ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
27
Болтаев
М
.
И
.
Тилляшайхов
М
.
Н
.
Хасанов
Ш
.
Т
.
РОЛЬ
СОВРЕМЕННЫХ
МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ
ПРИ
РАКЕ
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
У
ЛИЦ
МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА
Республиканский
онкологический
научный
центр
МЗ
РУз
.
Ташкент
По
данным
ВОЗ
рак
мочевого
пузыря
(
РМП
)
составляет
около
3 %
от
всех
злокачественных
новообразований
или
50-80%
от
всех
опухолей
мочевыделительной
системы
(
Матвеев
Б
.
П
.
и
др
., 2001).
Опухоль
мочевого
пузыря
может
возникнуть
в
любом
возрасте
,
даже
у
детей
,
однако
наибо
-
лее
часто
встречается
у
лиц
старше
60
лет
.
В
России
они
составляют
78,4%.
Для
РМП
в
исклю
-
чительной
мере
характерно
нарастание
заболеваемости
с
возрастом
и
после
65
лет
вероятность
возникновения
РМП
резко
возрастает
.
Смертность
от
рака
мочевого
пузыря
также
выше
у
по
-
жилых
лиц
(
Аль
-
Шукри
С
.
Х
.
и
др
., 2000;
Чиссов
В
.
И
.
и
др
., 2005; Lynch C.F. et al., 1995; Jemal
A. et a!., 2005).
У
молодых
людей
и
взрослых
моложе
30
лет
опухоли
мочевого
пузыря
характеризуются
вы
-
сокой
дифференцированностью
при
гистологическом
анализе
и
большей
безболезненностью
(Benson R.K. et al., 1983).
Оказалось
,
что
молодые
больные
имеют
более
благоприятный
про
-
гноз
,
т
.
к
.
у
них
часто
встречаются
поверхностные
высокодифференцированые
опухоли
,
однако
риск
прогрессирования
заболевания
такой
же
,
стадия
за
стадией
,
как
у
молодых
,
так
и
пожилых
больных
(Wan J. and Grossman H.B., 1989).
Мало
изученными
остаются
вопросы
клинического
течения
РМП
у
лиц
молодого
возраста
в
зависимости
от
степени
распространенности
процесса
и
морфологической
характеристики
опу
-
холи
,
диагностические
и
лечебные
аспекты
этой
проблемы
,
не
освещены
причины
диагности
-
ческих
ошибок
и
запущенности
на
этапах
обследования
.
В
связи
с
чем
,
мы
задались
целью
повысить
эффективность
различных
методов
диагностики
и
лечения
рака
мочевого
пузыря
у
лиц
молодого
возраста
.
Для
достижения
этой
цели
мы
изучали
роль
современных
методов
диагностики
в
определе
-
нии
степени
распространенности
и
агрессивности
опухолей
мочевого
пузыря
.
Материал
и
методы
исследования
.
Основу
данного
исследования
составили
результаты
обследования
и
лечения
130
больных
молодого
возраста
,
которые
находились
под
наблюдени
-
ем
в
период
с
2003
г
.
по
2008
г
.
по
поводу
рака
мочевого
пузыря
.
Среди
них
бьио
105 (80,8%)
мужчин
и
25 (19,2%)
женщин
.
Возраст
больных
колебался
от
16
до
44
лет
(
средний
возраст
со
-
ставил
36,7±6,3
лет
).
Для
определения
локализация
опухоли
,
количества
очагов
поражения
и
степени
распростра
-
ненности
опухолевого
процесса
проводили
комплекс
диагностических
исследований
,
вклю
-
чающих
ультрасонографюо
,
компьютерную
и
магнитно
-
резонансную
томографию
,
цистоско
-
пию
с
биопсией
.
Степень
распространения
рака
мочевого
пузыря
оценивали
в
соответствии
с
Международ
-
ной
классификацией
злокачественных
опухолей
(TNM Classification of malignant tumors, 2002)
6-
го
пересмотра
.
Ультразвуковое
исследование
производили
при
помощи
сканнеров
«SonoScope»
фирмы
«KRANZBUHLER» (
Германия
)
и
«SONOASE 4800»
фирмы
«MEDISON»
с
применением
кон
-
вексного
датчика
3,5
мГц
.
Компьютерная
томография
проводилась
на
томографе
3-
го
поколения
SOMATOM AR.TX
(«Simens»,
Германия
),
при
шаге
томографирования
5
мм
.
