122
Проблемы биологии и медицины, 2014, №1 (77)
УДК:616.24-002-576.851.214: 615.371./372:616-053.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ У
ДЕТЕЙ
Г.Т. МАХКАМОВА, Э.А. ШАМАНСУРОВА
Ташкентский педиатрический медицина институти, Узбекистон Республикаси, Ташкент
Последнее десятилетие в Узбекистане
ознаменовалось
успехами
в
деле
иммунопрофилактики управляемых инфекций,
резко - до 90-95% - повысился охват детского
населения Узбекистана всеми календарными
прививками, что повлекло за собой снижение
заболеваемости.
Резкое
сокращение
противопоказаний
к
введению
вакцин,
позволившее увеличить охват прививками, не
сопровождалось ростом числа осложнений [1].
В настоящее время в Национальный
календарь прививок включены вакцины лишь
против девяти инфекций, их финансирование
обеспечивается
федеральными
фондами.
Современные технологии позволяют, однако,
защитить детей от значительно большего числа
инфекций. Многие вакцины, однако, могут быть
рекомендованы для массового применения,
например против гриппа и гепатита А, так что
уместно поставить вопрос об их более широком
использовании.
В Узбекистане есть зарегистрированные
вакцины, которые пока еще не включенные ни в
один календарь прививок; расширение их
использования в массовом порядке или же по
специальным показаниям зависит от местного
финансирования или желания и возможностей
родителей
оплатить
стоимость
прививки.
Эффективность
такой
«добровольной»
иммунизации
демонстрирует
кривая
заболеваемости
гепатитом
В:
проведение
прививок подросткам в рамках школьных
программ (за счет местных фондов или
родителей) привело к снижению в последние
два-три года показателей заболеваемости этой
инфекцией по всему Узбекистану с 31,6 до 26,6
на 100 000 населения [1].
Пневмококк - один из наиболее частых
бактериальных возбудителей респираторных
инфекций - вызывает тяжелые пневмонии у
детей раннего возраста. В США ежегодно от
пневмококковой инфекции погибает более 40
тыс. человек [31, 33, 36].
По
данным
Министерства
Здравоохранения
Республики
Узбекистан
заболеваемость детей до 14 лет пневмониями за
последние 3 года возросла, так если в 2010 году
этот показатель составил 675,8 на 100 000
населения, то в 2012 году он достиг 691,6 на
100 000 населения [1].
Самым эффективным и экономически
выгодным профилактическим мероприятием от
пневмококковой
инфекции,
известным
современной медицине, является вакцинация.
Согласно позиции ВОЗ «… вакцинация -
единственный способ существенно повлиять на
заболеваемость пневмококковой инфекцией.
Повышение уровня антибиотикорезистентности
особенно
подчеркивает
важность
иммунопрофилактики». В настоящее время для
профилактики
пневмококковых
инфекций
сертифицированы
принципиально
отличающиеся по составу и тактике применения
две
вакцины
-
полисахаридная
и
конъюгированная [29].
Полисахаридная
пневмококковая
вакцина иммуногенна лишь у детей старше двух
лет. Так по данным российских исследователей,
которые провели 65000 наблюдений показано,
что использование вакцины пневмо-23, в состав
которой входят полисахариды 23 серотипов
возбудителя на 83% снизило риск инвазивного
заболевания, вызванного входящими в вакцину
серотипами пневмококка, и на 73% - вызванного
серотипами возбудителя, не входящими в состав
вакцины [6, 11].
С учетом возрастных ограничений - у
детей старше двух лет и взрослых - вакцина
пневмо-23 имеет целый ряд показаний. Так, у
больных диабетом пневмококковая инфекция
возникает не чаще, чем у здоровых, но протекает
очень тяжело, летальность может достигать 40%.
