54 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 617-089:615.01445:618.15
ОСОБЕННОСТИ ДОБРОВОЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ЖЕНЩИН С
НЕПОЛНЫМ ВЫПАДЕНИЕМ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
Н.Р. НАСИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БАЧАДОН ВА ҚИН ДЕВОРЛАРИНИНГ ТЎЛИҚСИЗ ТУШИШИДАН ШИКОЯТ ҚИЛУВЧИ
АЁЛЛАР КОНТРАЦЕПЦИЯСИ
Н.Р. НАСИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ESPECIALLY THE VOLUNTARY SURGICAL CONTRACEPTION WOMEN WITH
INCOMPLETE LOSS OF THE VAGINAL WALLS
N.R. NASIMOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Охирги йилларда репродуктив ёшдаги аёлларда жинсий аъзолар тушиши муаммоси кўп
учрамоқда. Режалаштирилмаган ҳомиладорлик муаммосини ечиш пролапс туфайли жарроҳлик
аралашувини бошидан кечирган аёлларни сақлашнинг муҳим омили бўлиб ҳисобланади. Мақолада
жинсий аъзолар пролапсининг бир вақтнинг ўзида ихтиёрий жарроҳлик контрацепцияси билан
жарроҳлик коррекцияси ўтказилган аёлларни ўрганиш тадқиқотининг натижалари ўз аксини топган.
Калит сўзлар:
Ихтиёрий жаррохлик контрацепция, бачадон найларининг трансвагинал боғлаш,
генитал пролапс.
The problem of genital prolapse in recent years more and more common in women of reproductive age.
The most important factor in maintaining women who had undergone surgery for prolapse is a solution to the
problem of unwanted pregnancy. The paper presents the results of a study of women who underwent surgical
correction of genital prolapse with simultaneous voluntary surgical contraception.
Key words:
Voluntary Surgical Contraception, transvaginal tubal ligation, genital prolapse.
Актуальность.
Опущение и выпадение по-
ловых орган представляет собой не только ме-
дицинскую, но и личную семейную, социальную
проблему, оказывающую влияние на сексуаль-
ную, профессиональную и многие другие сферы
жизни пациенток [1, 5, 8]. В структуре гинеколо-
гической заболеваемости на долю опущения и
выпадения половых органов приходится от 1,7
до 28% всех заболеваний. 15% гинекологических
операций производится именно по поводу этой
патологии. Особую актуальность приобретает
проблема опущение половых органов и для
женщин репродуктивного возраста [3, 6, 10].
Важнейшим фактором сохранения здоровья
женщин, репродуктивного возраста перенесших
хирургическое вмешательство по поводу про-
лапса гениталий, является решение проблемы
нежелательной беременности [2, 7, 9, 11].
В структуре больных пролапсом гениталий
репродуктивного возраста по нашим данным
более половины (26,8%) пациенток – это высо-
когравидарные женщины, имеющие в анамнезе
более 5 беременностей и 3 и более родов, 12%
наших пациенток – женщины, получившие
травмы во время родов [4, 6, 13]. Таким образом,
около 40% женщин, оперированные по поводу
неполного выпадения матки и стенок влагалища,
к моменту хирургического лечения уже сделали
выбор относительно своих репродуктивных це-
лей и в связи с этим должны быть информирова-
ны и обеспечены высокоэффективной контра-
цепцией. Применение контрацепции рассматри-
вается как одно из важнейших направлений в
реабилитации женщин в процессе комплексного
лечения пролапса гениталий [3, 5, 8]. Несмотря
на пристальное внимание клиницистов к про-
блеме контрацепции, многие вопросы, связанные
с применением современных противозачаточных
средств после хирургической коррекции пролап-
са гениталий остаются малоизученными или
дискутабельными
Целью нашего исследования явилось разра-
ботка способов хирургической коррекции про-
лапса половых органов и одновременной добро-
вольной хирургической контрацепции у женщин
репродуктивного возраста.
Материал и методы:
Изучено состояние
здоровья 50 пациенток в возрасте от 30 до 45 лет
(средний возраст 34,8 ± 0,8 лет), которым одно-
временно с хирургической коррекцией пролапса
гениталий произведена перерезка и перевязка
маточных труб трансвагинальным доступом.