MP-
томография
проводилась
на
аппарате
Magnetom Open/Viva,
фирмы
"Siemens" (
Герма
-
ния
)
с
напряженностью
магнитного
поля
0,2
Т
.
Цистоскопию
проводили
эндоскопом
(
производитель
фирмы
"Karl Storz"
ГЬБХ
,
Туллинген
,
Германия
),
с
диаметром
тубуса
21 (
по
Шарьеру
).
Диагнозы
у
всех
больных
верифицированы
гистологическим
исследованием
биоптата
или
операционного
материала
.
При
определении
информативности
УЗС
,
КТ
и
МРТ
пользовались
методом
Galen P.S.
и
Gambino S.R. (
в
статье
Lyung
В
. et al., 1986).
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
28
Цифровые
данные
,
полученные
при
выполнении
указанных
исследований
,
обработаны
ме
-
тодом
вариационной
статистики
(
О
.
Ю
.
Реброва
, 2002).
Степень
достоверности
различий
опре
-
делялась
при
помощи
t-
теста
Стьюдента
.
Результаты
.
При
первичном
обследовании
и
за
период
наблюдения
всем
больным
с
учетом
необходимо
-
го
срока
контрольного
обследования
,
после
проведенного
лечения
,
всего
произведено
718
ультразвуковых
исследований
(
УЗИ
)
мочевого
пузыря
.
Из
них
всем
130
больньтм
УЗИ
выпол
-
нена
при
первичном
обследовании
по
1
разу
,
при
контрольном
обследовании
16
больным
УЗИ
выполнено
по
2
раза
, 37
больным
-
по
4
раза
, 28
больным
-
по
6
раз
, 25
больным
—
по
8
раз
, 24
больных
осмотрены
по
10
раз
.
С
помощью
ультразвукового
исследования
в
202
случаях
был
выявлен
рак
мочевого
пузыря
.
Из
них
в
123
случаях
при
первичном
исследовании
и
в
79
случаях
был
выявлен
рецидив
рака
мочевого
пузыря
при
контрольном
исследовании
в
различные
сроки
наблюдения
после
лече
-
ния
.
Рецидив
рака
мочевого
пузыря
у
45
больных
обнаружен
по
1
разу
,
у
11
больных
—
по
2
раза
и
у
4
больных
-
по
3
раза
.
В
14
случаях
было
заподозрено
наличие
опухоли
,
которое
в
по
-
следующем
было
подтверждено
гистологически
.
Кроме
того
,
в
15
случаях
,
когда
подозревали
наличие
опухоли
мочевого
пузыря
,
гистологическое
исследования
биоптата
показала
на
лож
-
ность
этих
ультразвуковых
результатов
.
При
ультразвуковом
исследовании
при
первичном
обследовании
в
68
случаях
форма
опухо
-
ли
была
плоской
,
в
26
случаях
—
округлой
и
в
36
случаях
-
ворсинчатой
.
При
контрольных
ис
-
следования
форма
рецидивной
опухоли
была
плоской
в
44
случаях
,
округлой
-
в
18
случаях
и
ворсинчатой
-
в
24
случаях
,
в
остальных
502
случаях
были
обнаружены
участки
утолщения
стенки
мочевого
пузыря
или
неровность
контуров
мочевого
пузыря
,
или
же
каких
-
либо
изме
-
нений
на
стенках
мочевого
пузыря
не
находили
.
Размеры
опухоли
при
первичном
обследовании
были
в
28
случаях
до
1
см
,
в
55
случаях
—
до
2
см
,
в
22
случаях
—
от
3
до
5
см
и
в
25
случаях
-
более
5
см
.
При
контрольных
исследованиях
размеры
рецидива
опухоли
были
14
случаях
до
1
см
,
в
36
случаях
-
до
2
см
,
в
29
случаях
-
от
3
до
5
см
и
в
7
случаях
—
более
5
см
.
Характер
роста
опухоли
при
первичном
обследовании
в
97
случаях
был
экзофитный
,
в
16
случаях
—
эндофитный
и
в
17
случаях
-
смешанный
.
При
контрольных
исследованиях
характер
роста
опухоли
был
в
63
случаях
экзофитный
,
в
19
случаях
-
эндофитный
и
в
4
случаях
-
смешанный
.
