное
анатомическое
расположение
и
глубину
фиброзных
участков,
а
также
уточнить
сосудистую ангиоархитектонику печени при
хронических гепатитах у детей.
Заключение.
Использование
новых
инновационных
неинвазивных
методов
эхографии позволило проследить за изменением
величины и структуры печени у детей с
хроническими вирусными гепатитами в ходе ее
течения, определить наличие фиброза, уточнить
локализацию
и
глубину
расположения
выраженных фиброзных участков, получить
объемное изображение в реальном масштабе
времени и этим самым существенно расширило
диагностические возможности гепатологов и
педиатров.
ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ С КАСАЛЛИГИНИ ХОМИЛАДОРЛАРДА КЕЧИШИ
Р.Т. Юсупова, М.Т. Маматқулова, Ш.Б. Мухидинова
Тошкент тиббиёт академияси Фарғона филиали
Мақсад. Вирусли гепатит С (ВГС)
посттранфузион гепатитларни энг тарқалган
тури бўлиб, асосан қон ва унинг препаратлари
орқали , баъзан турли парентрал муолажалар ва
жинсий алоқа йўли юқади. Вирусли гепатит С
касаллигининг яширин даври ўрта хисобда 5-12
хафта давом этиб, касаллик кўпинча енгил,
сариқларсиз ёки билинар билинмас сариқлик
билан ўтади. Аксарият холларда субклиник
кечиши хам кузатилади. Бунда касаллик кўпинча
аста секин бошланиб , сариқлик тахминан бир
хафтадан кейин пайдо бўлади. Бу даврни
олдатда кўпчилик беморлар енгил ўтказадилар.
Касалликни ўткир даври енгил ўтишига
қарамасдан кейинчалик кўпчилик беморларда
унинг сурункали турга ўтиши ва жигар циррози