У больных с гуморальными и смешанными
формами иммунодефицита, а также у пациентов
с
нейтропенией
и
ВИЧ-инфицированных
тяжелое течение пневмококковых заболеваний
обусловлено иммунными дефектами. Особая
восприимчивость больных с анатомической или
функциональной аспленией к пневмококковой
инфекции (как и к другим инфекциям,
вызываемым капсульными микроорганизмами -
менингококками и Haemphylus influenzae типа b)
связана
с
недостаточно
выраженным
образованием IgM-антител, хотя продукция IgG-
антител у этих лиц адекватна. Относительный
риск
тяжелой
пневмонии
у
больных
лимфогранулематозом с удаленной селезенкой
Г.Т. Махкамова, Э.А. Шамансурова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №1 (77)
123
(заболеваемость 226 на 100 тыс.) равен 20,5, по
сравнению со всем населением, причем этот
риск сохраняется спустя десятилетия после
удаления селезенки [2, 5, 7].
Вакцинация этих категорий больных
важна еще и потому, что в мире быстро
нарастает доля устойчивых к антибиотикам
пневмококков; лица с аспленией и больные
диабетом
отвечают
на
вакцинацию
полисахаридной
вакциной
заметным
нарастанием IgG-антител. Вакцинация больных
с аспленией и нейтропенией гемофилюсной и
менингококковой
вакцинами
также
обеспечивает достаточный уровень защиты и
является безопасной [8, 36].
У детей от одного до трех лет успехи в
борьбе с пневмококковой инфекцией связаны с
внедрением конъюгированных вакцин (7-11
валентных), которые начали использовать в
отдельных странах (США, Великобритания,
Австрия); более широкое их применение
ограничено
из-за
высокой
стоимости
препаратов. При массовом применении эти
вакцины приводят к снижению заболеваемости
пневмококковой пневмонией и менингитом на
89-100%,
но
ненамного
сокращают
распространенность
отитов
(большинство
которых вызывается другими возбудителями).
Вакцинация также снижает частоту носительства
пневмококков [34].
Плановая вакцинация детей раннего
возраста
7-валентной
пневмококковой
конъюгированной вакциной (PCV7) была начата
в США в 2000 г. Хотя частота развития
инвазивных пневмококковых инфекций с тех
пор значительно снизилась, влияние данного
мероприятия на частоту госпитализации по
поводу пневмонии остаётся неизвестным [27,
32].
Целью исследования, выполненного C.G.
Grijalva и соавт. (США), являлось оценить
влияние
рутинной
вакцинации
детей
пневмококковой конъюгированной вакциной на
частоту госпитализации по поводу пневмонии
любой этиологии и пневмококковой пневмонии.
В ходе исследования данные из «Nationwide
Inpatient
Sample»
-
крупнейшей
базы
госпитализированных пациентов в США -
подвергались анализу с использованием метода
прерванных временных рядов. Проводилось
сравнение ежемесячной частоты госпитализации
по поводу вышеуказанной патологии после
внедрения плановой вакцинации с ожидаемой
частотой, рассчитанной на основании данных,
полученных до её внедрения (1997-1999 гг.) [19].
Согласно полученным результатам, к концу 2004
г. частота госпитализации по поводу пневмоний
любой этиологии у детей раннего возраста,
являвшихся
целевой
группой
программы
плановой вакцинации, снизилась на 39% (95%
доверительный интервал (ДИ) 22-52).
Исследователями было также отмечено
ежегодное снижение частоты госпитализации по
поводу пневмонии любой этиологии на 506 (291-
675) эпизодов на 100000 детей в возрасте до 2
лет,
что,
в
свою
очередь,
позволило
предотвратить
около
41000
эпизодов
госпитализации по поводу указанной патологии
в 2004 г. [16]
В
течение
8-летнего
периода
исследования 10659 (2%) детей в раннем
возрасте были госпитализированы по поводу
пневмококковой пневмонии. С внедрением
программы плановой вакцинации было отмечено
снижение частоты госпитализации по поводу
данного заболевания на 65% (47-77%), что
составило
17
предотвращённых
эпизодов
госпитализации на 100000 детей в 2004 г. [25]
Во Франции через год после введения
вакцинации детей первых 2-ух лет жизни,
уровень
заболеваемости
пневмококковыми
менингитами снизился с 8 до 6 на 100 000 детей
[18].
