64 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 618.177:616.62-008.222
ОСОБЕННОСТИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАС-
ТА И ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО СПОСОБА КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛЯ НИХ
Н.Р. НАСИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан. г. Самарканд
РЕПРОДУКТИВ ЁШДАГИ АЁЛЛАРДА ПРОЛАПСНИ КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ ҲАМДА
УЛАР УЧУН КОНТРАЦЕПЦИЯНИ ЭНГ САМАРАЛИ УСУЛИНИ ТАНЛАШ
Н.Р. НАСИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ESPECIALLY GENITAL PROLAPSE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AND THE
CHOICE OF EFFECTIVE METHODS OF CONTRACEPTION FOR THEM
N.R. NASIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада репродуктив ёшдаги аёлларда пролапсни кечиш хусусиятлари, касаликни келиб
чиқиш ва ривожланиш омилар ҳамда улар учун контрацепцияни энг самарали усулини танлаш
бўйича тавсиялар берилган.
Калит сўзлар:
репродуктив ёш, қин проласи, контрацепцияни самарали усули.
The article describes the factors leading to the development of prolapse of genitals, are described in
detail peculiarities of genital prolapse women of reproductive age, the recommendation of his choice of the
most effective methods of contraception for women with genital prolapse
Key words:
prolapse, reproductive age, effective methods of contraception.
Введение.
С первых лет независимости
Республики Узбекистан охрана здоровья матери
и ребенка была возведена в ранг государствен-
ной политики. Это положение закреплено в ряде
основополагающих правительственных доку-
ментов. Актуальность проблемы обусловлена
высокой частотой распространения пролапса
среди женского населения, негативным влияни-
ем на продолжительность жизни, уровнем
смертности и качеством жизни данного контин-
гента женщин [2]. Европейская и американская
статистика сообщает, что около 40% женского
населения старше 40 лет страдает опущением и
выпадением стенок влагалища и матки [5]. Важ-
нейшим фактором сохранения здоровья женщин,
перенесших хирургическое вмешательство по
поводу пролапса гениталий, является решение
проблемы нежелательной беременности [6].
Считается, что перенесенные пластические опе-
рации на половых органах являются абсолют-
ным показанием к операции кесарево сечение
[9]. Таким образом, женщины, оперированные
по поводу пролапса стенок влагалища должны
быть информированы и сделать выбор относи-
тельно своих репродуктивных целей, т.е. они
нуждаются в высокоэффективных методах кон-
трацепции.
Материалы и методы исследования.
С
целью определения особенностей течения про-
лапса тазовых органов у женщин репродуктив-
ного возраста и выбора эффективных способов
контрацепции для них, нами обследованы 150
женщин в возрасте от 20-45 лет. В основном, это
были женщины возрастной категории 31-40 лет.
Из общего числа обследованных больных жи-
тельниц города было 90 (60%), села – 60 (40%).
На наследственную предрасположенность по
пролапсу гениталий указали 76 женщин (50,6%).
Больные поступали в плановом порядке в гине-
кологическое отделение ОЦОЗМР г. Самарканда
с жалобами на чувство тяжести внизу живота,
боли, иррадиирущие в крестец и поясницу, рас-
стройство мочеиспускания, ощущение «инород-
ного тела» в половой щели, увеличение белей,
нарушение половой жизни, отсутствие удовле-
творения от сексуальных отношений. Диагноз
устанавливался на основании жалоб, наружного
гинекологического осмотра, бимануального вла-
галищного исследования, данных УЗИ и кольпо-
скопии. Оценивались следующие параметры:
состояние кожи промежности (покраснение, ма-
церация, рубцы ); видимая деформация, пороки
развития, форма и размер половой щели, нали-
чие видимого пролапса в покое; состояние сли-
зистой влагалища ( атрофия, кольпит, рубцы ) и
влагалищной части шейки матки; степень опу-
щения половых органов, состояние сократитель-
ной способности мышц тазового дна, кашлевой
рефлекс. При кольпоскопическом исследовании
шейки матки у всех больных были обнаружены
наботовые и ретенционные кисты, которые при
осмотре в зеркалах не были обнаружены у 90
(60%) пациенток.
