36 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 616-08-039.73-617.735-002-02:616.633.66-615.849.19
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
МАКУЛОПАТИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕПТИДНОГО БИОРЕГУЛЯТОРА
(РЕТИНАЛАМИНА) И ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ
Б.И. ЖУРАКУЛОВ, Д.Б. САБИРОВА, Х.А. ПАЛВАНОВ, Ш.Ш. БАЙЛАТОВА,
Р.Э. КОСИМОВ, Г.К. ЯКУБОВ, С.Б. ХАМРОКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ДИАБЕТИК МАКУЛОПАТИЯНИ ПЕПТИД БИОРЕГУЛЯТОР (РЕТИНАЛАМИН) ВА
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯНИ БИРГАЛИКДА ҚЎЛЛАБ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ
САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
Б.И. ЖУРАКУЛОВ, Д.Б. САБИРОВА, Х.А. ПАЛВАНОВ, Ш.Ш. БАЙЛАТОВА,
Р.Э. КОСИМОВ, Г.К. ЯКУБОВ, С.Б. ХАМРОКУЛОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF COMPLEX TREATMENT OF DIABETIC
MAKULOPATIYA WITH USE OF THE PEPTIDE BIOREGULATOR (RETINALAMIN) AND
LAZERKOAGULYATION
B.I. ZHURAKULOV, D.B. SABIROVA, H.A. PALVANOV, Sh.Sh. BAYLATOVA,
R.E. KOSIMOV, G.K. YAKUBOV, S.B. HAMROKULOV
Samarkand State Medical Institute, the Republic of Uzbekistan, Samarkand
Диабетик макулопатияда пептид биорегулятор (Ретиналамин) ва лазеркоагуляцияни биргаликда
қуллаш макуляр шишнинг регрессиясига ва юқори кўрув вазифаларининг сақланишига олиб келади.
Диабетик макулопатияда анъанавий даволаш усуллари қуллаганда кўриш ўткурлиги фақатгина 11,4
% кўпайди, 6 ойдан кейин эса кўриш уткурлиги бўлган кўришдан камайди. Тўр парданинг
лазеркоагуляция билан препарат Ретиналаминни қуллаганда кўриш уткурлиги 0,140 дан 0,333 гача
кўпайди. Даволаш пайтида ДМ нисбий ва абслют скотомалар кўзатилмади, эришилган натижа 6
ойдан зиёд сақланди ва бу тўр парданинг стабилизацияси ҳақида англатади.
Калит сўзлар:
диабетик макулопатия, диабетик ретинопатия, Ретиналамин пептид
биорегулятори, тўр парданинг лазеркоагуляцияси, макуляр шиши.
Results of the laser treatment in patients with diabetic maculopathy complicated by macular edema have
showed that the combined using lasercoagulation and peptid bioregulator Retinalamin contributed the resolu-
tion of macular edema and allow to enhance of the visual functions. At application of traditional conservative
therapy at DM only at 11,4% visual acuity, in 6 months after treatment doubtfully improved, visual acuity
was authentically below initial. As a result of the combined treatment of DM by means of laser photocoagu-
lation and Retinalamin's preparation visual acuity improved, with 0,140 to 0,333, changes of the area of rela-
tive and absolute scotomas at DM, during treatment wasn't noted, the reached effect remains more than 6
months that speaks about stabilization of function of a retina.
Key words:
a diabetic makulopatiya, a diabetic retinopathy, peptide the bioregulator Retinalamin, a
retina lazerkoagulyation, makulyarny swelled.
Актуальность проблемы.
По официальным
данным Всемирной организации здравоохране-
ния (ВОЗ) 3% населения земного шара страдает
сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется
более 600 тысяч вновь выявленных случаев за-
болевания и каждые 15 лет количество больных
диабетом удваивается. Всего в современном ми-
ре насчитывается 371 миллионов больных са-
харным диабетом, в 2030 году по прогнозам их
будет уже порядка 552 миллионов.
