202 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 618.346-007.251
К ВОПРОСУ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ДИАГНОСТИКИ ПРЕЖДЕВЕРЕМЕННОГО РАЗРЫВА
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Г.Ш. ЭЛТАЗАРОВА, Х.Х. ХОЛМУРОДОВ, И.Ж. ЖУМАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚОҒОНОҚ СУВЛАРИНИНГ МУДДАТДАН ОЛДИН КЕТИШИНИНГ ЭТИОПАТОГЕНЕЗИ
ВА ДИАГНОСТИКАСИ МАСАЛАСИ
Г.Ш. ЭЛТАЗАРОВА, Х.Х. ХОЛМУРОДОВ, И.Ж. ЖУМАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ОN THE QUESTION OF ETIOPATHOGENESIS AND DIAGNOSTICS OF PREMATURE
RUPTURE OF MEMBRANES
G.SH. ELTAZAROVA, Kh.Kh. KHOLMURODOV, I.J. JUMAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Преждевременное излитие околоплодных
вод представляет собой одним из самых про-
блемных вопросов современного акушерства.
Эта патология встречается в 2,7–17 % случаев
[1]. Однако, при преждевременных родах его
частота колеблется от 30 до 56 % случаев [1, 6].
Несмотря на то, что ведущим фактором
дородового излития околоплодных вод считают
инфицирование, вопросы этиологии и патогенеза
преждевременного разрыва плодных оболочек
остаются недостаточно изученными [6]. Перво-
начально проводились исследования механиче-
ских свойств и морфологии плодных оболочек.
Не выявлены отклонения от нормальной струк-
туры в оболочках с преждевременным и свое-
временным излитием околоплодных вод, за ис-
ключением лейкоцитарной инфильтрации при
излитии вод до родов [6]. Однако в работах дру-
гих авторов отмечается значительное изменение
структуры плодных оболочек при дородовом
излитии около плодных вод в виде уплощения
эпителиального покрова амниона, некроза,
некробиоза и полной деструкции клеток, как ам-
ниона, так и гладкого хориона. Все эти явления
наиболее выражены в участках плодовых оболо-
чек, расположенных близко к месту их разрыва
[7]. При изучении механических свойств оболо-
чек плодного пузыря взаимосвязи между проч-
ностью оболочек и дородовым излитием около-
плодных вод установлено не было. Выявлено,
что оболочки, взятые от беременных с прежде-
временным и своевременным отхождением око-
лоплодных вод, способны вынести большую
нагрузку, чем требуется в родах [11].
При изучении упругости плодных оболо-
чек было показано, что в разные сроки беремен-
ности они проявляли одинаковое сопротивление,
но различались по толщине в области разрыва, а
также модулю упругости Юнга [6]. Возможной
причиной изменения прочности плодных оболо-
чек некоторые авторы считают структурной не-
зрелостью нижнего сегмента плодного пузыря
над внутренним зевом, где представлены только
амниальный эпителий и истонченное компакт-
ное вещество. Гистологически по месту разрыва
подтверждено чередование участков гипоплазии
компактного вещества, зон гиалиноза и прослоек
фибриноида, что, несомненно, снижало проч-
ностные свойства нижнего сегмента плодного
пузыря [12]. Ряд авторов не выявили роли колла-
гена в данной патологии [6]. Некоторые иссле-
дователи считают, что главная причина прежде-
временного разрыва плодных оболочек являются
деструктивные
изменения
аргирофильно-
волокнистой структуры соединительной ткани
плодных оболочек, возникающие вследствие
нарушения в системе гиалуронидаза – гиалуро-
новая кислота. Это приводит к разрушению
структуры высокополимерных кислых мукопо-
лисахаридов, что, в свою очередь, способствует
уменьшению прочности оболочек, повышению
проницаемости стенок сосудов и ткани плаценты
и их разрыву [2].
Возможной причиной преждевременного
излития вод могут быть локальные дефекты
плодных оболочек (утолщение, дегенерация, по-
теря коллагена) как первичные, вследствие ана-
томических аномалий прикрепления пуповины,
их частота при преждевременном излитии око-
лоплодных вод составила 10%, так и вторичные,
которые обусловлены недостаточностью обмена
витаминов или меди, которая, являясь компо-
нентом металлоэнзимов, играет роль регулятора
в процессах созревания коллагена и эластина
оболочек [6].
