75
выявлено, что 71,4% больных прошедших шко-
лу самоконтроля определяли уровень сахара
крови не менее 4 раз в день, при помощи глю-
кометров. Все больные прошедшие школу диа-
бета вели дневник куда записывали показатели
сахара крови и/или мочи, изменения в самочув-
ствии, различные неблагоприятные события.
Режим питания соблюдали 82,8% больных са-
харным диабетом. 10 человек (25,9%) знали о
правиле замены. Калорийность питания умели
рассчитывать 9 пациентов (25%). Сахарозаме-
нители употребляли 19 человек (%). Алкоголь -
4 (11,4%) человека, 13 (37,1%) знают о его дей-
ствии на сахар в крови. 100% пациентов знали о
важности ухода за ногами и соблюдали все пра-
вила, необходимые для предупреждения разви-
тия различных травм.
Всем больным было проведено комплексное
обследование с определением индекса Кетле,
объема талии (ОТ), проводили определение
концентрации глюкозы крови натощак глюкозо-
оксидазным методом, глюкозотолерантный
тест, уровень гликированного гемоглобина
HbA
lc.
крови. Уровень холестерина и триглице-
ридов будет осуществляться с помощью фер-
ментативного метода и использованием диагно-
стического набора «Diagnostic».
Результаты и их обсуждение:
При оценке
результатов исследования основную важность
представляла оценка контроля веса, так как
большинство пациентов с СД 2 типа имели из-
быточную массу тела или ожирение. При пер-
вичном осмотре индекс Кетле в I группе соста-
вил 29,6±1,8 кг/м
2
, во II группе данный индекс
не отличался от массо-ростового показателя
больных I группы и составил 29,5±1,7 кг/м
2
.
При динамическом контроле через 6 месяцев
после начала исследования было отмечено су-
щественное снижение индекса Кетле у больных
обученной группы в среднем на 2,2±0,6 кг/м
2
,
через 12 месяцев на 2,8±0,4 кг/м
2
, тогда как у
больных II группы достоверного снижения мас-
сы тела не отмечалось. Динамические исследо-
вания показали, что через 6 месяцев массо-
ростовой показатель у них был в пределах
Актуальность проблемы:
Основой успеха
пожизненной терапии сахарного диабета (СД)
является активное и осознанное выполнение
пациентом врачебных рекомендаций и повсе-
дневная адаптация терапии к своему образу
жизни, это возможно только при условии тера-
певтического обучения пациентов (1,3). Между
тем, как организация диабетологической помо-
щи, так и многие психосоциальные факторы,
влияющие на поведение пациентов, связанное с
СД, могут быть специфичны для каждой куль-
туры, страны, менталитета и сказываться на ре-
зультатах терапии. Степень восприятия и вы-
полнения врачебных рекомендаций может зави-
сеть от того, какое место среди ценностных
ориентаций пациента занимает его собственное
здоровье, особенностей организации системы
медицинской помощи, успешности взаимодей-
ствия с врачом, и т.д. (4). Добиться максималь-
ного умения управлять лечением СД в актив-
ном союзе с врачом, грамотно решать различ-
ные жизненные ситуации можно лишь при ус-
ловии хорошей осведомленности пациента обо
всех аспектах собственного заболевания, при
формировании активного осознанного воспри-
ятия рекомендаций врача, внутреннего согласия
с ними. В этом главную и основную помощь
оказывают школы по обучению самоконтролю
больных СД (1,2,3,4,5).
Благодаря грамотному управлению своей
болезнью, значительно повышается качество
жизни пациентов, с целью подтверждения дан-
ных фактов мы провели сравнительную харак-
теристику основных клинико-биохимических
параметров больных с СД 2 типа прошедших и
непрошедших школу самоконтроля
Материалы и методы:
Было обследовано
67 больных с сахарным диабетом 2 типа в воз-
расте от 40 до 65 лет, мужчин было 28 (41,7%),
женщин 39 (52,3%). Данные больные были раз-
делены на 2 группы I группа 35 человек про-
шедших школу самоконтроля, и II группа -32
больных не прошедших школу самоконтроля,
следует отметить, что больные данной группы
были из отдаленных сельских местностей. Было
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.379-008.64-07-071
Тогаева Г.С., Хамраев Х.Т., Усмонова Д.Н.