В последние годы в экономически развитых
странах диабетическая ретинопатия стала одной
из лидирующих причин слепоты среди населе-
ния трудоспособного возраста. Диабет занимает
3 место среди других причин постоянной инва-
лидности по зрению. Начальные стадии диабе-
тической ретинопатии и макулярного отека не
сопровождаются зрительными расстройствами,
поэтому сами пациенты обращаются за меди-
цинской помощью, как правило, поздно. Это об-
стоятельство объясняет важность активного вы-
явления глазных осложнений, которое может
быть осуществлено только при хорошо постав-
ленной диспансерной работе с зарегистрирован-
ными больными сахарным диабетом. Однако
уровень диспансерного офтальмологического
наблюдения за больными диабетом на сего-
дняшний день остается неудовлетворительным
Б.И. Журакулов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 37
даже в экономически высоко развитых странах.
Выявлены серьезные недоработки в профессио-
нальной подготовке врачей-офтальмологов, ко-
торые зачастую плохо информированы о воз-
можностях современных методов лечения диа-
бетической ретинопатии. В соответствии со
стратегическими задачами здравоохранения по
снижению частоты случаев необратимой слепо-
ты и слабовидения представляется актуальным
совершенствование системы ведения больного
сахарным диабетом, улучшение функциональ-
ных исходов лазеркоагуляции сетчатки па осно-
ве современных подходов к диагностике и лече-
нию диабетической ретинопатии и макулярного
отека.
Цель работы
– улучшение клинико-
функциональных исходов лечения больных диа-
бетической макулопатией путем комплексного
применения пептидного биорегулятора Ретина-
ламин и лазерокоагуляции.
Материалы и методы исследования.
Кли-
нические исследования выполнены на кафедре
глазных болезней СамГосМИ, в период с 2012
по 2014 годы. В глазном отделении СамГосМИ
нами было обследовано 52 больных (104 глаз)
сахарным диабетом 2-го типа, которым был
установлен диагноз диабетической макулопатии.
Распределение больных по полу было следую-
щим: женщин было 25 человек (48,1%), а муж-
чин – 27 (51,9%). Из них 1- группу составили 16
женщин, 12 мужчин, 2-группу составили 9 жен-
щин, 15 мужчин. В зависимости от проводимого
лечения все больные были подразделены на 2
группы:
I группа (контрольная) - 28 пациентов ( 56
глаз)
получали стандартное медикаментозное
лечение, которое включало парабульбарное вве-
дение эмоксипина 1% 0,5 мл и дексаметазона 0,5
мл в течение 10 дней, препараты, улучшающие
микроциркуляцию (кавинтон, билокан); сосудо-
укрепляющие средства (аскорбиновая кислота);
антиоксиданты (аевит, вит.Е); витамины группы
В (В1, В6).
II группа (основная) – 24 пациентов (48
глаза)
осуществляли лазерную коагуляцию сет-
чатки по типу решетки с применением пептид-
ного биорегулятора Ретиналамин. Всем больным
проводили следующие общие офтальмологиче-
ские методы обследования: визиометрию, пери-
метрию, офтальмоскопию, биомикроскопию,
электрофизиологическое исследование сетчатки,
тонометрию и эхобиометрию. Анализ результа-
тов проведенной традиционной консервативной
терапии выявил то, что показатели исходной
остроты зрения у больных, отличались значи-
тельной вариабельностью, что свидетельствова-
ло о различной степени вовлечения в патологи-
ческий процесс сетчатки (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что имеется достовер-
ное увеличение остроты зрения в группе боль-
ных с ДМО получавших традиционное консер-
вативное лечение несмотря на достоверное
улучшение зрения к концу лечения стабильность
процесса была достигнута только в течение 1
месяца , а к концу 3 месяца достигла исходного
уровня и к 6 месяцу после лечения, острота зре-
ния была достоверно ниже исходной.
Таким образом, применение традиционной
консервативной терапии статистически досто-
верно не улучшило остроту зрения у больных с
ДМО, стабильность процесса была достигнута
только в течение 1 месяца.
Исходя из вышесказанного мы пришли к
выводу, что традиционная консервативная тера-
пия дает положительный исход у больных с
НПДР, тогда как применение её у больных с
препролиферативной и пролиферативной диабе-
тической ретинопатией не только не оправдано,
но и чревато развитием осложнений со стороны
проницаемости ретинальных сосудов.
