28 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 616.89-02-089. 616.66-001. 616.714
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО
СКЕЛЕТА НА ОСНОВЕ АЛГОРИТМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА
Ш.А. БОЙМУРАДОВ
Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ВРАЧ ФАОЛИЯТИНИНГ АЛГОРИТМИ АСОСИДА ЮЗ СКЕЛЕТИ СУЯКЛАРИНИНГ
ҚЎШМА ЖАРОҲАТЛАРИДА ДАВОЛАШНИНГ ИННОВАЦИОН УСУЛЛАРИ
Ш.А. БОЙМУРАДОВ
Тошкент тиббиёт академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
INNOVATIVE METHODS OF TREATMENT OF THE COMBINED INJURIES OF BONES OF
THE FACIAL SKELETON ON THE BASIS OF ALGORITHMIZATION OF ACTIVITY OF THE
DOCTOR
Sh.A. BOYMURADOV
Tashkent medical academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Юз скелети суякларининг қўшма жароҳатлари бўлган беморларга стоматологик ёрдамни
ташкиллаштириш бўйича ишлаб чиқарилган алгоритм уч блок чора-тадбирлардан иборат: қабул
бўлимида кўрсатиладиган даволаш – диагностик чоралар ва мутахассислар тамонидан биринчи 3
соатда кўрсатиладиган чора-тадбирлар. Шунингдек, ҳар бир бемор холати ўтган касалликлари билан
алгоритмк боғлиқлигини ухшаш холатларда аниқлаш таклиф этилади, бунинг учун дастурлар
архивлаштирилиб серверда сақланиши керак. Лозим бўлганда керакли серверга ҳар бир келиб тушган
беморлар тўғрисидаги маълумотни автоматик тартибда компьютер тур орқали юклаб олиш мумкин.
Кейин бу юз скелети илгари шу тартибда текширишдан ўтган ўтмаганлиги қидирилади ва ҳамма
маълумот стоматолог компьютерида намоён бўлади. Текширилаётган беморларнинг холати
архивлаштирилади ва автоматик тартибда инобатга олинади.
Калит сўзлар:
Даволаш – диагностик алгоритм, юз скелети жароҳати, архив маълумотлари.
The developed algorithm of the organization of the stomatologic help to patients with the combined in-
jury of bones of a facial skeleton consists of three blocks of the actions rendered in a reception, the medical
and diagnostic actions and events held in the first 3 hours by experts. Also it is offered to establish algorith-
mic dependences of a condition of patients with last diseases of particular persons, in similar situations, for
this purpose programs have to be archived and be stored on the server. If necessary the computer on a net-
work in the automatic mode can send to this server inquiry on each patient. Then search regarding is carried
out, whether this person at inspection participated in the same quality earlier, and all information will go on a
network to the stomatologist's computer. The condition of the examined patients recorded in the above-
named archives will be considered in an automatic order.
Key words:
Medical-diagnostic algorithm, an injury of a facial skeleton, archival materials.
Актуальность.
За последние десятилетия в
мире меняется структура травматизма, увеличи-
вается количество тяжелых сочетанных травм,
что выражается в более сложном характере од-
новременных повреждений трех, четырех и бо-
лее анатомических областей, создающих труд-
ности при определении порядка оказания помо-
щи и тактики лечения больных с сочетанными
травмами костей лицевого скелета (СТКЛС).
Особенности течения посттравматического шока
и развития травматической болезни обуславли-
вают трудности, возникающие при обследовании
этих больных, ставят необходимость перед спе-
циалистами поиска инновационных методов ле-
чения и научно обоснованной разработки алго-
ритмов деятельности врачей.
Данные исследования проводились в рамках
выполнения задач, заложенных в Постановлении
Президента Республики Узбекистан «О мерах по
дальнейшему углублению реформирования си-
стемы здравоохранения», и особенно обеспече-
ния широкодоступной и качественной медицин-
ской помощи населению, соответствующей со-
временным требованиям и стандартам. В этом
плане научно-обоснованная разработка алгорит-
ма инновационных методов лечения больных
СТКЛС является востребованной.