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2
ТИПА ПРОШЕДШИХ ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ САМОКОНТРОЛЯ
Самаркандский государственный медицинский институт
76
29,2±1,4 кг/м
2
, а через 12 месяцев даже имел
тенденцию к увеличению (30,6±1,5 кг/м
2
). Мо-
тивация на снижение массы тела является цен-
тральным аспектом программы обучения, так
как ее снижение на 5-10% от исходного, спо-
собствует существенному улучшению показате-
лей углеводного обмена. Важно отметить, что в
79% случаев в I группе и 82% случаев во II
группе наблюдалось абдоминальное ожирение,
так средний объем талии у больных женского
пола I группы составил 97,1±2,2 см, а у мужчин
105,5±4,1 см, динамическое наблюдение за объ-
емом талии, у больных I группы показало
уменьшение ее объема до 93,4±1,5 см у женщин
(Р<0,01) и 100,6±3,2 см у мужчин (Р<0,01). У
больных II группы при изначальном уровне
объема талии 97,4±1,8 см у женщин, и 106,7±3,4
см у мужчин, в динамике не было тенденции к
ее уменьшению. С данным типом ожирения
связана высокая смертность от сердечно-
сосудистой патологии, поэтому успешным сни-
жение веса тела будет тогда, когда параллельно
будет наблюдатся снижение объѐма талии.
С целью оценки эффективности структури-
рованной программы обучения больных сахар-
ным диабетом 2 типа в исследование было
включено исследование метаболических пара-
метров, в частности уровень гликемии натощак
и постпрондеальной гликемии, гликированного
гемоглобина НвА
1с
. Изучение уровня глюкозы
натощак в группе больных не прошедших обу-
чение показало ее колебания в пределах 8,1±2,3
ммоль/л, а постпрондеальной гликемии в преде-
лах 11,2±1,9 ммоль/л. Аналогичные данные бы-
ли получены до прохождения школы контроля
у больных I группы (8,4±2,1 ммоль/л и 12,0±1,9
ммоль/л соответственно). Однако динамика
уровня тощаковой капиллярной глюкозы, про-
веденное через 6 месяцев от начала обучения
показала снижение данных цифр до 5,2±1,6
ммоль/л (Р<0,001по сравнению со II группой), а
через 2 часа после дачи глюкозы 9,2±0,8 ммоль/
л (Р<0,001).
Как видно при данном исследовании приме-
нение программы интенсивного обучения само-
контролю, повышение уровня знания больного
по заболеванию, увеличение мотивации прове-
дения немедикаментозных методов лечения,
таких как диетотерапия, дробное питание, зна-
ния о соотношении инсулин-хлебных единицах
калориях, дают существенные результаты в
улучшение углеводного обмена. Подтверждени-
ем данного факта послужило снижение уровня
гликированного гемоглобина. По результату
гликированного гемоглобина врач может досто-
верно оценить качество и технику домашнего
самоконтроля, особенно в случаях явного несо-
ответствия уровня гликемии и гликированного
гемоглобина. Так если уровень НвА
1с
в I группе
составил 7,8±0,5%, а во IIгруппе 7,9±0,7% то
после прохождении школы самоконтроля через
6 месяцев у больных I группы наблюдалось
снижение НвА
1с
до 7,0±0,6%, тогда как у боль-
ных II группы НвА
1с
составил 7,6±0,5%. Через
12 месяцев уровень НвА
1с
составил 6,8±0,4%
(Р<0,001 по сравнению с II группой) у больных
прошедших обучение, а у больных 2 группы
находился в пределах 7,5±0,7%. По данным ре-
зультатом видно, что развилась достаточная
компенсация сахарного диабета. Таким обра-
зом, влияние обучения пациентов на состояние
углеводного обмена, можно расценить как эф-
фективное у пациентов прошедших школу са-
моконтроля. Изучение уровня жирового обмена
в двух исследуемых группах, так же позволяет
судить об эффективности обучения больных
сахарным диабетом 2 типа. Так уровень общего
холестерина исходно в двух группах превышал
приемлемый показатель и составил в среднем
6,2±1,2 ммоль/л и 6,5±1,6 ммоль/л в I и II груп-
пе соответственно. В сравнительной динамике
было выявлено снижение данного показателя на
фоне приема статинов, но в I группе наблюда-
лись более низкие показатели холестерина
4,9±1,4 ммоль/л, против 5,7±1,5 ммоль/л. Под-
держание уровня холестерина в таких пределах,
является профилактикой атеросклеротического
поражения сосудов.