Таблица 1.
Динамика остроты зрения у больных с ДМО на фоне традиционной консервативной терапии (М
m)
№
До лечения
После лечения
Через 10 дней
Через 1 месяц
Через 3 ме-
сяца
Через 6 меся-
цев
I группа
ДМ ( n=28)
0,145±0,06
0,196 ±0,05*
0,176±±0,05*
0,146±0,05
0,124±0,05*
Таблица 2.
Динамика остроты зрения у больных с ДМ на фоне лазерной коагуляции (М±ш)
II группа
с ДМ
(n=24)
До
Лечения
После лечения
Через 10 дней
Через 1 мес.
Через 3 мес.
Через 6 мес.
0,140±0,05
0,263±0,08
0,318±0,06**
0,327±0,05**
0,333±0,07**
Примечание: ** - Р<0,05 достоверность результатов по отношению к данным до лечения.
Оценка эффективности комплексного лечения диабетической макулопатии с ...
38 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
При офтальмоскопии глазного у 3 (6,25%)
больных до лечения отек ДЗН, который был
представлен нечеткостью его границ, пастозно-
стью тканей. В ходе консервативной терапии
отек резорбировался, однако в динамике наблю-
дения отек уже с 3 месяца после лечения вновь
стал нарастать и к 6 месяцу количество глаз со-
ставило 4,1 % (4 глаза), отсутствие рефлекса бы-
ло отмечено у 5 (10,4%) больных. В макулярной
области
после консервативного лечения отсут-
ствие рефлекса сохранилось только у 4 больных
(8,3%) , однако через 3, 6 месяцев количество
глаз после лечения, с отсутствием макулярного
рефлекса увеличилось и составило 8 (8,3%). В
парамакулярном отделе сетчатки
кровоизлияния,
которые встречались в 21 (21,8%) глазу, после
лечения остались лишь в 17 (17,7%) глазах, а к 3
и 6 месяцам вновь были обнаружены только в 18
(18,7%) глазах. Мягкие экссудаты, наблюдавши-
еся у 16 (66,6%) больных, резорбировались у 1
(2,0%) больного , через 3 месяца так же в 1 глазу
(1,0%) появились свежие кровоизлияния, а к 6
месяцу кровоизлияния не подверглись резорб-
ции.
На периферии сетчатки
ретинальные кро-
воизлияния различных форм были обнаружены у
21 (43,7%), После лечения, а также через 3 и 6
месяцев кровоизлияния резорбции не подверг-
лись. Периферический ретинальный отек был
обнаружен до лечения у 9(18,7%) больных через
3 и 6 месяцев после лечения улучшение состоя-
ния периферической сетчатки не наблюдалось, а
наоборот нарастало. Твердые и мягкие экссуда-
ты на периферии сетчатки обнаружены у 3
(6,25%) больных не подверглись каким-либо из-
менениям. Исходя из выше сказанного мы при-
шли к выводу, что традиционная консервативная
терапия не только не оправдано при ПДР, но и
чревато развитием осложнений со стороны про-
ницаемости ретинальных сосудов.
Зрительные функции:
Функциональные
показатели состояния органа зрения в группе
получавших лазерную коагуляцию сетчатки с
препаратом Ретиналамин колебалось от 0,09 до
0,1.
Из таблицы 2 видно, что в результате после
применения ЛК и Ретиналамина зрение улучши-
лось с 0,140±0,05 до 0,333±0,07, больные данной
подгруппы отмечали улучшение зрения через 1
месяц, через 3 месяца острота зрения составляла
0,318±0,06 и 0,327 ±0,05 соответственно, которая
оставалась стабильной и к 6 месяцу после полу-
чения ПРК (0,333сотых±0,07).
Поле зрения.
Изменения показателей сум-
марного поля зрения и площади центральных и
парацентральных скотом в ходе лечения были
идентичны показателям остроты зрения и пред-
ставлены в таблице 3.3.