Четко прослеживается роль инфекции в
этиопатогенезе дородового излития околоплод-
ных вод. Многие исследователи одной из веду-
щих причин преждевременного излития около-
плодных вод считают воспалительные измене-
ния плодных оболочек [6, 5]. Лейкоцитарная
инфильтрация при разрыве плодных оболочек
над внутренним зевом выявляется в
1
/
3
случаев
дородового излития околоплодных вод [12]. Ве-
роятность инфицирования оболочек восходящим
путем из шейки матки при дородовом излитии
Г.Ш. Элтазарова, Х.Х. Холмуродов, И.Ж. Жумаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 203
околоплодных вод подтверждена многочислен-
ными работами [6, 5]. Микробному обсемене-
нию околоплодных вод, а вместе с ним и плода
при целом плодном пузыре предшествует коло-
низация родовых путей условнопатогенными
микроорганизмами, а также стрептококками
группы В. В последние годы многие исследова-
тели указывают на возрастание роли урогени-
тальной инфекции – хламидийной, уреаплазмен-
ной [6]. Преждевременное излитие околоплод-
ных вод в 2,6–3,8 раза чаще наблюдается у жен-
щин с бактериальным вагинозом [6, 5, 10]. Пато-
генез разрыва оболочек одни авторы объясняли
действием микробных протеаз, которые разру-
шают определенные виды коллагена, определя-
ющие прочность и эластичность плодных оболо-
чек. Другие исследователи значительную роль
отводят синтезу простагландинов F2α и Е2 клет-
ками амниального эпителия, что ведет к разви-
тию родовой деятельности [4,6].
Кроме вышеизложенного, в литературе
имеются сообщения о роли механических (узкий
таз, поперечное положение плода, неправильное
вставление головки и пр.) и социальных (возраст
старше 25 лет, принадлежность к негритянской
расе и др.) факторов в этиологии преждевремен-
ного разрыва плодных оболочек. Среди причин
дородового излития околоплодных вод отмеча-
ют и некоторые акушерские осложнения: истми-
коцервикальную недостаточность, перерастяже-
ние стенок матки вследствие многоводия или
многоплодия, травмы, операцию амниоцентеза
или наложения швов на шейку матки при истми-
коцервикальной недостаточности, а также позд-
ний коитус. В группу риска многие исследовате-
ли относят женщин, имеющих в анамнезе абор-
ты и преждевременные роды [1, 3, 6, 9, 11].
Своевременное выявление дородового из-
лития околоплодных вод особенно важно.
Преждевременный разрыв плодных оболочек
существенно влияет на исход и тактику ведения
беременности [1]. Ошибочная диагностика до-
родового излития околоплодных вод увеличива-
ет риск ятрогенных осложнений [13].
Существует несколько способов определе-
ния амниотической жидкости во влагалище.
Шейку матки и влагалище осматривают в зерка-
лах (перед осмотром беременная должна 20–30
мин. полежать на спине). Вначале осматривают
задний свод влагалища. Если околоплодных вод
нет, беременную просят потужиться или покаш-
лять. При разрыве плодных оболочек в момент
кашля или натуживания из наружного зева выте-
кают околоплодные воды [1, 3, 11].
Для идентификации околоплодных вод
применяют различные диагностические тесты.
Некоторые из них (трансабдоминальная интра-
амниальная инстилляция красителя) в настоящее
время имеют лишь историческое значение. Дру-
гие (амниоскопия) имеют высокий риск ослож-
нений [6].
Наиболее доступными и высокоинформа-
тивными считают следующие исследования:
Определения рН подтекающей жидкости,
выявление феномена образования папоротнико-
образного рисунка, выпаривание содержимого
заднего свода [6].
Определение рН с помощью тест-полоски.
Метод основан на том, что околоплодные воды
имеют щелочную реакцию (рН 7,0–7,5), а влага-
лищное отделяемое в норме – кислую (рН 4,5–
5,5). Отделяемое из влагалища берут стериль-
ным ватным тампоном и наносят на тестполоску.
Окрашивание полоски в синезеленый (рН
6,5) или синий (рН 7,0) цвет с большой вероят-
ностью свидетельствует о наличии в исследуе-
мом материале околоплодных вод. Ложнополо-
жительные результаты возможны при попадании
крови, мочи, спермы или антисептиков.
Микроскопия сухого мазка. Во время
осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах
стерильным ватным тампоном берут материал из
заднего свода влагалища или наружного зева и
тонким слоем наносят на чистое предметное
стекло, после чего препарат высушивают на воз-
духе. Когда он полностью подсохнет, его рас-
сматривают под микроскопом при малом увели-
чении (× 5–10). Обнаружение кристаллизации в
форме ветки папоротника или древовидной
структуры подтверждает наличие околоплодных
вод. Во избежание ложноотрицательного резуль-
тата препарату дают полностью высохнуть и
изучают под микроскопом всю площадь мазка.