Гистологический
анализ
биоптатов
,
полученных
из
этих
образований
,
показал
:
сосочковую
папиллому
—
в
6
случаях
,
сосочковый
рак
-
в
12
случаях
,
переходноклеточную
папиллому
-
в
8
случаях
,
переходноклеточный
рак
-
в
162
случаях
,
плоскоклеточный
рак
—
в
10
случаях
,
аде
-
нокарциному
в
2
случаях
,
саркому
-
в
2
случаях
,
атипическую
пролиферацию
и
дисплазию
эпи
-
телия
-
в
10
случаях
,
грануляционную
ткань
-
в
224
случаях
,
некротическую
ткань
—
в
123
слу
-
чаях
и
переходноклеточный
эпителий
с
пролиферацией
-
в
159
случаях
.
С
целью
сравнительной
оценки
результатов
ультразвукового
исследования
и
биопсии
,
полу
-
ченные
данные
обоих
исследований
разделили
на
две
диагностические
категории
:
рак
мочевого
пузыря
и
хроническое
воспаление
.
Результаты
биопсии
:
папиллома
,
рак
,
аденокарцинома
,
саркома
,
атипическая
пролиферация
и
дисплазия
эпителия
-
обозначили
раком
мочевого
пузыря
;
грануляционная
ткань
,
некротиче
-
ская
ткань
,
переходноклеточный
эпителий
с
пролиферацией
—
обозначили
хроническим
вос
-
палением
.
Результаты
ультразвукового
исследования
,
когда
обнаруживали
опухоли
плоской
или
ок
-
руглой
формы
или
же
ворсинчатые
образования
-
обозначили
раком
мочевого
пузыря
.
В
тех
случаях
,
когда
при
ультразвуковом
исследовании
явных
данных
за
опухоль
мочевого
пузыря
не
находили
,
однако
имелись
участки
утолщения
стенки
мочевого
пузыря
и
неровность
контуров
мочевого
пузыря
-
обозначили
хроническим
воспалением
.
Результаты
ультразвукового
исследования
в
сопоставлении
с
данными
биопсии
представле
-
ны
в
таблице
1.
Из
231
случая
,
при
которых
с
помощью
УЗИ
выявлен
рак
мочевого
пузыря
,
гистологическая
верификация
получена
в
216
случаях
,
а
в
15
случаях
гистологически
установлено
наличие
только
воспалительных
явлений
,
т
.
е
.
результаты
УЗИ
в
15
случаях
оказались
неправильными
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
29
Таблица
1.
Сравнение
результатов
ультразвукового
исследования
и
биопсии
(
кол
-
во
исследова
-
ний
)
Диагноз
,
установленный
при
ультразвуко
-
вом
исследовании
Диагноз
,
установленный
по
результатам
биопсии
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
хроническое
воспале
-
ние
(
п
)
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
231
216
15
хроническое
воспаление
(
п
)
487
10
477
Всего
:
718
226
492
Из
487
случаев
,
когда
с
помощью
УЗИ
рак
мочевого
пузыря
не
был
обнаружен
,
в
477
случа
-
ях
гистологически
отсутствие
опухоли
было
подтверждено
,
но
в
10
случаях
результаты
УЗИ
были
ложно
отрицательными
,
т
.
е
.
в
10
случаях
УЗИ
не
смогла
обнаружить
имеющийся
рак
мо
-
чевого
пузыря
.
В
данном
исследовании
при
оценке
значений
результатов
УЗИ
в
сравнении
с
результатами
гистологического
анализа
биоптатов
истинно
положительные
результаты
получены
в
202
слу
-
чаях
,
истинно
подозрительные
-
в
14
случаях
,
истинно
отрицательные
-
в
477
случаях
,
ложно
положительные
-
в
15
случаях
и
ложно
отрицательные
-
в
10
случаях
(
табл
. 2.).
Таблица
2.
Оценка
значений
результатов
УЗИ
в
сравнении
с
результатами
гистологического
исследования
Гистологический
диагноз
Истинно
по
-
ложит
,
зна
-
чение
Истинно
по
-
дозрит
.
значение
Истинно
от
-
риц
.
значение
Ложно
по
-
ложит
.
значение
Ложно
отриц
.