Концептуальные основы медицинской алго-
ритмизации деятельности врачей, определяющие
возможность дальнейших решений медицинских
проблем, были заложены в первые годы XXI ве-
ка в трудах многих ученых [2, 3, 5, 11]. Продол-
жаются исследования в этом направлении и в
Ш.А. Боймурадов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 29
последние годы [4, 8, 10]. Однако большинство
таких исследований направлено на создание ал-
горитмов с высокой степенью типизации, насы-
щены недостатками. Поэтому такой подход к
медицинской помощи лечения СТКЛС не может
дать существенных и эффективных результатов.
Многие задачи в этой сфере не решены, что не
позволяет полноценно включать алгоритм дея-
тельности стоматолога в иные разновидности
стоматологического инструментария.
Многие вопросы алгоритмизации деятель-
ности стоматолога в настоящее время остаются
открытыми. Возможно модернизировать широ-
кий круг ранее предложенных решений, кото-
рые, безусловно, полезны и должны использо-
ваться в качестве первооснов. В частности, для
полноценной реализации алгоритмизации в сфе-
ре эффективного лечения СТКЛС необходимо,
базируясь на современном состоянии науки,
уточнить понятие и дополнить инновационными
аспектами сущность алгоритмизации деятельно-
сти стоматолога, теоретически обосновать воз-
можность и установить практическую необхо-
димость алгоритмизации деятельности стомато-
лога, сформировать методику создания алгорит-
мов деятельности стоматолога, установить изме-
нения в лечебно – реабилиатационной деятель-
ности, связанные с алгоритмизацией деятельно-
сти стоматолога, решить иные и частные вопро-
сы в этой сфере.
В стоматологических исследованиях веду-
щих ученых использование инфокоммуникаци-
онных технологий востребовано для решения
задач достоверного сбора, передачи, анализа и
оценки информации при формировании доку-
ментов по диагностике и эффективного лечения
больных СТКЛС. Комплексные меры, предпри-
нимаемые Правительством Республики Узбеки-
стан по развитию систем автоматизированного
управления лечебными учреждениями и созда-
нию информационного пространства, тоже
направлены на широкое внедрение алгоритмиза-
ции деятельности медицинских специалистов,
систем электронного документооборота, баз
данных на основе современных информационно
– коммуникационных технологий. В связи с
этим, разработка инновационных методов обра-
ботки информационных ресурсов, используемых
для повышения качества стоматологической ин-
формации, позволяющих эффективно лечить
больных с наименьшими материальными и вре-
менными затратами, отличается особой актуаль-
ностью и, вместе с тем, остается нерешенной
теоретической и прикладной проблемой, имею-
щей важное социально - экономическое и обще-
ственное значение. Все это определяет актуаль-
ность научных исследований в сфере алгоритми-
зации деятельности стоматолога.
Целью исследований
является совершен-
ствование методов лечения больных СТКЛС на
основе формирования научной концепции алго-
ритмизации деятельности стоматолога и модер-
низации некоторых ее положений, решение ряда
проблем этой сферы в соответствии с современ-
ным уровнем развития науки.
Методологическую основу исследований
составили апробированные современные методы
познания при главенствующей роли материали-
стической диалектики. Наиболее широко нами
использованы такие методы, как моделирование,
индукция, дедукция, аналогия, синтез, сравне-
ние, объектно-ориентированного программиро-
вания и широкий спектр статистических подхо-
дов анализа.
Методы исследований.
Методологические
основы исследований ориентированы на обеспе-
чение реализации законов Республики Узбеки-
стан «О здравоохранении», «Об информатиза-
ции», «Об электронном документообороте», По-
становления Кабинета Министров Республики
Узбекистан № 126 от 04.05.2011 «О мерах по
внедрению и использованию системы электрон-
ного документооборота в органах государствен-
ного и хозяйственного управления» и в соответ-
ствии с приоритетными направлениями развития
науки и технологий Республики Узбекистан
ГНТП-9 «Разработка новых технологий профи-
лактики, диагностики, лечения и реабилитации
заболеваний человека».
Результаты исследований и их обсужде-
ние.
Алгоритмизацию деятельности стоматолога
необходимо понимать как зависимые от стома-
тологической ситуации и взаимосвязанные сово-
купности организации иных действий, а также
их комплексов, выстроенных на основе принци-
пов эффективных методов лечения больных
СТКЛС.
