Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 95
УДК: 616-08-039.73.- 617.713-002-02:616.523.- 612.014.464
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО
КЕРАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ И КРИОПЕКСИИ
Г.А. РАСУЛОВА, Д.Б. САБИРОВА, Ш.Х. ИСКАНДАРОВ, Х.А. ПАЛВАНОВ,
С.Б. ХАМРОКУЛОВ, Р.Э. КОСИМОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГЕРПЕТИК КЕРАТИТДА ОЗОНОТЕРАПИЯ ВА КРИОПЕКСИЯНИ ҚЎЛЛАБ КОМПЛЕКС
ДАВОЛАШ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
Г.А. РАСУЛОВА, Д.Б. САБИРОВА, Ш.Х. ИСКАНДАРОВ, Х.А. ПАЛВАНОВ,
С.Б. ҲАМРОҚУЛОВ, Р.Э. ҚОСИМОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PERFORMANCE EVALUATION OF COMPLEX TREATMENT HERPETIC KERATITIS USING
OZONETHERAPY AND CRYOPEXY
G.A. RASULOVA, D.B. SABIROV, Sh.Kh. ISKANDAROV, H.A. PALVANOV,
S.B. KHAMRAQULOV, R.E. QOSIMOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Биз томондан герпетик кератит билан 17 ёшдан 63 ёшгача 26 бемор (26 куз) текширилган.
Эркаклар сони – 15 эди, аёллар – 11 эди. Асосий гурухни 14 бемор (14 куз) ташкил килди, улар ана-
навий консерватив терапияни озонотерапия ва криопексия билан биргаликда олишган, контрол гу-
рухни 12 бемор (12 куз) ташкил килди, улар факат ананавий медикаментоз терапияни олишган. Гер-
петик кератитларда озонотерапияни, криопексияни ва ананавий медикаментоз комплексли даво-
лашларнинг таккослаш клиник текширишлар утказиш натижасида шуни курсатдики, комплексли да-
волаш усулларини куллаш натижасида даволаш самарадорлиги кутарилди ва клиник курсаткичлари
яхшиланди.
Калит сўзлар:
Герпетик кератит, озонотерапия, криопексия, офтальмогерпес.
We examined 26 patients (26 eyes) with herpetic keratitis in age from 17 to 63 years. Men were - 15,
women - 11. A study group comprised 14 patients (14 eyes) who used traditional conservative therapy with
the use of ozone therapy and cryopexy, the control group consisted of 12 patients (12 eyes) who used only
the traditional medical therapy. As a result of comparative clinical studies and the comprehensive application
of the method of ozone therapy, cryopexy and traditional medical treatment of herpetic keratitis showed that
combined application allows you to increase the effectiveness of treatment, improves clinical outcomes.
Key words:
herpetic keratitis, ozonetherapy, cryopexy ophthalmoherpes.
Актуальность проблемы.
Вирусная инфек-
ция- одна из распространенных инфекций в ми-
ре. По данным ВОЗ, заболевания, вызванные
вирусом простого герпеса, занимают второе ме-
сто после гриппа [1]. Вирус простого герпеса
является наиболее частой причиной кератитов
[2]. Герпетический кератит (ГК) составляет сре-
ди взрослых 20-57 %, а среди детей 70-80 % из
числа кератитов [3].Это заболевание характери-
зуется длительным течением и склонностью к
рецидивам – в 25 % случаев после первой атаки
и до 75 % при повторных [4]. Применение нату-
ральных методов лечения, как безопасных и в то
же время эффективных методов лечения находит
всё больший интерес у практических врачей.
Данные литературы свидетельствуют о высокой
терапевтической эффективности озонотерапии
при лечении больных с разной патологией, как
полисистемного, многофакторного натурального
метода лечения [9,10]. Использование наряду с
противогерпетическими средствами метода озо-
нотерапии, не только как противомикробного, в
том числе противовирусного средства широкого
спектра действия, но обладающего ещё и проти-
вовоспалительными, антиоксидантными, анти-
гипоксическими, детоксикационными, иммуно-
модулирующими свойствами, что особенно цен-
но при тяжёлом офтальмогерпесе [2,5,11,12]. В
связи с чем изучение эффективности метода
озонотерапии открывает новые возможности для
поиска путей эффективного лечения, профилак-
тики рецидивов и тяжёлых исходов инфекцион-
ных и воспалительных заболеваний глаз различ-
ной этиологии.
Материалы и методы исследования.
Кли-
нические исследования выполнены на кафедре
глазных болезней СамГосМИ, в период с 2013
по 2014 годы. В глазном отделении СамГосМИ
нами было обследовано 26 больных (26 глаз) с
тяжёлыми формами герпетического кератита.
Распределение больных по полу было следую-
щим: женщин было 15 человек (48,1%), а муж-
чин – 11 (51,9%). В зависимости от проводимого
Оценка эффективности комплексного лечения герпетического кератита с применением...