зна
-
чение
Рак
мочевого
пузы
-
202
14
0
0
10
Хроническое
вос
-
паление
0
0
477
15
0
Всего
:
202
14
477
15
10
Полученные
данные
по
сравнительной
оценке
результатов
исследования
больных
молодого
возраста
с
опухолями
мочевого
пузыря
показали
,
что
диагноз
-
рак
мочевого
пузыря
,
установ
-
ленный
при
УЗИ
,
был
правильным
в
95,6%,
ложным
—
в
6,9%.
В
4,4%
случаях
неопластиче
-
ские
изменения
мочевого
пузыря
не
были
обнаружены
.
Диагнозы
,
исключающие
наличие
рака
мочевого
пузыря
были
правильными
в
96,9%
случаях
.
Эффективность
УЗИ
,
т
.
е
.
правильность
всех
диагнозов
равна
96,5%,
Таким
образом
,
определено
,
что
УЗИ
является
восокоинформативным
методом
исследова
-
ния
в
диагностике
рака
мочевого
пузыря
у
лиц
молодого
возраста
.
С
целью
определения
диагностической
эффективности
и
специфичности
компьютерной
то
-
мографии
(
КТ
)
у
лиц
молодого
возраста
,
больных
раком
мочевого
пузыря
,
КТ
проводилась
при
первичном
обследовании
у
20
больных
и
при
контрольном
обследовании
,
в
различные
сроки
после
лечения
-
у
18
больных
.
Всего
произведено
38
томографических
исследований
у
38
боль
-
ных
.
С
помощью
КТ
в
16
случаях
был
выявлен
рак
мочевого
пузыря
.
В
5
случаях
было
заподоз
-
рено
наличие
опухоли
,
которое
в
последующем
было
подтверждено
гистологически
.
Кроме
то
-
го
,
в
5
случаях
,
когда
подозревали
наличие
опухоли
мочевого
пузыря
,
гистологическое
иссле
-
дование
показало
на
ложность
этих
томографических
результатов
.
При
КТ
в
16
случаях
была
определена
четкая
тень
от
опухоли
.
Интенсивность
тени
опухоли
во
всех
случаях
была
повышенной
,
структура
опухоли
в
1
случае
была
однородной
и
в
15
слу
-
чаях
-
неоднородной
.
Контуры
опухоли
были
в
1
случае
-
четкими
,
в
15
случаях
-
нечеткими
.
Размеры
опухоли
были
в
1
случае
—
до
1
см
,
в
6
случаях
-
от
1
до
3
см
,
в
3
случаях
-
от
3
до
5
см
,
в
6
случаях
-
более
5
см
.
Утолщение
стенки
мочевого
пузыря
или
неровность
контуров
мочевого
пузыря
были
обна
-
ружены
в
23
случаях
,
асимметрия
жировых
отложений
в
полости
малого
таза
-
в
21
случае
и
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
30
инфильтрация
соседних
тканей
-
в
25
случаях
,
не
находили
каких
либо
изменений
на
стенках
мочевого
пузыря
,
в
паравезикальной
клетчатке
и
соседних
тканях
в
12
случаях
.
В
последующем
,
сравнили
результаты
КТ
и
гистологического
исследования
биопсийного
и
операционного
материалов
.
Результаты
КТ
в
сопоставлении
с
данными
гистологического
ис
-
следования
представлены
в
таблице
3.
Из
21
случая
,
при
которых
с
помощью
КТ
выявлен
рак
мочевого
пузыря
,
гистологическая
верификация
получена
в
16
случаях
,
а
в
5
случаях
гистологически
установлено
наличие
только
воспалительных
явлений
,
т
.
е
.
результаты
КТ
в
5
случаях
оказались
неправильными
.
Из
17
случаев
,
когда
с
помощью
КТ
рак
мочевого
пузыря
не
был
обнаружен
,
в
13
случаях
гистологически
отсутствие
опухоли
было
подтверждено
,
но
в
4
случаях
результаты
КТ
были
ложно
отрицательными
,
т
.
е
.
в
4
случаях
КТ
не
смогла
обнаружить
имеющийся
рак
мочевого
пузыря
.
Таблица
3.