Алгоритмизация деятельности стоматолога
– это разработка алгоритмов деятельности врача
или в более широком смысле подход к обследо-
ванию и лечению больных СТКЛС, основанные
на автоматическом предложении стоматологу
оптимального варианта зависимых от конкрет-
ной ситуации решений подавляющего большин-
ства встающих перед ним задач. При этом опре-
делена совокупность всех алгоритмически опре-
деленных действий и рекомендаций, которые
необходимо реализовать в процессе обследова-
ния и лечения больных. Для алгоритмизации де-
ятельности стоматолога обоснована важнейшая
особенность алгоритма, которая автоматизиро-
вана в зависимости от состояния пациента.
Инновационные методы лечения сочетанных травм костей лицевого скелета на основе ...
30 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Рис. 1. Алгоритм медицинской помощи больным СТКЛС
Необходимые мероприятия, оказываемые в приемном отделение
Осмотр травматолога (оказание первой врачеб-
ной помощи - измерение АД,ЧСС, введение
обезболивающих, временная остановка крово-
течения)
Осмотр реаниматолога (первая помощь
длястабилизация АД и дыхания)
Необходимые лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в отделении
Противошоковые мероприятия ( введение анальгетиков, гормонов и диуретиков, регулирование
ОЦК, при необходимости интубация трахеи и ИВЛ ). Проведение бронхоскопии и УЗИ брюшной поло-
сти и внутренних органов. Окончательная остановка кровотечения, проведение ПХО ран специали-
стами (нейрохирург, травматолог, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог, офтальмолог)
Мероприятия, проводимые в первые 3 часа специалистами
Осмотр нейрохирур-
га
(определение обще-
мозговой или очаго-
вой симптоматики).
Рент –графия чере-
па в 2-х проекциях,
ЭЭГ, люмбальная
пункция при нали-
чии САК
Осмотр челюст-
но-лицевого хи-
рурга (репози-
ция костных
фрагментов
с наложением
шин при пере-
ломах)
Осмотр отори-
ноларинголога
(проведение пе-
редней или зад-
ней тампонады
носа при крово-
течениях)
Осмотр оф-
таль-молога
(определе-
ние состоя-
ния глазного
дна)
Осмотр трав-
мато-лога,
наложение
гипсовой по-
вязки и шин
Экстренное опера-
тивное лечение при
наличие гематомы
головного мозга
R- графия костей
лица в 3-х про-
екциях, прове-
дение КТ или
МСКТ по показа-
ниям
R- графия костей
носа и сосце-
видного отрост-
ка
УЗИ глаз-
ных яб-
лок
R- графия
костей ске-
лета и
грудной
клетки
Лабораторные исследования ( общий анализ крови и
мочи, биохимический состав крови, анализ спинно-
мозговой жидкости, определение белков в крови,
иммунологические показатели крови).
Постановка диагноза, составле-
ние плана поэтапного обследо-
вания и лечения
Неотложные хирургические вмешательства. Открытая репозиция и остеосинтез костных отломков
скулоорбитального комплекса, лобной кости, перелома нижней стенки орбиты, мыщелкового от-
ростка нижней челюсти, костных отломков верхней челюсти, проводимые в течение первых суток
Ш.А. Боймурадов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 31
Разработанный способ реализации такой за-
висимости основан на внесении стоматологом в
компьютер фактов этиологической ситуации,
полученных путем обследуемого процесса, ис-
ключения у него вопросов противоречащих вве-
денным сведениям, автоматического доведения
до стоматолога рекомендаций, связанных с вне-
сенной информацией.
Оптимизация алгоритмов деятельности сто-
матолога осуществлена в результате автоматиче-
ской расстановки алгоритмических действий в
разной последовательности проведения лечеб-
ных процессов на основе приоритетов. Сформи-
рована система факторов, на основании которых
задаются приоритеты – требования законов и
медицинской этики, длительность лечебных
действий. Общетеоретические вопросы алгорит-
мизации деятельности стоматолога излагаются
по системе требований, которым должны удо-
влетворять алгоритмы рациональной деятельно-
сти стоматолога: конкретность и детальность
последних, грамотность, простота и однознач-
ность их языка. Они должны быть понятны для
каждого пользователя. Можно индивидуализи-
ровать этот аспект алгоритмов деятельности
стоматолога за счет автоматизированных зави-
симостей их сложности от степени профессио-
нальной подготовки стоматолога. Нами установ-
лены основные требования по разработке ком-
пьютерных программ и необходимости утвер-
ждения этой программы на основе алгоритма
деятельности стоматолога. Это позволяет, в
частности, оптимизировать обследование боль-
ных в кратчайшие сроки.
