Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 63
УДК: 616.284-002.3+616-053.5
РОЛЬ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE В РАЗВИТИИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ГНОЙНОГО
ОТИТА У ДЕТЕЙ
Г.Т. МАХКАМОВА, Э.А. ШАМАНСУРОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОЛАЛАРДАГИ ЎТКИР ЎРТА ЙИРИНГЛИ ОТИТНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE НИНГ АҲАМИЯТИ
Г.Т. МАХКАМОВА, Э.А. ШАМАНСУРОВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
THE ROLE OF STREPTOCOCCUS PNEUMONIA IN THE DEVELOPMENT OF ACUTE
PURULENT MIDDLE OTITIS IN CHILDREN
G.T. MAHKAMOVA, E.A. SHAMANSUROVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Мақолада 1 ёшдан 15 ёшгача бўлган қулоқнинг ўткир ўрта йирингли отити билан касалланган 51
нафар (64 та қулоқ) текширув натижалари келтирилган. Унда ўткир ўрта йирингли отитнинг
қўзғатувчисининг этиологик спектори аниқланган. Ўткир ўрта йирингли отитнинг этиологик
омиллардан 24%ни Streptococcus pneumoniae ташкил этади. Ўткир ўрта отит чақирувчисининг
сезувчанлигини аниқланганида қўйидагилар маълум булди: S.pneumoniae амоксациллин, пефлоксацин,
цефазолин, цефуроксим ҳамда ципрофлоксацинга сезувчанли юқори бўлиб, азитромицинга сезувчанлиги
пасайганлиги аниқланди.
Калит сўзлар:
Ўткир йирингли отит, этиологии, болалик даври, Streptococcus pneumoniae.
In the article is illustrated results of the survey 51 children (64 ears) aged 1 to 15 years with acute puru-
lent middle otitis. Detected etiologic spectrum of causative agent of acute middle otitis. Among etiological de-
crypted acute purulent middle otitis, 24% are caused by streptococcus pneumonia. When determining the sensi-
tivity of the causative agent of acute otitis media to antibiotics revealed that S. pneimoniae retains high sensi-
tivity to amoxicillin, pefloxacin, cefazolin, cefuroxime and ciprofloxacin. Slightly reduced sensitivity to
azithromycin.
Key words:
Acute middle otitis, ethiology, childhood age, Streptococcus pneumonia.
Острый средний отит (OCO) - воспалитель-
ное заболевание слизистой оболочки воздухонос-
ных полостей среднего уха, составляет примерно
25-40% среди всех заболеваний уха [1]. У ново-
рожденных он встречается реже (около 5% случа-
ев), хотя не исключено, что это обусловлено
трудностями диагностики. Пик частоты острого
среднего гнойного отита (ОСГО) приходится на
возраст до 6 мес, при этом данная патология со-
ставляет 50% среди всех заболеваний уха, от 6 до
12 мес - 40%, от года до 3 лет - 30%, от 3 до 6 лет
- 20%, начиная со школьного возраста его частота
примерно такая же, как и у взрослых - 10-15%. У
детей в возрасте до 1 года ОСГО протекает как
двусторонний процесс в 80% случаев, в 1-3 года -
в 60%, в 4-7 лет - в 25% случаев. В результате на
первом году жизни примерно 60% детей хотя бы
один раз болеют средним отитом, у 20% детей
отмечается 2-3 рецидива заболевания [2, 3]. К 3
годам жизни 90% детей переносят это заболева-
ние, у 50% детей наблюдается несколько эпизо-
дов среднего отита [1,2, 4, 5]. При этом следует
отметить, что по числу осложнений ОСО занима-
ет 2-е место среди ЛОР-патологии, а у 30% детей
приобретает затяжное течение и рецидивирует [1-
6, 11].
Причины возникновения ОСО можно под-
разделить на общие и местные. К общим причи-
нам относятся особенности микробного пейзажа,
большой удельный вес вирусов, атипичных воз-
будителей, грибковой флоры, детские инфекции,
недостаточность естественного иммунитета, экс-
судативный диатез, искусственное вскармлива-
ние, патология бронхолегочной системы, наслед-
ственные факторы. Более частому возникновению
ОСО способствуют и анатомо-физиологические
особенности ЛОР-органов (евстахиева труба у
ребенка короче и шире, чем у взрослых, располо-
жена более горизонтально, устье ее постоянно
зияет, в связи, с чем возможно свободное попада-
ние слизи из полости носа и носоглотки, а также
пищевых масс при срыгивании и рвоте) [1,6].