Очень важным фактором характеризующим
качество обучения являлось определение появ-
ления и прогрессирования диабетических ос-
ложнений. Самыми распространенными ослож-
нениями у пациентов с сахарным диабетом яв-
ляются нейропатия и ретинопатия. Это говорит
о том, что нервная система и органы зрения
наиболее чувствительны к негативному воздей-
ствию сахарного диабета. Так в I группе у боль-
ных прошедших школу самоконтроля такое ос-
ложнение как диабетическая полинейропатия
после 12 месяцев наблюдения составила всего в
11,4% случаев, тогда как во II группе 31,3%,
основными симптомами полинейропатии явля-
лись парестезия и нарушения чувствительности,
в ряде случаев наблюдалось эмоциональная ла-
бильность. Ретинопатия наблюдалась всего у 2
(5,7%) пациентов у детей I группы против 8
(25%) пациентов во II группе. У 4 больных II
группы в течении года наблюдений развилась
77
катаракта, тогда как в I группе данного ослож-
нения не наблюдалось. Первые симптомы неф-
ропатии были выявлены у 4 (11,4%) больных
прошедших школу самоконтроля, и у 9 (28,1%)
больных II группы.
В течении наблюдаемого года у большинст-
ва больных сахарным диабетом I группы не на-
блюдались гипертонические кризы, так средний
уровень АДс составил 135,6±9,8 мм.рт.ст и АДд
84,3±7,7 мм.рт.ст. АД у данной группы отлича-
лось стабильностью, не смотря на отсутствие
стабильной гипотензивной терапии у 31,4%
больных. В отличие от них у больных II группы
наблюдались гипертонические кризы в 25%
случаев, среднее АДс составило 144,7±10,8
мм.рт.ст., и АДд 95,4 ±9,6 мм.рт.ст у больных II
группы повышенное АД даже послужило гос-
питализации больных в 10% случаев.
Таким образом, обучение пациентов с сахар-
ным диабетом 2 типа в школе самоконтроля
имеет свои значительные положительные ре-
зультаты, что выразилось в значительном улуч-
шении общего самочувствия, снижения веса,
улучшению биохимических показателей и что
особенно важно в снижении гликированного
гемоглобина, данные факты обусловили повсе-
местное и обязательное внедрение среди всех
больных сахарным диабетом проведение школы
самоконтроля.
Использованные литературы:
1. Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии // Терапевтический архив. - 2005. - №10. - С. 5-
9.
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Современные возможности профилактики
сахарного диабета 2 типа // Российский Медицинский Журнал. - 2007. - № 11. - С. 916-921.
3. Глинкина И.В., Романцова Т.И., Роик О.В. «Обучение больных сахарным диабетом» Москва.,
2001 г. - 32 с.
4. Кравец Е.Б., Зимина Т.А., Кощевец Т.Ю. «Сахарный диабет в общеврачебной практике» - Томск,
2002 г. - 63 с.
5. Новикова Ю.В., Рунихин А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2
типа // Российский Медицинский Журнал.- 2007. -№ 27. - С. 2060-2066.