Разработанный нами алгоритм организации
стоматологической помощи больным СТКЛС
состоит из трех блоков мероприятий, оказывае-
мых
в
приемном
отделении,
лечебно-
диагностических мероприятий и мероприятий,
проводимых в первые 3 часа специалистами
(рис. 1). Также предлагается устанавливать алго-
ритмические зависимости состояния пациентов с
прошлыми заболеваниями конкретных лиц, в
похожих ситуациях, для этого программы долж-
ны архивироваться и храниться на сервере. При
необходимости компьютер по сети в автомати-
ческом режиме может послать на данный сервер
запрос по каждому пациенту. Затем осуществля-
ется поиск на предмет того, участвовало ли ра-
нее это лицо при обследовании в таком же каче-
стве, и вся информация направится по сети на
компьютер стоматолога. Состояние обследуе-
мых пациентов, зафиксированное в вышеназван-
ных архивах, будет учтено в автоматическом
порядке.
Можно использовать максимально подоб-
ный конкретный опыт – данные о поведении
субъекта, похожего на искомое лицо. При этом
предлагаются решения ряда вопросов использо-
вания конкретного опыта, в том числе макси-
мально подобного. После рассмотрения вопро-
сов автоматического определения оптимальной
последовательности реализации тактических
приемов с использованием приоритетов необхо-
димо разработать варианты соотношения такти-
ческих приемов, значимые для установления их
приоритетов.
Выводы.
Таким образом, хранение элек-
тронной версии программы обследования каж-
дого пациента в виде архивного файла позволит
проверить правильность действия стоматолога.
Это может быть полезным и при направлении
пациента для дополнительного обследования и
оптимизации реабилитационного лечения.
Разработанный способ внесения в систему
алгоритмов деятельности стоматолога появив-
шихся сведений позволяет производить автома-
тический запуск дополнительного обследования,
его оценку в любое время, использовать алго-
ритмическое множество вопросов в таком про-
цессе. Также могут быть применены оптималь-
ные способы разрешения ситуации, в которой
новая информация может противоречить ранее
введенной в систему алгоритмов деятельности
стоматологов. Эти инновационные методы реа-
лизации алгоритмов деятельности стоматологов
на базе ЭВМ позволяют определить оптималь-
ные пути решения с помощью компьютера ряда
трудностей, например, организации процесса
системы алгоритмов деятельности стоматологов
с использованием аудиовозможностей и Интер-
нет.
Литература
1.
Бартенев Д.Г. Алгоритмизация европейской
интеграции по правам на охрану здоровья // Ак-
туальные проблемы юридической науки и прак-
тики. – Петрозаводск, 2010. – С. 49-71.
2.
Васильев А. Ю., Буланова Т. В., Садовский И.
М. Особенности диагностического алгоритма и
лечебной тактики при сочетанных травмах голо-
вы // Невский радиологический форум: Из бу-
дущего в настоящее. - СПб, 2003. – 39 с.
3.
Ищенко Е.Н. Технология обеспечения эффек-
тивности медицинской деятельности путем её
алгоритмизации. – Москва, 2003. – 168 с.
4.
Каримов Р. Информационное обеспечение
населения в организации медицинской помощи
при черепно-мозговой травме // Материалы IV
съезда нейрохирургов России. - М., 2006. – 334 с.
5.
Качков И. А.,Амчеславский И. А., Филимо-
нов Б. А. Алгоритмы лечения тяжелой черепно-
мозговой травмы в остром периоде // Консилиум
медикум. - 2002. – Том 1, №2. - С. 87-98.
Инновационные методы лечения сочетанных травм костей лицевого скелета на основе ...
32 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
6.
Корж Г. М. Развитие информационных тех-
нологий в диагностическом процессе при череп-
но-челюстно-лицевой травме // Материалы VII
международной конференции челюстно-лицевых
хирургов и стоматологов, 28-30 мая. - СПб, 2002.
– 75 с.