96 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
лечения все больные были подразделены на 2
группы:
I группа (контрольная) - 12 пациентов (12
глаз)
получали только стандартное медикамен-
тозное лечение, которое включало противогер-
петическое лечение – глазную мазь Вирган и
таблетки Зовиракса, парабульбарное введение
циклоферона 0,5 мл , препараты, улучшающие
микроциркуляцию; сосудоукрепляющие сред-
ства (аскорбиновая кислота); антиоксиданты (ае-
вит, вит.Е); витамины группы В (В1, В6).
II группа (основная) – 14 пациентов (14 гла-
за) получали как традиционное консервативное
лечение, так озонотерапию и криопексию.
Озонотерапию больные получали на аппарате
мед.озон О-1 в виде внутривенного капельного
введения озонированного физиологического
раствора (доза озона в каждом конкретном
случае подбиралась индивидуально и колебалась
от 4 до 8 мг/л). Методика криопексии у больных
с герпетическим кератитом после трехкратной
обработки кожи век раствором бетадина
произведена
ретробульбарная
анестезия
раствором лидокаина 2 % - 4мл., также
проводилась трёхкратная инстилляция раствора
алкаина с интервалом в 1 мин., стерильная
маска, блефаростат, роговица подвергалась
криоаппликации с рабочей поверхностью 2мм
охлажденным
снегом
угольной
кислоты
примерно до – 40 С. Продолжительность
экспозиции 2-3 сек. Количество аппликаций в
зависимости от поражения роговицы. Курс
лечения состоит от 3 до 5 сеансов с
промежутками 3 дня. Больные процедуру
переносили в целом удовлетворительно.
Результаты и обсуждение.
Анализ резуль-
татов проведенной традиционной консерватив-
ной терапии выявил то, что показатели исходной
остроты зрения у больных, отличались значи-
тельной вариабельностью, что свидетельствова-
ло о различной степени вовлечения в патологи-
ческий процесс роговицы (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что имеется достовер-
ное увеличение остроты зрения в группе боль-
ных с герпетическим кератитом, получавших
традиционное консервативное лечение несмотря
на достоверное улучшение зрения к концу лече-
ния стабильность процесса была достигнута
только в течение 1 месяца , а к концу 3 месяца
достигла исходного уровня и к 6 месяцу после
лечения, острота зрения была достоверно ниже
исходной. Начальные признаки эпителизации в
течении недели у 8 больных -66,6 %, в следую-
щие дни у 10 больных -83,3 % эпителизация за-
вершилась в различные сроки от начала лечения.
Средний срок полной эпителизации роговицы
составил 19,5 дней. Эффективность лечения
оценена так: полное выздоровление у 7 больных
-58,3 %, улучшение у 5 больных -41,6 %.
Таким образом, применение традиционной
консервативной терапии статистически досто-
верно не улучшило остроту зрения у больных с
герпетическим кератитом. В ходе консерватив-
ной терапии инфильтрат на роговице рассасы-
вался, однако в динамике наблюдения инфиль-
трат уже с 3 месяца после лечения вновь стал
нарастать и к 6 месяцу количество глаз состави-
ло 4,1 % (4 глаза), отсутствие рефлекса было от-
мечено у 5 (10,4%) больных. Зрительные функ-
ции:
Функциональные показатели состояния ор-
гана зрения в группе получавших традиционное
консервативное лечение совместно с применени-
ем озонотерапии и криопексией колебалось от
0,09 до 0,1.
Из таблицы 2 видно, что в результате после
применения комплексного лечения с озонотера-
пией и криопексией зрение улучшилось с
0,140±0,05 до 0,333±0,07, больные данной под-
группы отмечали улучшение зрения через 1 ме-
сяц, через 3 месяца острота зрения составляла
0,318±0,06 и 0,327 ±0,05 соответственно, которая
оставалась стабильной и к 6 месяцу после полу-
чения озонотерапии (0,333сотых±0,07).
Таблица 1.
Динамика остроты зрения у больных с герпетическим кератитом на фоне традиционной консерватив-
ной терапии
№
До лечения
После лечения
Через 10
дней
Через 1 месяц
Через 3 меся-
ца
Через 6 меся-
цев
I группа ( n=28)
0,145±0,06
0,196 ±0,05* 0,176±±0,05*
0,146±0,05
0,124±0,05*
Таблица 2.
Динамика остроты зрения у больных с ГК на фоне озонотерапии и криопексии (М±ш)
II группа с
ГК (n=24)
До лечения
После лечения
Через 10 дней
Через 1 мес.
Через 3 мес.
Через 6 мес.
0,140±0,05
0,263±0,08
0,318±0,06**
0,327±0,05**
0,333±0,07**
Примечание: ** - Р<0,05 достоверность результатов по отношению к данным до лечения.