Этиология ОСО у детей во многом зависит
от возраста, у младших детей в 20% случаев дан-
ное заболевание возникает как осложнение
ОРВИ. В норме барабанная полость практически
стерильна. Исследование экссудата из полостей
среднего уха у новорожденного показало значи-
Роль Streptococcus Pneumoniae в развитии острого среднего гнойного отита у детей
64 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
мость в развитии заболевания грамотрицательной
флоры - энтерококков в сочетании с бактериями
семейства кишечных (Enterococcus spp., Е. coli, К.
pneumoniae, Р. Mirabilis), выделяемых у половины
больных [1, 4, 6]. Бактериальные возбудители
ОСО у детей первых 3 лет - преимущественно
стрептококки, чаще - S. pneumoniae (до 55%), и в
меньшей степени - стафилококки [1, 4, 6]. Кроме
того, в последнее время при изучении этиологии
воспалительных заболеваний среднего уха уделя-
ется внимание таким возбудителям, как Н.
influenzae, Е. coli, М. Catarrhaiis и др. В большин-
стве случаев преобладает мономикробная микро-
флора - она выделяется в 66% случаев.
Микробиологическая диагностика ОСО ос-
нована на бактериологическом исследовании со-
держимого среднего уха, полученного при пара-
центезе (миринготомии) или тимпанопункции.
Исследования, проведенные в России, США, Ев-
ропе и Японии, показали, что самым распростра-
ненным возбудителем ОСО является Streptococcus
pneumoniae, на втором месте - нетипируемые
штаммы Haemophilus influenzae, на третьем -
Moraxella catarrhaiis [1, 6]. Менее 10% ОСО вызы-
вают другие микроорганизмы, например, стреп-
тококки групп А и Staphylococcus aureus. Неясно
значение респираторных вирусов, которых в 6%
случаев выделяли в виде единственного возбуди-
теля [1, 2, 7]. Обсуждается роль внутриклеточных
возбудителей (Chlamydia pneumoniae) [2, 6, 7].
Этиология ОСО не может быть установлена по
клинической картине, однако есть данные о том,
что пневмококковый ОСО обычно протекает тя-
желее, чаще приводит к развитию осложнений и
не склонен к саморазрешению [1,4, 6].
Из 90 серотипов S. pneumoniae только не-
сколько вызывают ОСО. Наиболее распростра-
ненные из них - 19, 23, 6, 14, 3 и 18-й серотипы.
По результатам исследований, число резистент-
ных к пенициллинам штаммов S. pneumoniae со-
ставило от 20 до 40%, причем 25-50% из них - с
высоким уровнем резистентности [8, 9]. Боль-
шинство штаммов Н. influenzae, вызывающих
ОСО, являются нетипируемыми. По современным
данным, около 20-50% Н. influenzae, выделяемых
при ОСО, продуцируют Р-лактамазы. К основным
вирусным возбудителям относятся риновирусы
(25-40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы
гриппа и парагриппа, реже встречаются респира-
торно-синцитиальный вирус, адено-, энтеро- и
коронавирусы [2, 4, 6, 7-11].
Цель исследования
: выявление наиболее
частых возбудителей гнойного отита у детей и
определение чувствительности к антибактериаль-
ным препаратам, используемым у детей с отита-
ми.
Материалы и методы исследования
: в це-
лях определения этиологического спектра возбу-
дителей ОСО у детей проведено обследование 51
ребенка (64 уха) из числа госпитализированных в
оториноларингологическое отделение клиники
ТашПМИ, среди них 28 (54,9%) мальчика и 23
(44,1%) девочек, 13 (25,5%)
детей с двусторонним
процессом и 38 (74,5%) — с односторонним. Воз-
растная градация детей составила от 1 года до 10
лет (6,9±0,3 лет).
Клинический материал забирали из наруж-
ного слухового прохода стерильным тампоном.