Сравнение
результатов
КТ
н
гистологического
исследования
(
кол
-
во
исследований
)
Диагноз
,
установленный
при
КТ
Диагноз
,
установленный
по
результатам
био
-
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
хроническое
воспале
-
ние
(
п
)
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
21
16
5
хроническое
воспаление
(
п
)
17
4
13
Всего
:
38
20
18
При
оценке
значений
результатов
КТ
в
сравнении
с
результатами
гистологического
иссле
-
дования
истинно
положительные
результаты
получены
в
16
случаях
,
истинно
подозрительные
-
в
5
случаях
,
истинно
отрицательные
-
в
8
случаях
,
ложно
положительные
-
в
5
случаях
и
ложно
отрицательные
-
в
4
случаях
(
табл
. 4).
Полученные
данные
по
сравнительной
оценке
результатов
исследования
больных
молодого
возраста
с
опухолями
мочевого
пузыря
показаЛи
,
что
диагноз
-
рак
мочевого
пузыря
,
установ
-
ленный
при
КТ
,
был
правильным
в
84,0%,
ложным
-
в
23,8%.
В
16,0%
случаях
неопластические
изменения
мочевого
пузыря
не
были
обнаружены
.
Диагнозы
,
исключающие
наличие
рака
мо
-
чевого
пузыря
были
правильными
в
61,5%
случаях
.
Эффективность
КТ
,
т
.
е
.
правильность
всех
диагнозов
равна
76,3%.
Таблица
4.
Оценка
значений
результатов
КТ
в
сравнения
с
результатами
гистологического
ис
-
следования
Гистологический
ди
-
агноз
Истинно
положит
.
значение
Истинно
подозрит
.
значение
Истинно
отриц
.
зна
-
чение
Ложно
положит
.
значение
Ложно
от
-
риц
.
значение
Рак
мочевого
пузыря
16
5
0
0
4
Хроническое
воспале
-
ние
0
0
8
5
0
Всего
:
16
5
8
5
4
Таким
образом
,
определено
,
что
КТ
позволяет
определить
84%
раковых
заболеваний
моче
-
вого
пузыря
и
ставить
правильный
диагноз
в
76,3%
случаев
.
В
качестве
метода
диагностики
рака
мочевого
пузыря
была
применена
магнитно
-
резонансная
томография
(MPT). MPT
проводилась
при
первичном
обследовании
у
10
больных
и
при
контрольном
обследовании
,
в
различные
сроки
после
лечения
, —
у
12
больных
.
Всего
произведено
22
томографических
исследований
у
22
больных
.
С
помощью
МРТ
в
10
случаях
был
выявлен
рак
мочевого
пузыря
.
В
2
случаях
было
заподоз
-
рено
наличие
опухоли
,
которое
в
последующем
было
подтверждено
гистологически
.
Кроме
то
-
го
,
в
3
случаях
,
когда
подозревали
наличие
опухоли
мочевого
пузыря
,
гистологическое
иссле
-
дование
показало
на
ложность
этих
томографических
результатов
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
31
При
МРТ
в
10
случаях
была
определена
четкая
тень
от
опухоли
.
Интенсивность
тени
опухо
-
ли
в
7
случаях
была
повышенной
,
в
3
случаях
-
пониженной
.
Структура
опухоли
в
1
случае
была
однородной
,
в
9
случаях
-
неоднородной
.
Контуры
опухоли
были
нечеткими
во
всех
10
случаях
.
Размеры
опухоли
были
в
6
случаях
от
1
до
3
см
,
в
1
случае
-
от
3
до
5
см
,
в
3
случаях
-
более
5
см
.
Прорастание
опухоли
в
мочеточник
обнаружен
в
2
случаях
,
в
паравезикальную
клетчатку
в
2
случаях
и
в
забрюшинные
лимфоузлы
в
1
случае
.
Не
находили
каких
либо
опухолевых
изменений
на
стенках
мочевого
пузыря
,
в
паравези
-
кальяой
клетчатке
и
соседних
тканях
в
7
случаях
.
Однако
,
в
1
случае
гистологическое
исследо
-
вание
показало
наличие
опухоли
мочевого
пузыря
.
В
последующем
сравнили
результаты
МРТ
и
гистологического
исследования
биопсийного
и
операционного
материалов
.
Результаты
МРТ
в
сопоставлении
с
данными
гистологического
ис
-
следования
представлены
в
таблице
5.
Таблица
5.