В Нидерландах через год после начала
иммунизации детей первого года жизни
пневмококковой вакциной отмечено снижение
частоты
инвазивными
пневмококковыми
инфекциями на 70% [29].
В Норвегии уровень заболеваемости
инвазивными заболеваниями пневмококковой
этиологии у детей 0 – 2 лет снизился с 47,1 до
13,7 на 100 000 детей первого года жизни [33].
В Испании уровень заболеваемости
инвазивными пневмококковыми инфекциями
через год после введения вакцинопрофилактики
снизился на 64,3% у детей до 1 года и на 39,7% -
у детей 1-2-ух лет [28].
Сравнение
частоты
заболевания
пневмококковой
инфекцией,
включая
пневмококковый менингит, у вакцинированных
и не вакцинированных детей в большинстве
проведенных за рубежом испытаний показало
80% - 95% эффективность вакцинации [12, 16,
26, 35].
Массовое
использование
пневмококковой вакцины, в частности введение
пневмококковой
вакцины
в
календарь
профилактических прививок, приводит также к
существенному
снижению
носительства
Streptococcus pneumoniae [9]. В свою очередь,
уменьшение
носительства
пневмококка
Эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой пневмонии у детей
124
Проблемы биологии и медицины, 2014, №1 (77)
способствует
снижению
заболеваемости
пневмококковой инфекцией у не привитых детей
и взрослых. В результате после введения
пневмококковой конъюгированной вакцины в
календарь
профилактических
прививок
в
большинстве
развитых
стран
достигнуто
значимое
снижение
заболеваемости
генерализованными (инвазивными) формами
пневмококковой инфекции [4, 6, 15].
У детей первого года жизни, начиная с 2-
ух месячного возраста, при использовании
различных
схем
вакцинации
продемонстрировано формирование защитного
иммунного ответа после серии первичной
вакцинации (из 3 доз) и вторичного иммунного
ответа
на
последнюю
дозу,
т.е.
при
ревакцинации. После введения трех доз при
первичной
вакцинации
и
последующей
ревакцинации отмечен значительный подъем
уровня антител. ПКВ индуцирует образование
функциональных антител ко всем серотипам
вакцины.
Антитела ко
всем серотипам,
включенным в вакцины, вырабатываются в
титре выше защитного по определению ВОЗ
(0,35 мгк/мл) [3, 14, 21].
У детей в возрасте от 2 до 5 лет
выраженное образование антител ко всем
серотипам
вакцины
наблюдается
после
однократного
введения
пневмококковых
конъюгированных вакцин, при этом иммунный
ответ практически совпадал с таковым у детей
первых двух лет жизни после серии первичной
иммунизации [23, 30].
Иммунологическая
память
после
применения пневмококковой конъюгированной
вакцины у детей в возрасте до 6 мес. со
временем не снижается [24].
Массовая вакцинация детей против
пневмококковой инфекции рекомендована ВОЗ
и
ЮНИСЕФ:
«Имея
подтверждение
безопасности и эффективности пневмококковых
конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ
считают необходимым включить эти вакцины
для
детей
в
национальные
программы
иммунизации». Данная рекомендация была
выполнена в 45 странах из различных регионов
мира [10, 20, 22].
Заключение:
таким образом, внедрение
программы
плановой
вакцинации
пневмококковой конъюгированной вакциной в
детском возрасте привело к значимому
сокращению частоты госпитализации детей по
поводу пневмонии. По мнению многих авторов,
степень снижения данного показателя является
отражением доли пневмококковых инфекций, в
том
числе
и
пневмоний,
поддающихся
профилактике путём вакцинации [6, 13, 17].
Литература:
1.
Алимов А.В., Муталова З.Д., Магдолиев
О.Д. Сборник статистических материалов
деятельсности
учреждений
Республики
Узбекистан. – Т., 2012. – 296 с.