Из 150 женщин, имевших в анамнезе роды,
все 150 связывали свое заболевание с родами. Во
время беременности у 133 (88,7%) больных про-
водилось лечение по поводу кандидоза, трихо-
мониаза, кольпита другой этиологии, что харак-
Н.Р. Насимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 65
теризует высокое инфицирование половых путей
до родов и, по-видимому, является причиной
родового травматизма. Особо следует отметить,
что почти половина пациенток – 72 (48%) имели
в анамнезе от 1 до 4 искусственных и самопро-
извольных абортов. Из перенесенных и сопут-
ствующих экстрагенитальных заболеваний осо-
бого внимания заслуживает анемия, как часто
встречающееся (67,3%), а так же воспалитель-
ные заболевания различных органов. На момент
обследования ни у одной пациентки не было
обострения экстрагенитального заболевания. Из
заболеваний мочевыделительной системы пре-
обладали хронический пиелонефрит и цистит,
что
связано
с
изменением
анатомо-
топографического положения органов мочевы-
деления. Интерес представляют сопутствующие
урогенитальные расстройства, которые имели
место почти у всех пациенток и проявлялись в
виде: поллакиурии (30 – 20%), недержания мочи
(26–17,3%), чувства неполного опорожнения мо-
чевого пузыря (22–14,7%), болезненного моче-
испускания (18 – 12%). Более, чем у половины
женщин имело место сочетание нескольких
симптомов.
Обнаружены следующие патологические
состояние шейки матки: простая псевдоэрозия у
59 (39,3%), рубцовые деформации у 57 (38%),
наботиевые кисты у 48 (32%), эктропион у 15
(10%), лейкоплакия у 10 (6,7%). Все эти измене-
ния подтверждены цитологически и патоморфо-
логически, доминирующей патологией шейки
матки в нашем исследовании явились псевдоэро-
зия и рубцовая деформация .
Таким образом, пролапс гениталий – одно
из гинекологических заболеваний, приводящее к
снижению качества жизни женщин, особенно в
репродуктивном возрасте. Наши данные показа-
ли, что имеется много предрасполагающих фак-
торов и факторов риска развития этого заболе-
вания. Множество факторов, приводящих к раз-
витию пролапса половых органов в настоящее
время, привели к омоложению данного заболе-
вания, что не может не сказываться на качестве
жизни женщин репродуктивного возраста и тре-
бует новых медицинских рекомендаций по так-
тике ведения этих пациенток, совершенствова-
ния методов лечения, а так же рекомендаций по
сохранению полученных положительных ре-
зультатов лечения. Отмеченные тенденции к
улучшению качества половой жизни, говорят о
положительном влиянии устранения генитально-
го пролапса с одновременной ДХК на качество
жизни женщин.
Обсуждение.
Из обследованных 150 жен-
щин, в основном, это были женщины возрастной
категории 31-40 лет (52%). Две пациентки (1,3%)
были в возрасте до 20 лет, что соответствует
данным литературы. Выявлено 25,5% женщин с
ЭШМ и 17,3% имели элонгацию в сочетании с
неполным опущением внутренних половых ор-
ганов. В малочисленной литературе ЭШМ рас-
сматривается как начальная стадия О и ВВПО.
Проведенное исследование показало высокий
уровень женщин, самостоятельно обнаружив-
ших О и ВВПО - 59,5%, что может указывать на
позднюю обращаемость пациенток к врачу, ко-
гда имеется значительное О и ВВПО. Лишь в
42,7%. О и ВВПО выявлено врачом на ранней
стадии, когда пациентка еще не ощущала клини-
ческих проявлений. Это были женщины, при-
шедшие на прием к врачу через 1-2 года после
родов.
В многогранной проблеме О и ВВПО мно-
го спорных, не получивших адекватного ответа
вопросов. К их числу относятся вопросы кон-
трацепции. Недостаточная ясность этой стороны
проблемы ведет к сложностям в профилактике
нежелательной беременности у пациенток с дан-
ной патологией. Полиэтиологичность изучаемой
патологии органов малого таза несомненна.
Немаловажное значение имеет наследственный
фактор. В нашем исследовании, среди женщин,
предоставивших информацию о родственниках
первой и второй линии, наследственность оказа-
лась отягощенной у 50,6% обследованных жен-
щин . Следовательно, эта анамнестическая осо-
бенность имеет значение для развития всех сте-
пеней опущения, в том числе и ЭШМ.
Имеется большое количество высказыва-
ний о роли тяжелой физической работы в фор-
мировании О и ВВПО. Однако, несмотря на зна-
чимость этого фактора риска, по нашим данным
складывается впечатление, что первопричиной
является другой фактор, а физический труд
только усугубляет эту патологию. В пользу та-
кой трактовки указывает тот факт, что неполное
опущение возникало у женщин, не связанных с
физическими усилиями в процессе трудовой де-
ятельности - 52 %. Таким образом, при опуще-
нии и неполном выпадении внутренних половых
органов, а так же при наличии данной патологии
в сочетании с элонгацией шейки матки, предло-
женные нами способы оперативного лечения с
одновременной ДХК, являются оптимальными
для женщин репродуктивного возраста, так как
способствуют сохранению и восстановлению
специфических функций женского организма –
менструальной и сексуальной, что положительно
отражается на качестве жизни этих женщин.
Выводы.