Сравнение
результатов
МРТ
и
гистологического
исследования
(
кол
-
во
исследова
-
ний
)
Диагноз
,
установленный
при
КТ
Диагноз
,
установленный
по
результатам
био
-
псии
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
хроническое
воспале
-
ние
(
п
)
рак
мочевого
пузыря
(
п
)
12
10
2
хроническое
воспаление
(
п
)
10
1
9
Всего
:
22
11
11
Из
12
случаев
,
при
которых
с
помощью
МРТ
выявлен
рак
,
гистологическая
верификация
по
-
лучена
в
10
случаях
,
а
в
2
случаях
гистологически
установлено
наличие
только
воспалительных
явлений
,
т
.
е
.
результаты
МРТ
в
2
случаях
оказались
неправильными
.
Из
5
случаев
,
когда
с
помощью
МРТ
рак
мочевого
пузыря
не
был
обнаружен
,
в
4
случаях
гистологически
отсутствие
опухоли
было
подтверэкдено
,
но
в
1
случае
результаты
МРТ
были
ложно
отрицательными
,
т
.
е
.
в
1
случаях
МРТ
не
смогла
обнаружить
имеющийся
рак
мочевого
пузыря
.
При
оценке
значений
результатов
МРТ
в
сравнении
с
результатами
гистологического
иссле
-
дования
истинно
положительные
результаты
получены
в
10
случаях
,
истинно
подозрительные
-
в
2
случаях
,
истинно
отрицательные
-
в
6
случае
,
ложно
положительные
-
в
3
случаях
и
ложно
отрицательные
—
в
1
случае
(
табл
. 6).
Таблица
6.
Оценка
значений
результатов
МРТ
в
сравнении
с
результатами
гистологического
исследования
Гистологический
ди
-
агноз
Истинно
положит
,
значение
Истинно
подозрит
.
значение
Истинно
отриц
.
значение
Ложно
по
-
ложит
.
значение
Ложно
от
-
риц
.
значе
-
ние
Рак
мочевого
пузыря
10
2
0
0
1
Хроническое
воспа
-
ление
0
0
6
3
0
Всего
:
10
2
6
3
1
Полученные
данные
при
сравнительной
оценке
результатов
исследования
МРТ
и
гистологи
-
ческого
анализа
у
больных
молодого
возраста
с
опухолевыми
поражениями
мочевого
пузыря
показали
,
что
диагноз
-
рак
мочевого
пузыря
,
установленный
при
МРТ
,
был
правильным
в
92,3%,
ложным
-
в
23,1%.
В
7,7%
случаях
неопластические
изменения
мочевого
пузыря
не
бы
-
ли
обнаружены
.
Диагнозы
,
исключающие
наличие
рака
мочевого
пузыря
,
были
правильными
в
85,7%
случаях
.
Эффективность
МРТ
,
т
.
е
.
правильность
всех
диагнозов
равна
81,8%.
Таким
образом
,
определено
,
что
МРТ
позволяет
определить
92,3%
раковых
заболеваний
мо
-
чевого
пузыря
и
ставить
правильный
диагноз
в
81,8%
случаев
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
32
Обсуждение
.
Для
выбора
тактики
лечения
важно
определение
стадии
опухоли
.
Для
этого
используются
различные
диагностические
методы
.
Несмотря
на
постоянное
совершенствование
методов
ди
-
агностики
,
относящихся
к
сфере
заболеваний
органов
мочеполовой
системы
,
цистоскопия
оста
-
ется
тем
видом
исследования
,
который
всегда
был
ведущим
в
распознавании
опухолей
мочево
-
го
пузыря
(
Переверзев
А
.
С
., 2002).
При
данном
заболевании
достоверный
диагноз
с
помощью
цистоскопии
удается
установить
по
данным
Шипилова
В
.
И
. (1983)
у
95%
больных
.
Однако
обследование
больного
необходимо
начинать
с
менее
инвазивных
исследований
,
ка
-
ковым
является
УЗС
.
Ультразвуковое
сканирование
одобрено
для
диагностики
опухолей
МП
,
но
сопряжено
со
сложностью
определения
локальной
протяженности
опухоли
.
В
последние
годы
стали
шире
применять
ультразвуковое
сканирование
для
диагностики
ра
-
ка
мочевого
пузыря
,
что
значительно
расширило
диагностические
возможности
и
позволило
на
качественно
новом
уровне
оценивать
состояние
мочеполовых
органов
(
Лопаткин
Н
.
А
.
и
соавт
.,
2004).
