34 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК:
616-039.78.-616-001.5
ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ-
АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Ш.А. БОЙМУРАДОВ
1
, Р.А. ЯНГИЕВ
2
, Д.Д. ИБРАГИМОВ
3
1-Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2-Республиканский научный Центр экстренной медицинской помощи,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
3-Самаркандский филиал Ташкентского государственного стоматологического института,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
КРАНИОФАЦИАЛ-АБДОМИНАЛ ЖАРОҲАТЛАРНИ ДАВОЛАШНИНГ ИННОВАЦИОН
АСПЕКТЛАРИ
Ш.А. БОЙМУРАДОВ
1
, Р.А. ЯНГИЕВ
2
, Д.Д. ИБРАГИМОВ
3
1-Тошкент тиббиёт академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
2-Республика шошилинч тез тиббий ёрдам илмий Маркази, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
3-Тошкент Давлат стоматология институти Самарқанд филиали,
Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
INNOVATIVE ASPECTS OF THE TREATMENT OF CRANIOFACIAL CO-ABDOMINAL INJURY
Sh.A. BOYMURADOV
1
, R.A. YANGIEV
2
, D.D. IBRAGIMOV
3
1-Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan,
Tashkent
2-Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid, Republic of Uzbekistan,
Tashkent
3-Samarkand branch of the Tashkent State Institute of Dentistry, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Аралаш краниофациал-абдоминал жароҳатлар (АКФАЖ) жароҳатларни оғир тури ҳисобланиб ўзининг
ҳозирда тарқалиши даражаси даволашда катта фоизли қониқарсиз натижалари борлиги билан ижтимоий
аҳамият касб этади. Жароҳатдан сўнг шошилинч мурожаат этган АКФАЖ олган 63 нафар бемор текширилди.
Беморларни умумий холатини оғирлигига қараб 2 та гуруҳга бўлинди. Биз тамондан ўтказилган текширувлар
шуни кўрсатдики 52% хушида булган, 48% беморларда сопороз, кома ва чуқур хушсизлик кўринишида хушни
бузулиши кузатилган. 48% беморлардан 23% да хушсиз холатда диагностик лапароскопия ўтказилган.
Шулардан 15% да паренхиматоз аъзоларида зарарланиш (жигар, талоқ, буйрак ёрилиши) кузатилган. АКФАЖ
бор бўлган беморларни оптимал скрининг усуллари бу қорин бўшлиғини УТТ ва МРТ текшируви ҳисобланади.
Калит сўзлар:
аралаш краниофациал-абдоминал жарохатлар, калла-юз ва ички аъзолар жароҳати,
лапаротомия, ультратовуш текшируви, магнит-резонанс томографияси.
Combined Craniofacial-abdominal injury (CCFAI) is one of the most difficult types of injuries and has great so-
cial importance, both because of its prevalence, and a large percentage of poor outcomes. We examined 63 patients with
CCFAI admitted on an emergency basis after the injury. Depending on the severity of the general condition of the pa-
tients were divided into two groups. According to survey thus, 52% of patients with CCFAI were conscious, in 48% of
patients have noted a violation of consciousness in the form of sopor, coma, and stunning. Of the 48% of patients in an
unconscious state, 23% were performed diagnostic laparoscopy. At the same time 15% of the observed damage of
parenchymal organs (rupture of the liver, spleen, kidneys). The optimal method of screening patients with CCFAI is
ultrasound and MRI of the abdomen.
Key words:
associated injuries, сombined сraniofacial-abdominal injury, damage craniofacial skeleton and in-
ternal organs, laparotomy,
ultrasonography, magnetic resonance imaging.
Актуальность исследования
. В последние го-
ды отмечается неуклонный рост числа сочетанных
травм (СТ), которые являются ведущей причиной
смерти, а также временной и стойкой нетрудоспособ-
ности у лиц моложе 40 лет [2,6,7,10,12].
СТ характеризуется одновременным повре-
ждением нескольких анатомических областей, она
наблюдается у 50-70% пострадавших с тяжелыми
механическими повреждениями и летальность при
этом достигает до 85% [1,3,5,7,11].