После взятия мазка из наружного слухового про-
хода клинический материал в течение нескольких
часов доставляли в бактериологическую лабора-
торию, помещали в среду обогащения и высевали.
В случае положительного высева определялась
чувствительность пневмококка к антибиотикам
методом диффузии диска в агар. Чувствитель-
ность определяли к амоксициллину/клавуланату,
цефазолину, азитромицину, цефепиму, цефтриак-
сону, цефуроксиму, метронидазолу, левомицети-
ну.
Для выявления возбудителей в исследова-
ние включались все дети, независимо от того, по-
лучали они за последний год антибактериальные
препараты или нет.
Результаты исследования и их обсужде-
ние:
распределение детей, госпитализированных
по поводу ОСГО, по возрасту представлено на
рис. 1.
33,3
41,2
25,5
0
10
20
30
40
50
1-3 года
3-7 лет
7-10 лет
Рис. 1.
Возрастная градация обследованных детей
Г.Т. Махкамова, Э.А. Шамансурова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 65
Как видно из представленных данных
наблюдается преобладание детей в возрасте 3-7
лет (41,2%), что скорее всего связано с началом
посещения организованных детских дошкольных
коллективов и увеличением заболеваемости ост-
рыми респираторными инфекциями, предраспо-
лагающими к развитию инфекций среднего уха.
По данным анамнеза выявлено, что ранее
отит перенесли 21 детей (41,2,7%), при этом 12
(23,5%) из них — более двух случаев до данного
эпизода среднего отита. Антибактериальную те-
рапию
(амоксициллин,
амоксициллин/кла-
вуланат, цефуроксим, цефиксим, цефазолин, це-
фотаксим, цефтриаксон, азитромицин, кларитро-
мицин) в течение 30 дней до заболевания получа-
ли 9 пациента (17,6%). Осложненное течение оти-
та было установлено у 1 детей (1,9%). Результаты
микробиологического исследования представле-
ны в таблице 1.
По нашим данным, наиболее частым бакте-
риальным
патогеном
был
Streptococcus
pneumoniae (25,3%), при этом у 16 детей (69,6%
от числа больных с «пневмококковым» ОСГО) —
в качестве единственного («моно») возбудителя.
При определении чувствительности возбу-
дителей ОСО к антибиотикам выявлено, что
S.pneumoniae сохраняет высокую чувствитель-
ность к амоксациллину, пефлоксацину, цефазоли-
ну, цефуроксиму и ципрофлоксацину. Несколько
снижена чувствительность к азитромицину.
Таблица 1.
Спектр и частота выявления возбудителей ОСГО у наблюдаемых детей (n =51)
Возбудитель
Число ушей (n=64)
абс.
%
Нет роста
14
21,9
Монокультура
45
70,3
Streptococcus pneumoniae
15
23,4
Streptococcus pyogenes
8
12,5
Staphylococcus aureus
5
7,8
Staphylococcus epidermidis
5
7,8
Haemophilus Influenza
4
6,3
Pseudomonas aeruginosa
4
6,3
Streptococcus viridans
2
3,1
Enterobacter cloacae
1
1,6
Klebsiella pneumoniae
1
1,6
Грибы
2
3,1
Микробные ассоциации
3
4,7
S. pneumoniae + M. Catarrhalis
1
1,6
S. pneumonia + Грибы рода Candida
1
1,6
S. pneumonia + S. Aureus
1
1,6
S. pneumonia + E. Faecalis
1
1,6
H. Influenza + C. Albicans
1
1,6
H. Influenza + S. Aureus
1
1,6
S. aureus + C. Albicans
1
1,6
Таблица 2.
Результаты определения чувствительности штаммов S.pneumoniae к антибиотикам (%)
Антибиотик
Высокочувстви-
тельны
Чувствительны
Малочувствительны /
резистентные
Азитромицин
-
62,5
37,5
Амоксициллин/ клавуланат
87,5
-
12,5
Цефазолин
100
-
-
Пефлоксацин
100
-
-
Цефуроксим
100
-
-
Роль Streptococcus Pneumoniae в развитии острого среднего гнойного отита у детей
66 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
Таким образом, наиболее часто обнаружи-
ваемым возбудителем при ОСО является
S.pneumoniae. Выбор эмпирической терапии ОСО
целесообразно проводить на основе региональных
данных по распространенности клинически зна-
чимых возбудителей и их чувствительности к ан-
тибиотикам. Необоснованная антибактериальная
терапия способствует развитию бактериальной
резистентности к антибиотикам.
