78
применение препарата (Рекомбинантный челове-
ческий эритропоэтин) РЕПО у больных с диабети-
ческой нефропатией и анемией.
Материалы и методы:
Всего обследовано 60
человек больных с диабетической нефропатией и
анемией, разделенных на группы 1 группа, полу-
чающие кроме основного лечения стандартное
противоанемическое лечение и 2 группа с эритро-
поэтином в сочетании с препаратами железа. Пер-
вую группу составили 30 человек, 18 мужчин и 12
женщин, в возрасте от 38 до 60 лет, с продолжи-
тельностью СД от 6 до 22 лет. Вторую группу
больных составили 30 человек, из них 16 мужчин,
14 женщин, в возрасте от 38 до 60 лет, с продол-
жительностью СД от 5 до 20 лет. У больных отме-
чалась ДН IV-V степени, с ХПН 1-И степени, с
соответствующей клинической картиной
(гипертензия, умеренное и у некоторых больных
высокое повышение креатинина, мочевины, ане-
мия I- II степени). Пациенты обеих групп были
сопоставимы по возрасту, уровню креатинина,
СКФ, показателям липидного обмена, уровню
гемоглобина крови, фракции выброса левого же-
лудочка, частоте гипертрофии левого желудочка.
Кроме основного лечения больные получали пре-
параты железа: феромакс по 1 таблетки 3раза в
день. Вторая группа больных дополнительно по-
лучали (Рекомбинантный человеческий эритропо-
этин) РЕПО 2000 ME подкожно 2 раза в неделю в
течение 6 месяца.
Результаты:
Оба препарата повышали уро-
вень гемоглобина по сравнению с моментом нача-
ла исследования через 1 и 3 месяца терапии. Более
выраженный прирост гемоглобина отмечался при
назначении РЕПО - в среднем на 22,9 г/л (34,0%).
При этом были зафиксированы различия вгруппах
в уровнях гемоглобина спустя первый месяц тера-
пии. В группе РЕПО он был выше на 8,2%.
В ходе последующей терапии уровень гемо-
глобина продолжал прирастать в обеих группах и
спустя 3 месяца от начала терапии достиг средних
значений 99,8±3,1 г/л в группе пациентов полу-
чавших РЕПО и 90,5±2,6г/л в группе получавших
феромакс. Достигнутый уровень гемоглобина в
группе пациентов, получавших РЕПО, был на
10,3% выше, нежели среди пациентов, лечивших-
ся феромаксом.
Актуальность проблемы:
Сахарный диабет
является наиболее распространенным эндокрин-
ным заболеванием. Распространѐнность данного
заболевания растѐт с каждым годом. Характер-
ным осложнением сахарного диабета как первого,
так и второго типа является нефропатия. Частота
развития диабетической нефропатии в Узбекиста-
не у больных СД 1 типа составляет 41,5%, СД 2
типа -23,3% (Национальный Регистр Сахарного
диабета 2010 года РУз)
.
При диабетической нефропатии анемия разви-
вается раньше, чаще и протекает тяжелее, чем у
больных с заболеванием почек другой природы
[4]. Развитие почечной анемии при СД характери-
зуется целым рядом клинических особенностей
по сравнению с развитием анемии при недиабети-
ческом поражении почек. Во-первых, анемия при
СД нередко развивается на очень ранних стадиях
поражения почек: при появлении микроальбуми-
нурии (МАУ) - даже при нормальном уровне ско-
рости клубочковой фильтрации - СКФ, превы-
шающем 90 мл/мин/1,73 м
2
[1], что не характерно
для поражения почек у больных без СД, у кото-
рых анемия, как правило, развивается на стадии
ХПН.
Анемия - результат развития и одно из основ-
ных проявлений диабетической нефропатии, а
также один из факторов возникновения тканевой
гипоксии, которая у больных СД возникает в силу
развития ангиопатии, изменения структуры гемо-
глобина - увеличения количества гликозилирован-
ного гемоглобина, что в комплексе с анемией при-
водит к нарушению доставки кислорода и пита-
тельных веществ к тканям [6]. Развитие анемии
ухудшает течение диабетической нефропатии, т.
е. формируется так называемый порочный круг:
СД Þ диабетическая нефропатия Þ снижение вы-
работки эритропоэтинаÞанемия Þ усугубление
диабетической нефропатии[5].
Согласно Европейским рекомендациям по
лечению анемии при заболеваниях почек 2004 г.