Сочетанная краниофациальная-абдоминальная
травма (СКФАТ) является одной из наиболее слож-
ных видов травм и имеет огромное социальное значе-
ние, как в силу своей распространенности, так и
большого процента неудовлетворительных результа-
тов лечения. Среди СТ СКФАТ составляют от 2,9%
до 42,6%. Летальность при СКФАТ достигает 76,2%
[2-10].
В отличие от изолированных повреждений ди-
агностика СКФАТ весьма затруднительна. Сложно-
сти клинической диагностики СКФАТ следующие:
большинство больных находятся в состоянии травма-
тического шока, зачастую в бессознательном, а ино-
гда в терминальном состоянии; одновременное по-
вреждение нескольких анатомических областей за-
трудняет постановку четкой клинической картины. В
лечебных учреждениях частота диагностических
ошибок высока и колеблется от 20 до 45%, а при
СКФАТ увеличивается до 73,1% [1-6,12]. При этом
количество неоправданных лапаротомий возрастает
от 50 до 80%, [1,7-10].
В последние десятилетия появилась тенденция
консервативного ведения травмы паренхиматозных
органов [9-11]. Так, согласно Американской Ассоци-
ации Хирургии Травмы (AAST), все повреждения 1-2
степени (для кишечника - 1 степени) жизни больного
не угрожают и могут лечиться консервативно, в то
Ш.А. Боймурадов, Р.А. Янгиев, Д.Д. Ибрагимов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 35
время как травма 3-5 степени (для кишечника -2-5
степени) представляет серьезную опасность и требует
экстренного хирургического вмешательства.
Ошибки определения доминирующего повре-
ждения часто связаны с использованием малоинфор-
мативных и недостаточно обоснованных методов ис-
следования, что приводит к выполнению неоправдан-
ных диагностических оперативных вмешательств, а
это, в свою очередь, усугубляет тяжесть состояния
больных с СКФАТ [1,3,4,5,7,8,9,11,13].
Отсутствие оптимальной тактики обследова-
ния и лечения пострадавших с СКФАТ обусловило
необходимость выполнения данных исследований.
Цель исследования:
оптимизация хирургиче-
ской лечебно-диагностической тактики у больных с
СКФАТ.
Методы и материалы исследования.
Нами
обследованы 63 больных с СКФАТ, поступивших в
экстренном порядке после травмы. Возраст больных
было от19-до 65 лет, из них мужчин составил 44,
женщин 19. Всем больным оказана первая медицин-
ская помощь в приёмном отделении, и они госпита-
лизированы в отделение реанимации. Причиной
травмы были следующие: автотравма-28, падение с
высоты-18, уличная драка-7. При обследовании боль-
ных участвовали челюстно-лицевые хирурги, хирур-
ги, травматологи, нейрохирурги, реаниматологи. При
этом обращали внимание на наличие жалобы, общего
состояния, сознание, частоту дыхания, артериальное
давления. Оценки сознания определяли по Зильбергу.
Больным проводили следующие диагностические
процедуры: исследование общего, биохимического
анализа крови, анализа мочи, цитологическое и био-
химическое исследование лапароцентезнойжидкости,
изучение групповой и резус-принадлежности крови;
рентгеновское исследование черепа, легких, брюш-
ной полости, костей скелета; ультразвуковое иссле-
дование головного мозга (эхоэнцефалоскопия), орга-
нов грудной клетки, брюшной полости и забрюшин-
ного пространства; магнитно-резонансную томогра-
фию головного и спинного мозга; диагностический
лапароцентез, диагностический торакоцентез; пунк-
цию спинномозгового пространства.
В зависимости от тяжести общего состояния
больных разделили на 2 группы:
1-я группа, 33 больных без нарушения сознания;
2-я группа, 30 больных с нарушением сознания.
Как видно из таблицы, что 48% поступивших
больных с СКФАТ были в бессознательном состоя-
нии. Диагностика повреждений органов брюшной
полости у больных с СКФАТ базируется на фи-
зикальных, инструментальных и лабораторных мето-
дах обследования. Нарушения сознания часто не поз-
воляют ориентироваться на данные физикального
обследования, что затрудняет своевременную диа-
гностику внутрибрюшной катастрофы и заставляет
уповать на данные дополнительных методов обследо-
вания —ультразвуковое исследование (УЗИ), диагно-
стическую лапароскопию (ДЛС). При необходимости
проводили
магнитно-резонансную
томографию
(МРТ).