У больных при применении ЛК и препарата
Ретиналамина отмечается расширение границ
поля зрения. Суммарное поле зрения увеличи-
лось с 516,7±19,8 до 517,3±27,5 и продолжало
стабильно сохраняться до 6 месяцев Показатели
суммарного поля зрения и площади скотом после ЛК
у больных с различными стадиями ДР (М±щ).
Изменения площади абсолютных скотом в ходе
лечения не было отмечено что по нашему мне-
нию, может быть связано с необратимыми изме-
нениями в ткани сетчатки. Офтальмоскопиче-
ская картина у больных перенесших лазерную
фотокоагуляцию в результате лечения ЛК изме-
нилась следующим образом. Частичный или
полный отек зрительного нерва, выражавшийся
в виде нечеткости его границ от 1 до 4 квадран-
тов, до лечения встречался в 18 (50%) случаев. В
результате проведенного лечения отек зритель-
ного нерва сохранился в 14 ( 38,8%) глазах. К
концу 3 и 6 месяцев, достигнутые результаты
сохранялись.
Разнообразие изменений в макулярной обла-
сти было представлено: отсутствием макулярно-
го рефлекса у 17(47,2%)) больных. Макулярный
отек оказался достаточно устойчивым к терапии
ЛК, только в 8 (11,1%) глазах он подвергся ре-
зорбции к 3 месяцу после лечения и в 9 (12,5%)
глазах к 6 месяцу после лечения.
Ретинальные геморрагии, наблюдавшиеся в
14 (19,4%) глазах, подверглись полному рассасы-
ванию в 6 (8,3%) глазах, и частичному рассасы-
ванию в 8 (11,1%) глазах. Субретинальные ге-
моррагии, наблюдавшиеся в 1 случае (2,7%), к
концу лечения полностью рассосались. У 23
(63,8%о) больных в парамакулярном отделе, до
лечения были обнаружены точечные и штрихо-
образные кровоизлияния. В ходе лечения и в те-
чение последующих 6 месяцев у 6 (16,6%) боль-
ных кровоизлияния полностью рассосались. Ре-
тинальные кровоизлияния различных форм и
размеров в стадии НПДР были обнаружены в 7
(9,7%) глазах, которые подверглись полной ре-
зорбции в 4 глазах (5,5%).
Таким образом, в результате комбинирован-
ного применения лазерной коагуляции и пеп-
тидного биостимулятора Ретиналамина у боль-
ных отмечалось улучшение остроты зрения с
0,140±0,05 до 0,333±0,02,которая оставалась ста-
бильной и к 6 месяцу после получения лечения.
Изменения суммарного поля зрения (516,7±19,8)
имели тенденцию к повышению уже к 3 месяцу
после лечения (517,3±27,5). Площадь относи-
тельных скотом (30,9±3,87) в ходе лечения
уменьшилась и достигла 19,2 ±3,85 у.е.( р<0,05).
Но уже к концу 3 месяца появилась тенденция к
увеличению их площади (20,1±2,73) и к 6 месяцу
достигла 26,7±2,39. Изменения площади абсо-
Б.И. Журакулов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 39
лютных скотом в ходе лечения отмечено не бы-
ло. Частичный или полный отек зрительного не-
рва отмечался в 14 (19,4%) глазах, отсутствие
макулярного рефлекса отмечалось у 17 (47,2 %)
больных, который подвергся резорбции к 3 ме-
сяцу в 8 (11,1 %) глазах, а в 9 (12,3%) глазах- к 6
месяцу после лечения. Ретинальные геморрагии
подверглись полному рассасыванию в 6 глазах (
8,3%) и частичному рассасыванию в 8 глазах (
11,1 %). Субретинальные геморрагии , наблю-
давшиеся в 1 случае (2,7%) рассосались полно-
стью к концу лечения. Точечные и штрихооб-
разные кровоизлияния в парамакулярном отделе
рассосались у 6 больных ( 10,6%).
Таким образом, достигнутый эффект после
ЛК сохраняется более 6-ти месяцев, но для более
быстрого рассасывания субретинальных крово-
излияний необходимо применять методы, уси-
ливающие эффект лазерной коагуляции с при-
менением препарата Ретиналамина.