[4], начинать лечение следует при снижении уров-
ня НЬ < 11О г/л (гематокрита менее 33%), при
условии измерения не менее 2 раз подряд в тече-
ние 2 недель и исключения других возможных
причин анемии[7].
Цель исследование:
Оценка эффективности
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.61.533.593.261-08.
Усмонова Д .Н., Нарбаев А.Н., Тогаева Г.С., Хайдаров С.Н.
СОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
НЕФРОПАТИЕЙ ПОЛУЧАВШИХ АНТИАНЕМИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
Самаркандский государственный медицинский институт
79
Через 6 месяцев лечения прирост уровня гемо-
глобина во 2ой группе составил 41,9 г/л (59,1%)
по сравнению с исходным и достиг значения
112,7±8г/л. В группе пациентов, лечившихся фе-
ромаксом, прирост уровня гемоглобина в среднем
составил - 30,8г/л (43,1%), при среднем значении
погруппе101,2±4,1г/л.
В обеих группах спустя 1 месяц от начала те-
рапии зарегистрировано увеличение количества
эритроцитов. В первой группе количество эритро-
цитов возросло на за 1 месяц 0,41
х
10
12
/л (16,4%)
Во второй - прирост количества эритроцитов со-
ставил, за 1 месяц 0,41
х
10
12
/л (16,4%), в результате
чего средние значения количества эритроцитов в
этой группе возросли до 3,91±0,14
х
10
12
/л.
Через 3 месяца лечения ЭПО количество эрит-
роцитов продолжало увеличиваться в обеих груп-
пах. Среди пациентов, получавших лечение РЕПО
их количество увеличилось в среднем на 1,0
х
10
12
/
л (42,6%) и достигло 4,50±0,18
х
10
12
/л. Трехмесяч-
ная терапия общепринятым методом сопровожда-
лась повышением количества эритроцитов в сред-
нем на 0,51*10
12
/л (20,4%) достигло
4,01±0,17
х
10
12
/л. Количество эритроцитов в срав-
ниваемых группах спустя 3 месяца терапии разли-
чия в количестве эритроцитов и была больше вы-
ражена во второй группе исследования.
С большой степенью вероятности безошибоч-
ного прогноза можно утверждать, что количество
эритроцитов в ходе полугодовой терапии ЭПО
возросло на 42,6%. Среди пациентов, которые
получали общепринятую терапию прирост их ко-
личества составил 1,1
х
10
12
/л (21,8%) и достиг зна-
чения 4,6±0,19
х
10
12
/л. В случае назначения РЕПО
спустя 6 месяцев терапии количество эритроцитов
выросло на 1,89
х
10
12
/л (35,6%), составив в конеч-
ном итоге 5,39±0,18
х
10
12
/л.
Выводы:
1.Терапия препаратами железа в пер-
вой группе исследования привѐл к медленному
приросту уровня гемоглобина (5,0 г/л в месяц ),
что является признаком меньшей эффективности
в сравнении препаратом эритропоэтина Репо.
2. Терапия препаратом РЕПО в основной
группе исследования привела к значительному
увеличению уровня гемоглобина (в среднем на 7,0
г/л в месяц) и снижению потребности в гемо-
трансфузиях, а также улучшению качества жизни
и толерантности к физической нагрузке.
3. Анализ сравнительной эффективности при-
менения препарата Репо и общепринятой терапии
антианемическими препаратами железа дал ре-
зультаты в пользу препарата РЕПО.
Использованные литературы:
1. Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии // Терапевтический архив. - 2005.-№10.-С. 5-9.
2. Анциферов М.Б. Суркова Е.В. Майоров А.Ю. Тактика лечения больных инсулин зависимым сахарным
диабетом. Проблемы эндокринологии. 2002 №4.8-9 С.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Современные возможности профилактики сахарного
диабета 2 типа // Российский Медицинский Журнал - 2007. - № 11. - С. 916-921.
4. Ведение больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Методиче-
ские указания под ред. И. И.Дедова и Н.А. Томилиной. 2004. 62. С.
5. Дедов И.И., Демидова И.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет -
1999. - 1(2).
6. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. 2005; 2: 2-8. С.
7. Галимзянова А.Х., Дладова И.В., Кивва В.Н., Дубина Д.Ш., Андреева А.К., Рахматуллина Г.Р. Эритропо-
этины: новые возможности с позиции доказательной медицины. // Астраханский медицинский журнал.
№1, 2009. С. 15-29.