2.
Баранов А.А., Намазова Л.С., Таточенко
В.К. Пневмококковая инфекция и связанные с
ней
заболевания
–
серьезная
проблема
современного
здравоохранения
//
Журн.
Педиатрическая фармакология. - 2008. - Том 5. -
№ 1.- С.28-33
3.
Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое,
настоящее и будущее. – Смоленск: Смоленская
государственная медицинская академия, 2005. –
128 с.
4.
Козлов
Р.С.
с
соавт.
Антибиотикорезистентность
Streptococcus
pneumoniae в России в 1999-2005 гг: результаты
многоцентровых проспективных исследований
ПеГАС-I и ПеГАС-II. // КМАХ, 2006, том 8, №1.
5.
Конъюгированная
пневмококковая
вакцина для иммунизации детей - рекомендации
ВОЗ. // Педиатрическая фармакология 2007, т.4 -
№5 – с.1 -3
6.
Макинтош Д.Д. Международный опыт
применения
7-валентной
конъюгированной
пневмококковой вакцины // Педиатрическая
фармакология 2009 – т.6 - №2 – с. 8 – 10 (14)
7.
Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Катосова
Л.К., Гречуха Т.А., Пинелис В.Г., Намазова-
Баранова Л.С. // Вопросы диагностики в
педиатрии, 2010, №6, с.6-10
8.
Мельникова
А.А.,
Королева
И.С.,
Белошицкий
Г.В.
Актуальные
проблемы
пневмококковой инфекции. // Ремедиум 2009. –
август-сентярь – с. 18 - 20
9.
Практические
рекомендации
«Выделение, идентификация и определение
чувствительности к антибиотикам Streptococcus
pneumoniae» под редакцией Л.С. Страчунского //
Клиническая микробиология и антимикробная
химиотерапия – 2000 – том 2 - №1 – С. 88 – 98
10.
Рекомендации расширенного заседания
Совета
экспертов
на
тему
«Бремя
пневмококковых заболеваний в России», ВСП,
2009,Т.8, №2
11.
Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит
С.М.,
Королева
И.С.,
Таточенко
В.К.
Пневмококковая инфекция и современные
возможности
ее
профилактики
–
эпидемиологический обзор ситуации в мире и в
России.// Вопросы современной терапии 2010,
т.9 - №1 – с. 54 – 61
Г.Т. Махкамова, Э.А. Шамансурова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №1 (77)
125
12.
Учайкин
В.Ф.,
Шамшева
О.В.,
Пневмококковая инфекция. Руководство по
клинической вакцинологии, Москва, 2006
13.
Black R.E., Cousens S, Johnson HL et al.
Global, regional and national causes of child
mortality in 2008: a systematic analysis. // Lancet
2010. – V.375. – P. 1969-1987
14.
Casado-Flores J., Rodrigo C., Aristegui J. et
al. Decline in pneumococcal meningitis in Spain
after introduction of the heptavalent pneumococcal
conjugate vaccine. Pediatr. Inf. Dis. J., 2008, v. 27,
p. 1020-1022
15.
De Carvalho Gomes H, Muscat M, Monnet
DL, Giesecke J, Lopalco PL. Use of seven - valent
pneumococcal conjugate vaccine in Europe, 2001-
2007. // Euro Surveill 2009. V. 14(N12).
16.
De Carvalho Gomes H, Muskat M, Monnet
D.L. Use of seven-valents pneumococcal vaccine
(PCV 7) in Europe, 2001 – 2007 // Euro Surveill
2009. – V.14 – N12
17.
Direct and indirect effects of routine
vaccination of children with 7-valent pneumococcal
conjugate vaccine on incidence of invasive
pneumococcal disease in United States, 1998 – 2003
// MMWR 2005. – V.54 – P. 893-897
18.
Dubous F. et al. Decline in pneumococcal
meningitis after the introduction of the heptavalent
pneumococcal conjugate vaccine in northen france //
Arch Dis Child 2007 – V. 92. – P. 1009-1012.