Статистическая обработка результатов иссле-
дования позволила провести анализ клинических
данных с помощью стандартных методов с использо-
ванием программного обеспечения для персональных
компьютер (ПК): МО Excel и Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
.
У всех обследованных больных мы отмечали повре-
ждения черепно-лицевого скелета и внутренних орга-
нов. У 12 (32%) больных 1 –группы отмечали ушиб
головного мозга, у 21 (68%) отмечали травмы череп-
но-лицевого скелета и внутренних органов(перелом
черепа-7, перелом верхней челюсти -5, травма мягких
тканей лица-9). У больных этой группы диагностиро-
ваны следующие виды травмы внутренних органов:
ушиб внутренних органов-9, разрыв печени-7, разрыв
селезёнки-5, ушиб почек-12 (табл. 2.).
Все больные предъявляли полноценные жало-
бы, выявить симптоматику не представлялось труд-
ностью.
Таблица 1.
Состояния сознания поступивших больных с СКФАТ
№
Сознание больных
Количество больных
1
Ясное
33 (52%)
2
Сопор
17 (28%)
3
Кома
5 (8%)
4
Оглушения
8 (12%)
Итого
63 (100%)
Таблица 2.
Виды повреждения черепно-лицевого скелета и внутренних органов
№
Вид повреждения
1 группа
2 группа
1
Ушиб головного мозга и травма внутренних органов
12
19
2
Травмы черепно-лицевого скелета и внутренних органов
21
11
Итого
33
30
Инновационные аспекты лечения сочетанной краниофациальной-абдоминальной травмы
36 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
У больных этой группы проводили следующие
виды диагностических и лечебных мероприятий: пер-
вичную хирургическую обработку раны-12 больных,
диагностическуюлапороскопию-6, лапаротомию - 12
больных. Среднее количество койко-дней у больных
1-группы составило 10 дней.
100% больных 2-группы были в бессознатель-
ном состоянии, из них у 19 (72%) отмечался ушиб
головного мозга разной степени, у 11 (28%) больных
выявили травму черепно-лицевого скелета и внут-
ренних органов (перелом черепа-2, перелом верхней
челюсти -3, травма мягких тканей лица-6).
Следует отметить что при СКФАТ классиче-
ские симптомы внутрибрюшных повреждений в зна-
чительной степени маскируются или вообще не про-
являются прежде всего в результате нарушения со-
знания и угнетения рефлекторной деятельности за
счет травмы головного мозга. Наличие у больного
черепно-мозговой травмы (ЧМТ) снижает реактив-
ность организма на внешние и внутренние раздражи-
тели, поэтому ведущие локальные симптомы повре-
ждения внутренних органов могут быть слабовыра-
женными или вовсе не проявляются до выхода по-
страдавшего из бессознательного состояния. Отсут-
ствие реакции на болевые раздражители у больного в
состоянии комы свидетельствует скорее о невоспри-
имчивости болевых раздражителей заторможенной
корой головного мозга и ни в коем случае не исклю-
чают наличия симптомов раздражения брюшины и
возможное повреждение внутренних органов.
При выявлении травмы внутренних органов у
больных этой группы мы применяли УЗИ, МРТ, диа-
гностическую лапароскопию. У больных этой группы
отмечены следующие виды повреждения внутренних
органов: ушиб внутренних органов-11, разрыв пече-
ни-5, разрыв селезёнки-4, ушиб почек-10 больных. У
больных 2-группы проводили следующие виды диа-
гностических и лечебных мероприятий: первичную
хирургическую обработку раны-9 больных, диагно-
стическую лапароскопию -12, лапаротомию- 9 боль-
ных.