Выводы:
1. В 25,5% случаев этиологически расшиф-
рованные ОСГО, требующие госпитализации де-
тей в возрасте до 10 лет, вызваны пневмококком.
2. S. pneumoniae удалось выделить в 24%
случаев ОСГО, несмотря на предшествующий
прием больными антибактериальных препаратов.
3. Идентификация серотипов S. pneumoniae,
вызывающих ОСО у детей младшего возраста,
чрезвычайно важна для проведения профилакти-
ческих мероприятий (вакцинации).
4. При определении чувствительности воз-
будителей ОСО к антибиотикам выявлено, что
S.pneumoniae сохраняет высокую чувствитель-
ность к амоксациллину, пефлоксацину, цефазоли-
ну, цефуроксиму и ципрофлоксацину.
Литература:
1. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян
В.С. Острый средний отит у новорожденных у
грудных детей. М.: Изд-во РГМУ, 2007.190 с.
2. Lieberthal A.S., Carroll А.Е., Chonmaitree Т. et al.
The diagnosis and manegement of acute otitis media
[Electronic resource] II Pediatrics [Official website],
URL:
http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e9
64.full. pdf+html (accessed: 04.10.2014).
3. Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis
media in infants younger than two months of age:
microbiology, clinical presentation and therapeutic
approach II Pediatr Infect Dis J. 2002. V.21 (7).
P.669-674.
4. Страчунский Л.С., Богомильский A.H. Анти-
бактериальная терапия острого среднего отита
удетей //Дет. докт. 2000. №2. С.32-33.
5. Behrman R.E., Jenson Н.В., Kliegman R.M., Stan-
ton B.M.D. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2007.1680 p.
6. Каманин E.l/I., Егорова O.A. Острый средний
отит у детей: клиническое значение и антибакте-
риальная терапия II Клин, антимикроб, химиотер.
2000. Т.2. №2. С.57-62.
7. Red Book: 2006 Report of the Committee on In-
fectious Diseases. 27th ed. / American Academy of
Pediatrics. Ed. by L.K.Pickering, 2006.
8. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex
Management Of Hepatargia //The International Jour-
nal of Artificial Organs. – 2013. – Т. 36. – №. 8. – С.
548.
9. Hoberman A., Dagan R., Leibovitz E. et al. Large
dosage amoxicillin/ clavulanate, compared with
azithromycin, for the treatment of bacterial acute oti-
tis media in children II Pediatr Infect Dis J. 2005.
V.24 (6). P.525-532.
10. McCaig L.F., Besser R.E., Hughes J.M. Trends in
antimicrobial prescribing rates for children and ado-
lescents II JAMA. 2002. V.287. P.3096-3102.
11. Siegel R.M., Kiely M., Bien J.P. etal. Treatment
of otitis media with observation and a safety-net anti-
biotic prescription II Pediatrics. 2003. V.112 (3 Pt 1).
P.527-531.
РОЛЬ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE В
РАЗВИТИИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО
ГНОЙНОГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
Г.Т. МАХКАМОВА, Э.А. ШАМАНСУРОВА
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
В статье приведены результаты обследова-
ния 51 ребенка (64 ухо) в возрасте от 1 года до 15
лет с острым средним гнойным отитом. Опреде-
лен этиологический спектр возбудителей острого
среднего отита. Среди этиологических расшифро-
ванных острых гнойных средних отитов 24% вы-
званы Streptococcus pneumoniae. При определении
чувствительности возбудителей острого среднего
отита к антибиотикам выявлено, что S.pneumoniae
сохраняет высокую чувствительность к амокса-
циллину, пефлоксацину, цефазолину, цефурокси-
му и ципрофлоксацину. Несколько снижена чув-
ствительность к азитромицину.
Ключевые слова:
острый средний отит,
этиология, детский возраст, Streptococcus
pneumoniae.