Обнаружение феномена папоротника хотя бы на
одном участке свидетельствует о положитель-
ном результате. Ложноположительные результа-
ты возникают при прикосновении к препарату
пальцем или попадании на стекло физиологиче-
ского раствора [1, 3, 9, 11]. Некоторые исследо-
ватели применяют ультразвуковое исследование
для определения количества амниотической
жидкости оставшейся в матке.
Применяют и другие методы – цитологи-
ческое и биохимическое исследование влага-
лищного содержимого. При цитологическом ис-
следовании мазка можно обнаружить чешуйки
эпидермиса плода и капельки жира. При биохи-
мическом исследовании присутствие около-
плодных вод во влагалищном содержимом под-
тверждают при наличии в них фибронектина
плода, пролактина, αФП и плацентарного лакто-
гена [1, 6].
Относительно новым методом диагности-
ки преждевременного разрыва плодных оболо-
К вопросу этиопатогенеза и диагностики преждевеременного разрыва околоплодных вод
204 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
чек является применение диагностикумтеста,
основанного на определении плацентаспецифи-
ческого α1 микроглобулина [6, 8].
Таким образом, в этиопатогенезе дородо-
вого излияти околоплодных вод имеют места
структурная незрелость нижнего сегмента плод-
ного пузыря, локальные дефекты плодных обо-
лочек, инфекционно-воспалительный процесс, в
том числе TORCH-инфекция, а также, акушер-
ские
патологии
(многоводие,
истмико-
цервикальная недостаточность, неправильное
положение и предлежание плода и т.п.). Для ди-
агностики данной патологии целесооброзно про-
водить определение рН подтекающей жидкости,
выявление феномена образования папоротнико-
образного рисунка, выпаривание содержимого
заднего свода и микроскопия сухого мазка.
Литература:
1. Абрамченко В.В. Фармакотерапия прежде-
временных родов: 1 т. / В.В. Абрамченко. – М.:
МедЭкспертПресс, Петрозаводск: Издво Интел
Тек, 2006. – 448 с.
2. Акопджанян Э.С. Гистологические и гистохи-
мические исследования последа при преждевре-
менном разрыве плодного пузыря / Э.С. Акоп-
джанян, К.А. Карапетян // Журнал эксперимен-
тальной и клинической медицины АН Армении
– 2013. – Т. XXIII, № 3. – С. 274–279.
3. Акушерство. Справочник Калифорнийского
университета: Пер. с англ. / Под ред. Д.Д. Про-
ценко, В.М. Нечушкиной. – М.: Практика, 2009.
– 704 с.
4. Гендель М.Г. Особенности сократительной
деятельности и тонуса матки при преждевре-
менном излитии околоплодных вод у перворо-
дящих / М.Г. Гендель // Акушерство и гинеколо-
гия. – 2007. – № 7. – С. 28–30.
5. Глуховец Б.И. Восходящее инфицирование
фетоплацентарной системы / Б.И. Глуховец – М.:
МЕДпрессинформ, 2006. – 240 с.
6. Дворянский С.А. Преждевременные роды /
С.А. Дворянский, С.Н. Арасланова. – М.: Мед.
книга, Н. Новгород: Издво НГМА, 2006. – 93 с.
7. Каттаходжаева М.Х. Течение родов и морфо-
логическая характеристика плодовых оболочек
при несвоевременном излитии околоплодных
вод / М.Х. Каттаходжаева // Структурные вопро-
сы процессов фильтрации: Сб. ст. науч. – Таш-
кент, 2007. – С. 68–69.
8. Клиническое исследование нового метода ди-
агностики преждевременного излития около-
плодных вод / С.В. Назимова, М.Н. Болтовская,
Н.А. Старосветская, А.А. Степанов и др. // Аку-
шерство и гинекология. – 2006. № 4. – С. 48–49.
9. Кулаков В.И. Преждевременные роды / В.И.
Кулаков, Л.Е. Мурашко. – М.: Медицина, 2012. –
176 с.
10. Мурашко М.А. Механизм дородового изли-
тия околоплодных вод при бактериальном ваги-
нозе / М.А. Мурашко // Новые технологии в
акушерстве и гинекологии. – 2008. – С. 188–189.
11. Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под
ред. М.Г. Эльдера, Ч.Х. Хендерикса. – М.: Ме-
дицина, 2004. – 73 с.
12. Радзинский В.Е. Экстраэмбриональные и
околоплодные структуры при нормальной и
осложненной беременности / В.Е. Радзинский,
А.П. Милованов. – М.: Медицинское информа-
ционное агентство, 2009. – 393 с.
13. Arias F. Беременность и роды высокого риска
/ F. Arias, C.J. Douglas. – Пер с англ. – 2013.