Таким образом, 52 % больных с СКФАТ были
в сознании, у 48% больных отмечали нарушение со-
знания в виде сопора, комы и оглушения. Из 48%
больных в бессознательном состоянии у 23 % прово-
дили диагностическую лапароскопию. При этом у
15% отмечали повреждения паренхиматозных орга-
нов (разрыв печени, селезёнки, почки). Оптимальным
методом скрининга больных с СКФАТ является УЗИ
и МРТ брюшной полости.
Литература:
1-
Абдоминальная травма / Под ред. А.С.Ермолова,
М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумова.-Москва,2010.-
504с.
2-
Боймурадов Ш.А. Сочетанная краниофациаль-
наятравма.Сборник
Республиканской
научно-
практической конференции с международным уча-
стием «Актуальные вопросы стоматологии».-Бухара,
8.11.2012.-С.25-26.
3-
Боймурадов Ш.А. Лечение больных с сочетанной
травмой костей лица.- Москва, 2014.-227с.
4-
Боймурадов Ш.А. Инновационные методы лече-
ния сочетанных травм костей лицевого скелета на
основе
алгоритмизации
деятельности
врача.
//Биология ватиббиёт муаммолари.-2014.-№1.-С28-33.
5-
Ситников В.Н. Диагностика и лечение поврежде-
ний живота при изолированной и сочетанной травме:
автореф. дис. ... докт. мед.наук. — Ростов-на-Дону,
2006. - 42 с. Тания С. Ш. Лечение пострадавших с
тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис…докт.
мед.наук.- СПб.,2015.-54с.
6-
Чирков Ю.В. Экстренная лапароскопия в хирур-
гической тактике при кататравме // Медицинский
академический журнал. 2007. - Том 7 - № 3. Прило-
жение № 10. - С. 255-256.
7-
Янгиев Р. А. Комбинированный эндовизуальный
способ диагностики повреждений полых органов при
травмах живота // Сборник тезисов 15-го Московско-
го международного конгресса по эндоскопической
жирургии.- Москва, 2011.-С.307-309.
8-
Al-Salamah S.M., Mirza S.M., Ahmad S.N., Khalid
K. Role of ultrasonography, computed tomography and
diagnostic peritoneal lavage in abdominal blunt trauma //
Saud. Med. J. 2002. - Vol. 23, № 11. - P. 1350-1355.
9-
Catan F., Altamirano C., Salas del C., Novoa R., Cas-
tro J.P., Lagos C., Larrea V. Echography performed by
surgeons in the management of patients with trauma //
Rev. Med. Chil. 2002. - Vol. 130, № 8. - P. 892-896.
10.
Choi Y.B., Lim K.S. Therapeutic laparoscopy for
abdominal trauma // Surg. Endoscopy. 2003. - Vol. 17, №
3. - P. 421-427.
11.
Ivins BJ, Schwab K, Warden D, Harvey S, Hoilien M,
Powell J, et al. Traumatic brain injury in U.S. army para-
troopers: prevalence and character // Journal of Trauma
Injury, Infection and Critical Care 2003 - 55(4) - P. 617-
621.
ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ-
АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Ш.А. БОЙМУРАДОВ, Р.А. ЯНГИЕВ,
Д.Д. ИБРАГИМОВ
Сочетанная краниофациальная-абдоминальная
травма (СКФАТ) является одной из наиболее слож-
ных видов травм и имеет огромное социальное значе-
ние, как в силу своей распространенности, так и
большого процента неудовлетворительных результа-
тов лечения. Нами обследованы 63 больных с
СКФАТ, поступивших в экстренном порядке после
травмы. В зависимости от тяжести общего состояния
больных разделили на 2 группы. Результате прове-
денного нами исследования свидетельствуют что 52
% больных с СКФАТ были в сознании, у 48% боль-
ных отмечали нарушение сознания в виде сопора,
комы и оглушения. Из 48% больных в бессознатель-
ном состоянии у 23 % проводили диагностическую
лапароскопию. При этом у 15% отмечали поврежде-
ния паренхиматозных органов (разрыв печени, селе-
зёнки, почки). Оптимальным методом скрининга
больных с СКФАТ является УЗИ и МРТ брюшной
полости.
Ключевые слова:
сочетанные травмы,
лапа-
ротомия,
ультразвуковое исследование,
магнитно-
резонансная томография.