Всем пациенткам проведено общепринятое кли-
нико-лабораторное обследование, оценка стадии
Н.Р. Насимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 55
выпадения гениталий по Рекомендации Между-
народного общества по удержанию мочи, тща-
тельно изучен их анамнез. Перед операцией всем
пациенткам было проведено УЗИ органов мало-
го таза и молочных желез, кольпоскопия , бакте-
риологическое и бактериоскопическое исследо-
вание влагалищных мазков.
Объем операции – вхождение в брюшную
полость через передний свод влагалища посред-
ством выкраивания треугольного лоскута, сте-
рилизация маточных труб по Померою. Следу-
ющий этап операции – классическя передняя
кольпорафия и задняя кольпоперинеолеваторо-
пластика. 17 пациенткам (34%) одновременно
была выполнено Манчестерская операция по
поводу элонгации и рубцовой деформации шей-
ки матки.
Результаты исследования:
Все пациентки
были выписаны из стационара на 8-9 сутки, в
удовлетворительном состоянии. Швы с промеж-
ности были сняты на 7-8 сутки, заживление
кожной раны во всех случаях было первичным
натяжением. Осложнений послеоперационного
периода мы не наблюдали. Эффективность лече-
ния оценивалась в 3 этапа – через 3, 6 месяцев и
1 год после операции. Оценивалась высота и
глубина влагалища, состояние рубцов, тонус
мышц влагалища, функция мочевыделения.
Оценивали качество жизни оперированных
женщин. Если до операции 90,0% женщин оце-
нивали качество своей жизни как “плохое”,
86,0% пациенток отметили, что испытывают
большие неудобства в повседневной жизни,
нарушение психики и сна, то через 3 месяца по-
сле операции качество жизни как “удовлетвори-
тельное” оценили 70,0% женщин, как “хорошее”
- 30,0%. Спустя 6 месяцев и год “удовлетвори-
тельно” отметили 60,0%, “хорошо” - 40,0%. Вос-
становление психического состояния и приобре-
тение чувства уверенности отметили 86% паци-
енток, 94% женщин – усиление либидо, полное
отсутствие дискомфорта во время полового акта.
Все опрошенные пациентки указывали, что
большое значение в сексуальных отношениях
имело чувство уверенности в невозможности
нежеланной беременности. Следует отметить,
что за время наблюдения (1 год) не зарегистри-
ровано ни одной беременности у женщин, кото-
рым произведена трансцервикальная окклюзия
маточных труб во время операции по поводу ис-
правления пролапса гениталий. Через 6 и 12 ме-
сяцев после операции 4,0% женщин жаловались
на частое мочеиспускание, 1% - на затрудненное
мочеиспускание. Жалоб на дизурию и недержа-
ние мочи не было.
Обсуждение:
Опущение и выпадение внут-
ренних половых органов – распространенная
гинекологическая патология. Несмотря на это в
нашей стране изучению вопроса пролапса гени-
талий посвящено очень мало исследований. По
мнению Каримовой Д. Ф., (1988) ЭШМ пред-
ставляет собой начальную стадию ОиВВПО, ко-
торая не только ухудшает качество жизни жен-
щины, но и является предпосылкой для развития
более тяжелых форм ОВВПО [40, 103]. По дан-
ным литературы среди женщин репродуктивного
возраста, заболевание встречается в 63,1 %, из
них до 30 лет ғ 10,1%, от 30 до 45 лет ғ 40,2%
(Краснопольский В.И., 1997). «Омоложение»
заболевания, объясняется большей выявляемо-
стью таких больных на начальных стадиях раз-
вития пролапса [60, 62]. Поэтому, повышается
значение исследования ранних субклинических
форм ОиВВПО. К ранним формам относится
иэлонгация шейки матки.
Под нашим наблюдением состояло 150
женщин репродуктивного возраста 20-45 лет. В
основном, это были женщины возрастной кате-
гории 31-40 лет (52%). Две пациентки (1,3%)
были в возрасте до 20 лет, что соответствует
данным литературы [7, 50, 109, 138]. Выявлено
25,5% женщин с ЭШМ и 17,3% имели элонга-
цию в сочетании с неполным опущением внут-
ренних половых органов.