19.
Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG,
Martin SW, Edwards KM, Griffin MR. Decline in
pneumonia admissions after routine childhood
immunization with pneumococcal conjugate vaccine
in the USA: a time-series analysis. Lancet
2007;369(9568):1179-86
20.
Hsu H.E., Shutt K.A., Murr M.R. et al.
Effect of pneumococcal conjugate vaccine on
pneumococcal meningitis // NEJM 2009. – V. 360 –
N3.- P. 244 – 256
21.
Huss A., Scott P., Stucr A.E et al. Efficacy
of pneumococcal vaccination in adults: meta-
analysis. CMFJ, 2009, v 180. - 1503
22.
Ishiwada N, Kurosaki T, Terashima I,
Kohno Y. The incidence of pediatric invasive
pneumococcal disease in Chiba prefecture, Japan
(2003 – 2005) // Journal of Infection 2008. – V. 359.
– P. 254-258
23.
Kaijalanen T, Kharit S.M., Kvetnaya A.S. et
al. Invasive infectious diseases caused by Neisseria
meningitides,
Hemophilus
influenzae
and
Streptococcus pneumoniae among children in St
Petersburg. // Clin Microbilo Infect 2008. – V. 14. –
P. 507-510
24.
Klugman KP, Madhi SA, Albrich WC.
Novel
approaches
to
the
identification
of
Streptococcus pneumoniae as the cause of
community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis
2008;47(Suppl 3):S202–6
25.
Klugman, K.P., McGee, L. Resurgence of
the Multiresistant Pneumococcus in the United
States: A Commentary //Pediatric Infectious Disease
Journal. June 2007.- 26(6):473-474
26.
O’Brien K.L., Walsfson L.J., Watt J.P. et al.
Burden of disease caused by Streptococcus
pneumoniae in children younger than 5 years: global
estimate. // Lancet 2009; V. 374 – 893 - 902
27.
Pavia M, Bianko A, Nobile C.A. Efficacy of
Pneumococcal vaccination in children younger than
24 months: a meta-analysis // Pediatrics 2009 - V.
123 – e 1103 – e 1110
28.
Perez-trallero
E.
at
al.
Invasive
Streptococcus pneumoniae infections in children
and older adults in the north of Spain before and
after the introduction of heptavalent pneumococcal
conjugate vaccine // Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2009. – V. 28. – P. 731-738.
29.
Pneumococcal
conjugate
vaccine
for
childhood immunization – WHO position paper.
Weekly Epidemiol Rec 2007; V.82: 93-104
30.
Pneumonia hospitalizations among young
children
before
and
after
introduction
of
pneumococcal conjugate vaccine--United States,
1997-2006. // MMWR 2009;58(1):1-4.
31.
Reinert
RR.
Pneumococcal
conjugate
vaccines - a European perspective. Int J Med
Microbiol 2004;294(5):277-94
32.
Reinert RR. The antimicrobial resistance
profile of Streptococcus pneumoniae. Clinical
Microbiology and Infection 2009;15(s3):7-11
33.
Ruckinger S, van der Linden M, Reinert R.
et al. Reduction in the invasive pneumococcal
disease after general vaccination with 7-valent PCV
in Germany. // Vaccines 2009. – V.27 – P. 4136-
4141.
34.
Schnoor M, Hedicke J, Dalhoff K, Raspe H,
Schafer T. Approaches to estimate the population-
based incidence of community acquired pneumonia.
J Infect 2007; 55(3):233-9.
35.
Vestrehim et al. Effectiveness of 2+1
schedule pneumococcal conjugate vaccination
programme on invasive pneumococcal disease
among children in Norway // Vaccine 2008. – V. 26.
– P. 3277-3288 (21)
36.
Welte T, Kohnlein T. Global and local
epidemiology of community-acquired pneumonia:
the experience of the CAPNETZ Network. Semin
Respir Crit Care Med 2009; 30(2):127-35