7.
Кравчук А. Д., Потапов А. А., Корниенко В.
Н. и др. Реконструкция посттравматических
костных дефектов с использованием компью-
терного моделирования // Ш Съезд нейрохирур-
гов России, 4-8 июня. - М., 2002. – 637 с.
8.
Лежнев Д. А.,Аббясова О.В., Трутень В.П.
Цифровые технологии в лучевой диагностике
деструктивных изменений челюстно-лицевой
области // Вестник рентгенолаборантов и
рентгентехнологов. - Донецк, 2007. – Том 12,
№2. – С. 25-27.
9.
Рогинский В. В., Иванов А. Л., Евсеев А. В. и
др. Лазерная стерео-литография новый метод
биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой
хирургии // Материалы УП международной кон-
ференции челюстно-лицевых хирургов и стома-
тологов, 28-30 мая. - СПб, 2002. – 126 с.
10.
Славинский К.И. Использование компьюте-
ризации и алгоритмизации в деятельности врача.
– Москва, 2003. – 137 с.
11.
Чуев П. Н., Владыка А. С., Черный Г. Ф. и
др. Алгоритм интенсивной терапии пострадав-
ших с политравмой // Тезисы докладов 1 Все-
украинской научно-практической конференции с
международным участием «Политравма – со-
временная концепция оказания медицинской
помощи». – Киев, 2002. – С. 158-159.
12.
Adekoya N., Thurman D. J., White D. D. et al.
Surveillance for traumatic brain injury deaths Unit-
ed States, 1989 1998 // MMWR Surveill. Summ. -
2002. - Vol. 6, №51.-P. 1-14.
13.
Aldrian S., Nau T., Koenig F. et all. Management
of Polytrauma Patients During 10 Years al // Osteo
trauma care. - 2007. - Vol. 14. - P. 93-97.
14.
Bissada E., Chacra Z. A., Ahmarani C., Poirier
J., Rahal A. Orbitozygomatic complex fracture re-
duction under local anesthesia and light oral seda-
tion // J Oral Maxillofac Surg. – 2008. – Vol. 66,
№7. – P. 1378-82.
15.
Chiarella Sforza, Alessandro Ugolini, Da-
videSozzi, DomenicoGalante, Andrea Mapelli, Al-
berto Bozzetti. Three- dimentional mandibular mo-
tion after closed and open reduction of unilateral
mandibular condular process fractures // Journal of
cranio-maxillo-facial surgery. – 2011. - №39. – P.
249-255.
16.
Enber Y., D. Golani, D. Ophir, Y. Finkelstein.
Penetrating injury of maxilla by needlefish jaws //
Journal of crani0-maxillo-facial surgery. – 2009. -
№37. – P. 235-288.
17.
Farwell D. G., Sires B. S., Kriet J. D., Stanley R.
B. Jr. Endoscopic repair of orbital blowout frac-
tures: use or misuse of a new approach? // Arch Fa-
cial Plast Surg. – 2007. – Vol. 9, №6. – P. 427-33.
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ КОСТЕЙ
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА НА ОСНОВЕ
АЛГОРИТМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА
Ш.А. БОЙМУРАДОВ
Ташкентская медицинская академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Разработанный алгоритм организации сто-
матологической помощи больным сочетанной
травмой костей лицевого скелета состоит из трех
блоков мероприятий, оказываемых в приемном
отделении, лечебно-диагностических мероприя-
тий и мероприятий, проводимых в первые 3 часа
специалистами. Также предлагается устанавли-
вать алгоритмические зависимости состояния
пациентов с прошлыми заболеваниями конкрет-
ных лиц, в похожих ситуациях, для этого про-
граммы должны архивироваться и храниться на
сервере. При необходимости компьютер по сети
в автоматическом режиме может послать на
данный сервер запрос по каждому пациенту. За-
тем осуществляется поиск на предмет того,
участвовало ли ранее это лицо при обследовании
в таком же качестве, и вся информация напра-
вится по сети на компьютер стоматолога. Состо-
яние обследуемых пациентов, зафиксированное
в вышеназванных архивах, будет учтено в авто-
матическом порядке.
Ключевые слова:
Лечебно – диагностиче-
ский алгоритм, травма лицевого скелета, ар-
хивные материалы.