Выводы:
1. При применении традиционной
консервативной терапии при ДМ лишь у 11,4%
недостоверно улучшилась острота зрения, через
6 месяцев после лечения, острота зрения была
достоверно ниже исходной.
2. В результате комбинированного лечения
ДМ с помощью лазерной фотокоагуляции и пре-
парата Ретиналамина острота зрения улучши-
лась, с 0,140 до 0,333, изменения площади отно-
сительных и абсолютных скотом при ДМ, в ходе
лечения отмечено не было, достигнутый эффект
сохраняется более 6–ти месяцев, что говорит о
стабилизации функции сетчатки.
Литература:
1.
Архипова М.М., Ванин А.Ф. Патогенетиче-
ские принципы терапии ишемии сетчатки при
некоторой сосудистой патологии глазного дна на
основе изучения роли оксида азота //
Вестн.офтальмол.- 2001.-№1.- С.51-53.
2.
Ассад Мухамед, Бирич Т.А. Лазеркоагуляция
сетчатки при диабетической ретинопатии //X
съезд офтальмологов Украины.- Одесса, 2002.-
С.210.
3.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окис-
лительного стресса в патогенезе сосудистых
осложнений сахарного диабета: (Лекция) //Тер.
арх. -2000.-Т. 73, №4. -С. 3-8.
4.
Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клеба-
нова Е.М. Современная тактика лечения сахар-
ного диабета типа 2 //Клин, офтальмол.журн.-
2001.-Т.3,№11.- М., 2001. - С. 67-70.
5.
Балашевич Л.И. Глазные проявления диабе-
та.- СПб., 2004. - С.114.
6.
Бейсенбаева Б.С. Устранение трихиаза марги-
нопластикой консервированной пуповиной // Оф-
тальмологический журнал Казахстана.-2006.-№3.-
С.61-62.
7.
Баркаган З.С. Новые универсальные методы
гемостатической терапии //Усп. совр. М.,2005.-
С67
8.
Баркаган З.С, Мамаев А.Н. Опыт успешного
применения рекомбинантного активированного
фактора III в терапии острого ДВС синдрома //
Омск.
науч.
вестн.-
2005.-Т.30,№1.-С85-
86.Естествознания.-2003.-№10.-С.52.
9.
Бахритдинова Ф.А., Зуфарова К.А. Клинико-
патогенетическая характеристика изменения ор-
гана зрения при сахарном диабете //Патология. -
2001.-№1.-С48-51.
10.
Бородай А.В., Строков И. А., Ишунина А. М.
Антиоксидантная терапия диабетической поли-
невропатии и ретинопатии у больных сахарным
диабетом типа 2: эффективность танакана» //
Неврологический журн.- 2003.-№2.-С25.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ С
ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕПТИДНОГО
БИОРЕГУЛЯТОРА (РЕТИНАЛАМИНА) И
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ
Б.И. ЖУРАКУЛОВ, Д.Б. САБИРОВА,
Х.А. ПАЛВАНОВ, Ш.Ш. БАЙЛАТОВА,
Р.Э. КОСИМОВ, Г.К. ЯКУБОВ,
С.Б. ХАМРОКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Комбинированное использование лазерной
коагуляции и пептид биорегулятора Ретинала-
мин при диабетической макулопатии позволяет
добиться регрессии макулярного отёка и способ-
ствует сохранению более высоких зрительных
функций. При применении традиционной кон-
сервативной терапии при ДМ лишь у 11,4% не-
достоверно улучшилась острота зрения, через 6
месяцев после лечения, острота зрения была до-
стоверно ниже исходной. В результате комбини-
рованного лечения ДМ с помощью лазерной фо-
токоагуляции и препарата Ретиналамина острота
зрения улучшилась, с 0,140 до 0,333, изменения
площади относительных и абсолютных скотом
при ДМ, в ходе лечения отмечено не было, до-
стигнутый эффект сохраняется более 6–ти меся-
цев, что говорит о стабилизации функции сет-
чатки.
Ключевые слова:
диабетическая макулопа-
тия, диабетическая ретинопатия, пептид био-
регулятор Ретиналамин, лазеркоагуляция сет-
чатки, макулярный отёк.