Г.А. Расулова и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 97
Начальные признаки эпителизации в тече-
нии первой недели наблюдали у 12 больных-
86,7 %. Из них у 8 -57,1 % на 2 день, у 4 -35,7 %
на 3 день лечения. Средний срок составил 3,28
дней. В последующие дни у 11 -78,5 % больных
эпителизация завершилась в различные сроки от
начала лечения. Средний срок полной эпители-
зации роговицы составил 17,2 дня. Эффектив-
ность лечения оценена следующим образом: вы-
здоровление у 11 больных -78,5 %, улучшение у
3 больных -21,4 %.
Таким образом, достигнутый эффект после
озонотерапии и криопексии сохраняется более 6-
ти месяцев, но для более быстрого рассасывания
инфильтрата на роговице необходимо применять
методы, усиливающие эффект консервативного
лечения с применением озонотерапии.
Выводы:
В результате проведенных срав-
нительных клинических исследований и изуче-
ния комплексного применения метода озоноте-
рапии, криопексии и традиционного медикамен-
тозного лечения герпетического кератита пока-
зало, что комплексное применение позволяет
повысить эффективность лечения, улучшает
клинические показатели и не вызывает токсико-
аллергических явлений.
При применении традиционной консерва-
тивной терапии при герпетическом кератите
лишь у 11,4% улучшилась острота зрения, через
6 месяцев после лечения, острота зрения была
достоверно ниже исходной.
В результате комбинированного лечения
герпетического кератита с помощью озонотера-
пии и криопексии острота зрения улучшилась, с
0,140 до 0,333, достигнутый эффект сохраняется
более 6–ти месяцев, что говорит о стабилизации
функции роговицы.
Литература:
1.
Колпаков С.А. Новые эритроцитарные тест-
системы для выявления вирусов различных ан-
тигенных групп. Профилактика инфекционных
заболеваний на рубеже ХХI века. Антропоноз-
ные инфекции. Хабаровск 2001.
2.
Ершов Ф.И. Использование иммуномодуля-
торов при вирусных инфекциях. // Антибиотики
и химиотерапия. 2003, 48(6), с.27-32.
3.
Майчук Ю.Ф. Основные тенденции в эпиде-
миологии и терапии глазных инфекций. – Мате-
риалы VIII съезда офтальмологов России. М.,
2005, с. 92-94.
4.
Каспаров А.А. Лечение важнейших заболева-
ний роговицы.- Материалы VIII съезда офталь-
мологов России. М., 2005, с.450-451.
5.
Biswas P.S, Rouse B.T. Early events in HSV
keratitis – setting the stage for a blinding disease.//
Microbes-Infect.2005 Apr:7(4),p.799-810.
6.
Kaufman,-H-E.Can we prevent recurrences of
herpes infections without antiviral drugs?// Invest-
Ophthalmol-Vis.-Sci.2002;43(5),p.1325-1329.
7.
Crooks R.J., Murray A.Valaciclovir- a review of
a promising new antiherpes agent.// Antiviral Chem-
istry Chemotherapy.1994,№5бзю31-37.
8.
Wu X; Chen X.Acyclovir for the treatment and
prevention of recurrent infectious herpes simplex
keratitis.
Chinese
Medical
Jour-
nal,2002;Vol.115(10),p.1569-72.
9.
Rikelmi P., Franzini M., Valdenasi L.Озоно-
кислородная терапия,перев. С английского,26 сю
10.
Riling Z., Fiban R. Практика озонокислород-
ной терапии: информационно-практическое по-
собие, перев. с немецкого, 152 с,
11.
Wickham S.; Carr D.J. Molecular mimicry ver-
sus bystander activation: herpetic stromal keratitis.//
Autoimmunity.2004,37(5),p.393-397.
12.
Wilhelmus K.R. Interventions for herpes simplex
virus epithelial keratitis.// Cochrane-Database-Syst-
Rev.2003;(3):CD002898.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЕРПЕТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА С
ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНОТЕРАПИИ И
КРИОПЕКСИИ
Г.А. РАСУЛОВА, Д.Б. САБИРОВА,
Ш.Х. ИСКАНДАРОВ, Х.А. ПАЛВАНОВ,
С.Б. ХАМРОКУЛОВ, Р.Э. КОСИМОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Нами было обследовано 26 больных (26
глаз) с герпетическим кератитом в возрасте от 17
до 63 лет. Мужчин было - 15, женщин - 11. Ос-
новную группу составили 14 больных (14 глаз),
которые применяли традиционную консерватив-
ную терапию с применением озонотерапии и
криопексии, контрольную группу составили 12
больных (12 глаз), которые применяли только
традиционную медикаментозную терапию. В
результате проведенных сравнительных клини-
ческих исследований и изучения комплексного
применения метода озонотерапии, криопексии и
традиционного медикаментозного лечения гер-
петического кератита показало, что комплексное
применение позволяет повысить эффективность
лечения, улучшает клинические показатели.
Ключевые слова:
герпетический кератит,
озонотерапия, криопексия офтальмогерпес.