В малочисленной литературе ЭШМ рас-
сматривается как начальная стадия ОиВВПО. В
нашем исследовании, среди женщин, предоста-
вивших информацию о родственниках первой и
второй линии, наследственность оказалась отя-
гощенной у 68% (197 пациенток) [76, 77]. Сле-
довательно, эта анамнестическая особенность
имеет значение для развития всех степеней опу-
щения, в том числе и ЭШМ.
Выводы:
1. Сочетание реконструктивно-пластических
операций с трансцервикальной добровольной
хирургической контрацепцией у женщин репро-
дуктивного возраста, не только улучшает клини-
ческие проявления, но и значительно повышает
качество жизни у данного контингента больных.
2. Трансцервикальная добровольная хирур-
гическая контрацепция женщин во время хирур-
гического лечения пролапса гениталий операция
выбора для женщин, решивших закончить ре-
продуктивную функцию, - высокоэффективный
метод перманентной контрацепции.
Литература:
1.
Аполихина И.А. и соавт. Распространенность
и социальные аспекты недержания мочи у жен-
щин. // Акушерство и гинекология, 2005, 5, 32-
36.
2.
Богатырева Е. В. Особенности диагностики и
результаты хирургического лечения ректоцеле
Особенности добровольной хирургической контрацепции женщин с ...
56 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
при пролапсе тазовых органов у женщин : дис-
сертация ... кандидата мед. наук, Санкт-
Петербург, 2010.
3.
Гинекология: национальное руководство /
под ред. В.И. Кулакова и соавт. М.: ГЭОТАР–
Медиа, 2007: 1072 с.
4.
Духин А.О. и соавт. Современные технологии
в хирургии тазового дна. // Проблемы репродук-
ции. – 2008. – Спец. выпуск. – с. 117.
5.
Ищенко А.И. Комбинированный метод опе-
ративного лечения опущения и выпадения внут-
ренних половых органов. // Современные техно-
логии в диагностике и лечении гинекологиче-
ских заболеваний. – М., 2006, с. 164-165.
6.
Коршунов М.Ю. Отдаленные результаты ре-
конструктивных операций на тазовом дне.//
Акушерство и гинекология. – 2007, 3, 54-58.
7.
Никитин Н. И. Оптимизация хирургического
лечения опущения и выпадения половых органов
у женщин репродуктивного возраста: диссерта-
ция ... кандидата мед. наук, Уфа, 2006.
8.
Основы контрацепции - руководство для ме-
дицинского персонала. Программа по демогра-
фической информации Университета им. Джон-
са Хопкинса. Под редакцией Р.А. Хэтчера и со-
авт., Балтимор, США, 2002.
9.
Планирование семьи – Универсальное руко-
водство для поставщиков услуг по планирова-
нию семьи. Под редакцией В. Злидар и соавт.,
США, Балтимор, 2008.
10.
Порсохонова Д.Ф. и соавт. Факторы, влияю-
щие на состояние репродуктивного здоровья //
O”ZBEKISTON tibbiyot jurnali, 2007, 1, 87-91.
11.WHO, UNFPA Медицинские критерии при-
емлемости для использования методов контра-
цепции, Женева, 2004. 15. WHO, UNFPA Свод
практических рекомендаций по применению
средств контрацепции, Женева, 2005.
ОСОБЕННОСТИ ДОБРОВОЛЬНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
ЖЕНЩИН С НЕПОЛНЫМ ВЫПАДЕНИЕМ
СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
Н.Р. НАСИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Проблема опущения половых органов в по-
следние годы все чаще встречается у женщин
репродуктивного возраста. Важнейшим факто-
ром сохранения женщин, перенесших хирурги-
ческое вмешательство по поводу пролапса гени-
талий является решение проблемы нежелатель-
ной беременности. В статье приведены результа-
ты исследования женщин, которым была прове-
дена хирургическая коррекция пролапса поло-
вых органов с одновременной добровольной хи-
рургической контрацепцией.
Ключевые слова:
Добровольная хирургиче-
ская контрацепция, трансвагинальное перевязка
маточных труб, генитальный пролапс.