По
данным
Malone P.R. (1986),
точность
данных
,
полученных
при
УЗС
,
возрастает
пропор
-
циально
размеру
опухоли
: 82%
правильных
результатов
у
больных
с
опухолью
более
5
мм
,
про
-
тив
38%)
с
опухолью
менее
5
мм
.
В
нашем
исследовании
полная
чувствительность
УЗС
составила
95,6%,
специфичность
-
96,9%
и
эффективность
- 96,5%.
Благодаря
высокой
чувствительности
компьютера
к
перепадам
плотности
тканей
в
иссле
-
дуемой
области
,
с
помощью
компьютерной
томографии
удается
определить
не
только
протя
-
женность
опухолевого
образования
,
но
и
степень
экстравезикальной
инфильтрации
,
а
также
интенсивность
прорастания
в
соседние
органы
(Paik M.L., 1999).
Однако
имеющиеся
в
литературе
данные
крайне
противоречивы
. Kim B. et al. (1994)
утвер
-
ждают
,
что
точность
компьютерной
томографии
в
оценке
распространенности
опухоли
мочево
-
го
пузыря
составляет
74%).
Полученные
,
нами
данные
по
сравнительной
оценке
результатов
исследования
больных
мо
-
лодого
возраста
с
опухолями
мочевого
пузыря
показали
,
что
полная
чувствительность
КТ
со
-
ставила
84,0%,
специфичность
- 61,5%)
и
эффективность
- 76,3%.
По
данным
Переверзева
А
.
С
. (2002)
достоверностью
данных
о
степени
распространенности
и
выраженности
относительно
границ
поражения
стенки
мочевого
пузыря
опухолевым
процес
-
сом
отличается
магнитно
-
резонансная
томография
.
Однако
опухоли
размером
до
1
см
не
всегда
выявляются
при
МРТ
.
Диагностические
возможности
МРТ
возрастают
по
мере
увеличения
опухоли
и
инфильтрации
стенки
пузыря
.
Поэтому
при
раке
мочевого
пузыря
в
стадии
ТЗ
,
когда
имеется
глубокая
мышечная
инфильтрация
и
при
распространении
опухоли
на
паравезикаль
-
ную
клетчатку
(
ТЗ
b)
достоверность
исследования
достаточно
высока
и
достигает
73-96%.
К
сожалению
,
возможности
дифференцировать
поверхностные
опухоли
(
Т
1)
от
инфильтративных
(
Т
2)
ограничены
(Barentsz J.O., 1996).
В
нашем
исследовании
полная
чувствительность
МРТ
составила
92,3%,
специфичность
-
85,7%
и
эффективность
- 81,8%.
Заключение
.
Применение
эффективных
методов
диагностики
,
таких
как
УЗС
,
КТ
,
МРТ
в
комплексной
диагностике
рака
мочевого
пузыря
у
лиц
молодого
возраста
,
позволяют
с
высокой
точностью
определить
локализацию
,
размеры
и
число
опухолей
,
а
также
степень
распространенности
опу
-
холевого
процесса
.
Литература
:
1.
Аль
-
Шукри
С
.
Х
.,
Ткачук
В
.
Н
.
Опухоли
мочеполовых
органов
. -
Санкт
-
Петербург
. - 2000. – 309
с
.
2.
Лопаткин
Н
.
А
.,
Даренков
СП
.,
Чернышев
И
.
В
.
и
др
.
Диагностика
и
лечение
рака
мочевого
пузыря
//
Урология
. - 2004. - 1. -
С
. 12-16.
3.
Матвеев
Б
.
П
.,
Фигурин
К
.
М
.,
Карякин
О
.
Б
.
Рак
мочевого
пузыря
.
М
., 2001.-243
с
.
4.
Переверзев
А
.
С
.,
Петров
СБ
.
Опухоли
мочевого
пузыря
. -
Харьков
, 2002.-301
с
.
5.
Чиссов
В
.
И
.,
Старинский
В
.
В
.,
Петрова
В
.
Г
.
Состояние
онкологической
помощи
населению
России
в
2004
г
. -
М
., 2005.
6.
Шипилов
В
.
И
.
Рак
мочевого
пузыря
. —
М
., 1983,
7.
Barentsz J.O., Jager G., Witjes J., Ruiys J. Primary staging of urinary bladder carcinoma: The role of MRI
and a comparasion with CT. // Eur. Radiol. — 1996.V.6.-P.129-133.