1. Факторы возникновения про-
лапса наследственная предрасположение, травма
промежностью во время родов, запоры, постоян-
ные кашель, физические напряжение. 2. Пролапс
Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста и выбор…
66 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
гениталий – одно из гинекологических заболева-
ний, приводящее к снижению качества жизни
женщин, особенно в репродуктивном возрасте,
что требует новых медицинских рекомендаций
по тактике ведения этих больных совершенство-
вания методов лечения и выбора эффективного
способа контрацепции этих женщин. 3. Оптими-
зация хирургического метода лечения опущения
и выпадения стенок влагалища путем одновре-
менно выполненной трансвагинальной ДХК у
женщин позднего репродуктивного возраста не
только устраняет основную патологию, но и
обеспечивает пациенток, закончившую свою ре-
продуктивную функцию, постоянным, эффек-
тивным и безопасным методом контрацепции, не
требующим дополнительных материальных за-
трат и не связанным с половым актом. Эффек-
тивность трансвагинальной ДХК в течение пер-
вого года наблюдения составляет 100%.
Литература:
1.
Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов
В.Б., Горохова С.Г. Проект отраслевого стандар-
та "Фармакоэкономические исследования. Об-
щие положения" // Проблемы стандартизации в
здравоохранении..- 2000. - №4. - С.42-54
2.
Адамян Л.В. Современные концепции хирур-
гического лечения опущения и выпадения жен-
ских половых органов / Л.В. Адамян, М.А. Бли-
нова // Материалы межд.конгресса: Эндоскопия
в диагностике, лечении и мониторинге женских
болезней. М., 2000, с.622-635
3.
Адамян Л.В. Состояние структур тазового
дна больных с пролапсом гениталий / Л.В.
Адамян, Т.Ю. Мольнова //Современные техно-
логии в диагностике и лечении гинекологиче-
ских заболеваний. – М., 2006, с.142-143
4.
Буянова С.Н. Принципы выбора метода хи-
рургической коррекции пролапса гениталий и
недержания мочи / С.Н. Буянова // Мать и дитя:
матер. 11-го Рос. форума. М., 2000. - С. 191-192.
5.
Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Ражи-
ношвилли И.Д. и др. Обоснование выбора мето-
да хирургической коррекции пролапса у женщин
репродуктивного возраста // Рос. вестник акуше-
ра-гинеколога. 2001. -Т. 1,№ 1.-С. 90-93.
6.
Засыпкин М.Ю: Стандартизация экономиче-
ских критериев оказания стационарной акушер-
ско-гинекологической помощи на региональном
уровне//Проблемы стандартизации в здраво-
охранении. - 2000. - №4. - С.7-10.
7.
Земцовский Э.В. Недиференцированные дис-
плазии соединительной ткани. Состояние и пер-
спективы развития предствлений о наследствен-
ных расстройствах соединительной ткани / Э.В.
Земцовский // Дисплазия соединительной ткани.
– 2008, 1, 5-9
8.
Ищенко А.И. Комбинированный метод опе-
ративного лечения опущения и выпадения внут-
ренних половых органов /А.И. Ищенко, О.Ю.
Горбаленко // Современные технологии в диа-
гностике и лечении гинекологических заболева-
ний. – М., 2006, с. 164-165
9.
Ищенко А.И. Апикальная фиксация купола
влагалища при лапаровагинальной экстирпации
матки у пациенток с пролапсом гениталий /
О.Ю. Горбенко, А.А. Ищенко // Проблемы ре-
продукции. – 2008. – Спецвыпуск. – с. 117-118
10.
Качество жизни и генитальный пролапс.
Функциональна ли хирургия тазового дна? / А.А.
Попов, Б.А. Слободянюк, Г.Г. Шагинян, Т.Н.
Маннаникова и др. // Российский вестник аку-
шера-гинеколога. – 2008. – Спецвыпуск. – с.51-
54
11.
Краснопольский, В.И. Патология влагалища и
шейки матки / под ред. В.И. Краснопольский. -
М., 1999. - 272 с.
12.
Краснопольский В.И Синтетические матери-
алы в хирургии тазового дня / В.И. Краснополь-
ский, С.Н. Буянова, А.А. Попов // Акушерство и
гинекология, 2003, 6, 33-35
ОСОБЕННОСТИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗ-
РАСТА И ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО СПО-
СОБА КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛЯ НИХ
Н.Р. НАСИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье приведены факторы, приводящие
к развитию пролапса половых органов, подробно
описаны особенности течения пролапса генита-
лий женщин репродуктивного возраста, реко-
мендации его выбору наиболее эффективных
способов контрацепции для женщин с пролап-
сом гениталий.
Ключевые слова:
Пролапс гениталий, ре-
продуктивный возраст, эффективный способ
контрацепции, факторы пролапса гениталий.
